Всё, что вы хотели знать об обонянии и вкусе

Рубрика: Анатомия

Термины: COVID-19 Аносмия Блуждающий нерв Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Будесонид (Пульмикорт) Вкус Вкусовые почки Галитоз Гипосмия Гиппокамп Глотка Глутамат Глюкокортикостероиды (ГКС) Головной мозг Депрессия Дисгевзия (нарушение вкуса) Долфин Дупилумаб Капсаицин Кларитромицин Ксеростомия (сухость во рту) Курение Лицевой нерв ЛОР (Отоларинголог) Лучевая терапия Медикаментозный ринит Меполизумаб Метилпреднизолон (Метипред ) Метронидазол Мометазон (Назонекс; Дезринит) МРТ (Магнитно-резонансная томография) Надгортанник Натрия хлорид изотонический Неврит лицевого нерва Нос Носовые раковины Обоняние Обонятельная тренировка Обонятельный нерв Околоносовые пазухи Ольфактометрия Омализумаб ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) Паросмия Полипозный риносинусит Полость носа Преднизолон Рефлюкс Ротовая полость Слюнные железы Таламус Тройничный нерв Умами Фантосмия Флутиказон (Фликсоназе; Назарел) Хронический синусит Цинк Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Черепные нервы Язык

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об обонянии и вкусе — двух химических чувствах, которые помогают нам наслаждаться едой и вовремя замечать опасность. Почему при насморке еда кажется безвкусной? Правда ли, что разные части языка чувствуют разные вкусы? И как несколько миллионов нервных клеток под сводом носа различают тысячи запахов?

Мы разберём, где именно находится обонятельная область и из каких клеток состоит её эпителий, как устроены обонятельная луковица и обонятельная кора, из чего состоят вкусовые почки и какие нервы несут вкус в мозг. Расскажем о кровоснабжении, развитии этих органов в утробе, врождённых вариантах, возрастных изменениях и о том, из чего складывается вкус блюда.

Отдельно коротко обсудим потерю и искажение обоняния и вкуса, способы их проверить, обонятельные тренировки и признаки, при которых нужно срочно к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены органы обоняния и вкуса

1.1. Где находится обонятельная область

Запахи мы чувствуем не всей полостью носа, а небольшим участком под её сводом. Эта обонятельная область расположена высоко, на крыше полости носа, на верхней носовой раковине и на соседнем участке перегородки. Площадь её с каждой стороны — всего несколько квадратных сантиметров^{1, 15}.

Остальная слизистая носа — дыхательная: она согревает, увлажняет и очищает воздух. Основной поток воздуха при спокойном дыхании идёт по нижним и средним носовым ходам, и к обонятельной щели доходит лишь небольшая его часть. Поэтому, чтобы лучше почувствовать запах, мы делаем несколько коротких резких вдохов — они направляют струю вверх^{1, 3}.

Вторая дорога запахов идёт изнутри: при жевании и выдохе пахучие молекулы из полости рта поднимаются через носоглотку в нос. Её называют ретроназальной, и именно она делает вкус еды «ароматным». О строении носа подробно рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о носе и околоносовых пазухах.

Над обонятельной областью лежит решётчатая пластинка — тонкая костная пластинка с десятками отверстий, которая отделяет полость носа от полости черепа. Через отверстия проходят около двух десятков пучков отростков обонятельных нейронов с каждой стороны, а над пластинкой лежит обонятельная луковица^{15, 16}.

У этого соседства есть практические последствия. Решётчатая пластинка очень тонкая, поэтому при травме лица или головы нити могут оборваться, и обоняние пропадает. А при переломе пластинки твёрдая мозговая оболочка может порваться, и спинномозговая жидкость начинает вытекать из носа^{15, 16}.

1.2. Обонятельный эпителий и его клетки

Обонятельный эпителий — это многорядный столбчатый эпителий толщиной около 0,1 миллиметра, который лежит на соединительнотканной основе — собственной пластинке. Он содержит клетки нескольких видов^{1, 17}:

• Обонятельные нейроны — биполярные клетки, их несколько миллионