Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе

Рубрика: Анатомия

Термины: L-тироксин (Эутирокс) Агранулоцитоз Амиодарон Антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ) Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО; антитела к тиреоидной пероксидазе) Аутоиммунный тиреоидит Биотин (витамин B7) Врождённый гипотиреоз Гестационный гипотиреоз Гипертиреоз (тиреотоксикоз) Гипотиреоз Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса; Базедова болезнь) Зоб Йод Йодированная соль Йододефицитные заболевания Йодомарин Кальцитонин Лития карбонат (Седалит) Неонатальный скрининг Паращитовидные железы Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) Послеродовой тиреоидит (ПТ) Пропилтиоурацил (Пропицил) Радиойодтерапия Рак щитовидной железы Система Бетесда Субклинический гипотиреоз Сцинтиграфия щитовидной железы Тиамазол (Тирозол; Мерказолил) Тиреоглобулин Тиреоидэктомия Тиреостатики (антитиреоидные препараты) Тиреотоксикоз Тиреотоксический криз Тиреотропный гормон (ТТГ) Тироксин (T4) Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ) Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) Трийодтиронин (T3) Узел (узловое образование; нодула) Фибрилляция предсердий (ФП; «мерцательная аритмия») Шкала TI-RADS (EU-TIRADS) Щитовидная железа Щитовидный хрящ Эндокринная офтальмопатия (орбитопатия Грейвса)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о щитовидной железе — небольшом органе на передней поверхности шеи, который задаёт скорость обмена веществ во всём организме. Почему железа похожа на бабочку и почему её удаление может изменить голос? Откуда она берёт йод, и зачем ей запас гормонов? И правда ли, что узлы в щитовидке почти всегда опасны?

Мы разберём положение железы относительно гортани, трахеи, сосудов и нервов, её форму, размеры, оболочки, строение фолликулов, кровоснабжение, лимфоотток и иннервацию, развитие из корня языка и врождённые аномалии. Затем посмотрим, как железа захватывает йод, строит из него гормоны, как ими управляет гипофиз и что показывают анализы.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни щитовидной железы, исследования, способы её защитить и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Анатомия щитовидной железы

1.1. Положение и проекция на шее

Щитовидная железа — непарный орган, который лежит на передней поверхности шеи ниже гортани и охватывает верхнюю часть трахеи. Она состоит из двух долей, правой и левой, и соединяющего их перешейка. По форме железа напоминает бабочку или букву «Н»^{1, 2}.

Доли лежат по бокам от щитовидного и перстневидного хрящей гортани и верхних колец трахеи. Верхний полюс каждой доли доходит примерно до середины пластинки щитовидного хряща, нижний опускается до пятого-шестого кольца трахеи. Перешеек обычно лежит на уровне второго–четвёртого колец^{1, 2}. По уровню позвонков железа расположена примерно от пятого шейного до первого грудного.

Для практики важно, что перешеек находится над вторым–четвёртым кольцами трахеи. При экстренном рассечении трахеи (трахеостомии) хирург ориентируется на него, чтобы не повредить железу. Нормальную железу на шее обычно не видно и почти не прощупать, а при увеличении она становится заметной².

1.2. Соседи железы

Железа плотно прилегает к гортани и трахее и фиксируется к ним связкой Берри — уплотнённым участком фасции, который идёт от задней поверхности каждой доли к перстневидному хрящу и верхним кольцам трахеи. Поэтому железа поднимается вместе с гортанью при глотании. Этим пользуются врачи: узел в щитовидной железе или киста щитоязычного протока смещаются вверх, когда пациент глотает^{1, 2}.

Окружающие структуры^{1, 2}:

• Спереди железу прикрывают подподъязычные мышцы шеи: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная.
• Сзади и с внутренней стороны к ней прилегают гортань, трахея, глотка и пищевод.
• Снаружи и сзади проходят общая сонная артерия и внутренняя яремная вена в составе сосудисто-нервного пучка шеи.
• На задней поверхности долей лежат четыре околощитовидные железы, а в желобке между трахеей и пищеводом идут возвратные гортанные нервы.

Об околощитовидных железах, которые отвечают за кальций, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах. О горле и голосовых складках подробно говорит статья Всё, что вы хотели знать о гортани.

1.3. Форма, размеры и оболочки

У каждой доли различают верхний и нижний полюса, переднюю и заднюю поверхности. Нередко от перешейка вверх идёт пирамидальная доля — тяж, остаток щитоязычного протока, который встречается у значительной части людей. К ней может крепиться мышца, поднимающая щитовидную железу^{1, 2}.

Таблица 1. Щитовидная железа взрослого человека в цифрах

Железу покрывает тонкая соединительнотканная капсула, называемая истинной. Поверх неё лежит ещё один слой — оболочка из предтрахеальной фасции шеи, так называемая ложная капсула. Между двумя слоями проходят сосуды и лежат околощитовидные железы. Хирургам это важно: при операции они стараются сохранить околощитовидные железы вместе с питающими их сосудами^{1, 2}.

1.4. Строение: фолликулы и клетки

Железа разделена перегородками на дольки, а те состоят из фолликулов — микроскопических пузырьков, заполненных густой жидкостью, коллоидом. Стенку фолликула образуют тироциты (фолликулярные клетки), которые лежат в один слой. На снимках под микроскопом фолликулы похожи на множество мелких колец, окружённых сетью капилляров³.

Форма тироцитов зависит от активности железы. В покое они кубические. При высокой активности клетки становятся призматическими, а коллоид уменьшается и «подъедается» с краёв. При простое клетки уплощаются, а коллоида накапливается много³.

Каждый фолликул окружён сетью капилляров с «дырчатыми» стенками (фенестрированными), которые пропускают к клеткам йод и гормоны. Снаружи клетки лежат на базальной мембране, а вершина, обращённая к коллоиду, покрыта микроворсинками. Одна поверхность клетки «смотрит» на кровь, другая — на коллоид, и это позволяет им работать как фабрике с двумя входами³.

В коллоиде хранится белок тиреоглобулин, на котором «собираются» гормоны. Щитовидная железа — единственная эндокринная железа, которая хранит гормон про запас, причём примерно на 2–3 месяца. Поэтому даже при полном прекращении выработки симптомы нехватки нарастают постепенно⁵.

Кроме тироцитов, в железе есть ещё два типа клеток^{3, 4}:

• Парафолликулярные, или С-клетки, лежат между фолликулами и внутри их стенок. Они вырабатывают кальцитонин — гормон, слегка снижающий кальций в крови. У взрослых его роль невелика, но он служит маркером редкой медуллярной формы рака.
• Клетки Гюртле (оксифильные клетки) — крупные клетки с большим числом митохондрий. Их становится больше при аутоиммунном тиреоидите и в некоторых опухолях.

1.5. Кровоснабжение и венозный отток

Железа получает обильную кровь из двух пар артерий и иногда ещё одной^{1, 2}:

• Верхняя щитовидная артерия отходит от наружной сонной артерии и питает верхний полюс.
• Нижняя щитовидная артерия отходит от щитошейного ствола подключичной артерии и питает нижнюю и заднюю части, а также околощитовидные железы.
• Непарная нижняя щитовидная артерия бывает не у всех. Она отходит от плечеголовного ствола или дуги аорты и идёт к перешейку.

Вены образуют вокруг железы густое сплетение. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную, а нижние — в левую плечеголовную вену^{1, 2}. Подробнее об артериях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Рядом с артериями идут нервы, поэтому они важны при операциях. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва идёт у верхней щитовидной артерии, а возвратный гортанный нерв — у нижней, причём близость к артерии бывает разной. Повреждение возвратного нерва приводит к охриплости, так как нерв управляет голосовыми складками^{1, 2}.

1.6. Лимфоотток и иннервация

Лимфа от железы собирается в сеть сосудов, которые идут к лимфатическим узлам вокруг железы^{1, 2}:

• Предгортанные и предтрахеальные узлы лежат прямо перед гортанью и трахеей.
• Околотрахеальные узлы идут вдоль возвратных нервов.
• Глубокие шейные и боковые узлы вдоль яремной вены принимают лимфу из верхней части железы.
• Верхние средостенные узлы принимают лимфу от нижнего полюса.

Именно туда в первую очередь распространяется рак щитовидной железы, поэтому хирург проверяет эти группы узлов. Подробнее о лимфатической системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Иннервация железы вегетативная. Симпатические волокна идут от верхнего, среднего и нижнего шейных узлов и регулируют просвет сосудов. Парасимпатические волокна приходят от блуждающего нерва через ветви гортанных нервов. Однако основной регулятор — не нервы, а гормон гипофиза тиреотропный гормон^{1, 5}.

1.7. Развитие в утробе и врождённые аномалии

Щитовидная железа — самая ранняя из эндокринных желёз, она закладывается на третьей-четвёртой неделе развития. Зачаток образуется как утолщение эндодермы на дне глотки у корня языка и спускается вниз по шее впереди подъязычной кости и гортани. Место, откуда началось движение, остаётся на языке в виде слепого отверстия⁴.

Во время спуска зачаток остаётся связан с корнем языка щитоязычным протоком, который к седьмой неделе обычно исчезает. С двух сторон к зачатку присоединяются ультимобранхиальные тела — выросты четвёртых глоточных карманов, из которых происходят С-клетки. Гормоны железа начинает вырабатывать примерно к концу первого триместра⁴.

Нарушения этого пути объясняют врождённые аномалии^{4, 7}:

• Киста щитоязычного протока — шарик по средней линии шеи, который двигается при глотании и высовывании языка. Её обычно удаляют, потому что она может воспаляться.
• Язычная щитовидная железа — ткань железы осталась у корня языка. Нередко это единственная ткань железы в организме.
• Агенезия и гипоплазия — железа отсутствует или недоразвита. Это самая частая причина врождённого гипотиреоза.
• Эктопия — часть железы лежит не на своём месте, например в грудной клетке за грудиной.

Врождённый гипотиреоз без лечения приводит к необратимому отставанию в развитии. Поэтому всем новорождённым берут кровь из пятки на скрининг, и при ранней заместительной терапии ребёнок развивается нормально⁷.

1.8. Возрастные и половые особенности

У новорождённого железа весит около 2 граммов и относительно крупная для тела. В детстве и подростковом возрасте она растёт вместе с организмом, а к зрелости достигает массы взрослого. Рост железы в период полового созревания идёт под действием тиреотропного гормона и половых гормонов^{1, 4}.

Женская железа в среднем крупнее, увеличивается перед менструацией и во время беременности: потребность в гормонах растёт, а хорионический гонадотропин человека слегка стимулирует тироциты. После пятидесяти лет в железе чаще встречаются фиброз, мелкие узлы и аутоиммунные изменения, а верхняя граница нормы тиреотропного гормона у пожилых слегка выше^{7, 12}.

Важная особенность: в железе работает лишь часть фолликулов, остальные находятся в покое. Поэтому при недостатке йода железа может долго «подстраиваться», увеличиваясь в размерах и перераспределяя нагрузку, пока не появятся узлы и зоб^{5, 12}.

1.9. Как железу видят на снимках и во время операции

Основной метод осмотра железы — ультразвуковое исследование (УЗИ). В норме железа однородная, с мелкой зернистостью, более светлая (эхогенная), чем соседние мышцы. Объём доли врач считает по трём размерам, умножая на коэффициент 0,479. Затем складывает объёмы обеих долей^{7, 11}.

Для оценки функции узлов применяют сцинтиграфию с технецием или радиоактивным йодом. «Горячие» узлы накапливают много препарата и обычно не злокачественны, «холодные» — не накапливают и требуют дополнительного исследования. Компьютерную томографию без особой нужды не используют, потому что йодсодержащий контраст может на время нарушить работу железы¹¹.

У хирургов есть свои ориентиры. Один из них — бугорок Цукеркандля, выступ задней поверхности доли, у которого часто проходит возвратный гортанный нерв. Другой — связка Берри, где нерв особенно близок к железе. Если нерв повреждён, меняется голос. Поэтому удаление железы доверяют опытным специалистам^{1, 2}.

Часть 2. Гормоны щитовидной железы и как они работают

2.1. Йод — главное сырьё

Гормоны щитовидной железы — единственные в организме, в состав которых входит йод. Тироциты активно захватывают его из крови с помощью натрий-йодидного симпортёра, поэтому концентрация йода в железе в десятки раз выше, чем в плазме. Железа вырабатывает два гормона^{5, 6}:

• Тироксин (Т4) содержит четыре атома йода. Его выделяется больше всего, но он малоактивен и служит скорее запасной формой.
• Трийодтиронин (Т3) содержит три атома йода и в несколько раз активнее. Большая часть Т3 образуется не в железе, а в тканях из тироксина, когда от него отщепляется один атом йода.

Суточная потребность взрослого в йоде — 150 микрограммов, у беременных и кормящих — 250 микрограммов. Для детей до пяти лет ВОЗ называет 90 микрограммов, для школьников 6–12 лет — 120 микрограммов¹⁶. Основные источники — йодированная соль, морская рыба и морепродукты, молочные продукты и яйца.

2.2. Как строится гормон

Синтез гормона идёт по цепочке, где участвуют и фолликулярные клетки, и коллоид. На каждом шаге работают свои белки и ферменты^{5, 6}.

После выхода в кровь более 99% гормонов связывается с белками-переносчиками, главный из которых — тироксинсвязывающий глобулин. Активно действует только свободная часть. Период полураспада тироксина около недели, трийодтиронина — около суток, поэтому тироксин создаёт устойчивый запас^{5, 6}. Избыток йода может временно блокировать синтез гормонов — это называют эффектом Вольфа — Чайкова⁶.

2.3. Что делают гормоны щитовидной железы

Рецепторы к гормонам щитовидной железы есть почти во всех клетках, поэтому их влияние огромно^{5, 6}:

• Задают скорость обмена веществ и выработку тепла.
• Ускоряют сердцебиение и усиливают действие адреналина на сердце.
• Влияют на работу кишечника, вес, холестерин, состояние кожи и волос.
• Необходимы для развития мозга плода и маленького ребёнка, а также для роста костей.
• Поддерживают менструальный цикл и плодовитость.

Таблица 2. Как гормоны щитовидной железы влияют на органы

Нехватка гормонов во внутриутробном периоде и первые месяцы жизни необратимо нарушает развитие мозга. Взрослый организм, наоборот, способен долго жить при изменённом уровне гормонов, но чувствует себя плохо: замедляется обмен, сердце, мышцы и кишечник работают хуже. Об этой системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Роль кальцитонина у человека скромнее: он слегка тормозит рассасывание кости и снижает кальций, но при удалении железы кальций остаётся нормальным. Поэтому главным регулятором кальция служит паратгормон околощитовидных желёз, а кальцитонин нужен врачам скорее как опухолевый маркер^{5, 6}.

2.4. Регуляция: ось гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа

Работой щитовидной железы управляет гипофиз через тиреотропный гормон. Он, в свою очередь, получает команду от тиреолиберина гипоталамуса. По принципу обратной связи тиреотропный гормон очень чутко реагирует на уровень гормонов железы: при их нехватке растёт, при избытке падает почти до нуля^{5, 8}. О гипофизе подробно рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Кроме того, ткани сами регулируют активность гормона при помощи дейодиназ — ферментов, которые превращают тироксин в активный трийодтиронин или в неактивную форму. При голодании и тяжёлой болезни организм переключается на неактивную форму, снижая расход энергии⁶.

Миф

Если тиреотропный гормон в норме, но плохое самочувствие, значит, «скрытые проблемы» с щитовидной железой всё равно есть.

Факт

При нормальном тиреотропном гормоне у человека без болезней гипофиза функция щитовидной железы почти наверняка в порядке. Усталость, выпадение волос и лишний вес имеют много других причин, например анемию, недосып или депрессию. Приём тироксина при нормальных анализах не помогает и может навредить сердцу и костям.

2.5. Нормальные значения анализов

Нормы различаются в лабораториях, поэтому ориентируйтесь на референсные значения своего бланка. Для сравнения приведены обычные диапазоны для взрослых, не беременных^{7, 8}.

Таблица 3. Ориентировочные значения основных показателей

Перед анализом сообщите врачу о добавках. Высокие дозы биотина, который популярен в средствах для волос и ногтей, могут исказить результаты многих анализов на гормоны щитовидной железы¹⁸.

Часть 3. Частые болезни щитовидной железы

3.1. Что и где поражается

Таблица 4. Структуры железы и связанные с ними болезни

3.2. Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, при котором гормонов не хватает. Самая частая причина в странах с достаточным потреблением йода — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором иммунная система постепенно разрушает железу^{8, 9}. Другие причины — удаление железы и лечение радиоактивным йодом. Симптомы нарастают медленно: слабость, зябкость, сухая кожа, отёчность лица, запоры, редкий пульс.

Лечат гипотиреоз левотироксином — синтетической копией собственного гормона, принимая его утром натощак. Дозу подбирают по тиреотропному гормону, который проверяют через 6–8 недель после каждого изменения дозы^{8, 9}. Антитела к тиреопероксидазе без изменения гормонов сами по себе не лечат, а лишь периодически проверяют тиреотропный гормон. Препараты приведены в ознакомительных целях.

3.3. Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — избыток гормонов щитовидной железы. Основные причины — болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при которой антитела постоянно стимулируют железу, токсические узлы, вырабатывающие гормоны независимо от гипофиза, и тиреоидиты, при которых запас гормона «вытекает» в кровь^{10, 17}. Появляются сердцебиение, дрожь, потливость и похудание.

При болезни Грейвса у части людей поражаются ткани глазницы: глаза выпячиваются, появляются отёк век, резь и двоение. Курение повышает риск и тяжесть этой эндокринной офтальмопатии¹⁵. Лечат тиреостатиками, радиоактивным йодом или операцией, а выбор определяет эндокринолог¹⁰. Особая форма — послеродовый тиреоидит. Подробнее — в статье «Послеродовая хандра и щитовидка: когда «просто недосып» — не просто».

ВАЖНО:

Во время приёма тиамазола или пропилтиоурацила срочно сдайте общий анализ крови и обратитесь к врачу, если появились высокая температура и боль в горле. Это может быть признаком агранулоцитоза — редкого, но опасного падения числа лейкоцитов. Не принимайте препараты йода и йодсодержащие добавки при болезни Грейвса и токсических узлах без разрешения эндокринолога.

3.4. Зоб, узлы и йодный дефицит

Россия относится к странам, где на большей части территории потребление йода с пищей недостаточно. Нехватка йода приводит к зобу и узлам, а во время беременности — к нарушениям развития мозга ребёнка^{12, 16}. Самый надёжный способ профилактики — постоянно использовать дома йодированную соль вместо обычной. О детях подробнее рассказывает статья «Йод у ребёнка 7–12 лет: кому нужен и как не переборщить».

Миф

Йодная сетка на коже покажет, хватает ли организму йода: если она быстро исчезла, йода мало.

Факт

Скорость исчезновения сетки зависит от испарения спиртового раствора, температуры и влажности кожи, а не от потребностей щитовидной железы. Обеспеченность йодом населения оценивают по его содержанию в моче, а у конкретного человека — по рациону и состоянию щитовидной железы.

Узлы находят очень часто: при УЗИ их видят у значительной части взрослых, причём с возрастом чаще. Подавляющее большинство узлов доброкачественные, злокачественными оказываются примерно 7–15% из них. Решение о биопсии принимают по шкале риска (например, TI-RADS), учитывая размер, плотность, контуры и кальцинаты узла¹¹.

3.5. Рак щитовидной железы

Самая частая форма — папиллярный рак. Он растёт медленно и при своевременном лечении имеет один из лучших прогнозов среди злокачественных опухолей¹¹. Опыт Южной Кореи показал опасность массового УЗИ шеи без жалоб: число выявленных случаев рака выросло примерно в 15 раз, а смертность не изменилась. Многие перенесли операции из-за крошечных опухолей, которые, вероятно, никогда бы им не навредили¹³.

Миф

Если в щитовидной железе нашли узел, его нужно удалить.

Факт

Большинство узлов доброкачественные и не требуют лечения, а только наблюдения. Операция нужна при подтверждённом раке или подозрении на него, при больших узлах, которые сдавливают трахею или пищевод, и при некоторых токсических узлах.

3.6. Щитовидная железа и беременность

Во время беременности потребность в гормонах возрастает, а в первые недели мозг плода полностью зависит от гормонов матери¹⁴. Женщинам с гипотиреозом дозу левотироксина обычно повышают сразу после подтверждения беременности, а нормы тиреотропного гормона в это время отличаются от обычных. О деталях рассказывают статьи «Беременность при заболеваниях щитовидной железы: полное руководство» и «Йодомарин при беременности: профилактика дефицита йода и противопоказания при щитовидке».

Часть 4. Как обследуют щитовидную железу и как её беречь

4.1. Исследования

Таблица 5. Основные исследования щитовидной железы

Для проверки железы обычно достаточно начать с тиреотропного гормона. Если он отклоняется от нормы, добавляют свободный тироксин. Без особых показаний не нужно сдавать сразу «полный набор» из пяти-шести анализов^{8, 9}.

4.2. Как сохранить здоровье железы

Основа профилактики — достаточное поступление йода и осторожность с самолечением. Йодированная соль в семье, отказ от курения, который снижает риск осложнений болезни Грейвса, и проверка тиреотропного гормона при планировании беременности — самые надёжные меры^{12, 15}. УЗИ шеи делают по показаниям, а не «для профилактики».

4.3. Пошаговый план для здоровья щитовидной железы

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если у человека с болезнью щитовидной железы появились:

Очень частое или неритмичное сердцебиение, высокая температура, сильное возбуждение или спутанность сознания

Высокая температура и боль в горле на фоне приёма тиамазола или пропилтиоурацила

Затруднённое дыхание или глотание из-за быстро растущего образования на шее

Резкая сонливость, переохлаждение и замедленное дыхание у человека с тяжёлым нелеченым гипотиреозом

Внезапное снижение зрения или двоение при эндокринной офтальмопатии

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
7. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
8. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
9. Jonklaas J., Bianco A. C., Bauer A. J. et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. США, 2014.
10. Ross D. S., Burch H. B., Cooper D. S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. США, 2016.
11. Haugen B. R., Alexander E. K., Bible K. C. et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. США, 2016.
12. Zimmermann M. B., Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. The Lancet Diabetes and Endocrinology. Великобритания, 2015.
13. Ahn H. S., Kim H. J., Welch H. G. Korea’s Thyroid-Cancer Epidemic — Screening and Overdiagnosis. The New England Journal of Medicine. США, 2014.
14. Alexander E. K., Pearce E. N., Brent G. A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. США, 2017.
15. Bartalena L., Kahaly G. J., Baldeschi L. et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy. European Journal of Endocrinology. Великобритания, 2021.
16. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. A guide for programme managers. 3rd edition. World Health Organization. Швейцария, 2007.
17. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), тиреотоксикоз с узловым зобом. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
18. The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests: FDA Safety Communication. U.S. Food and Drug Administration. США, 2019.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о пищеводе
• Всё, что вы хотели знать о надпочечниках
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе
• Всё, что вы хотели знать о почках

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций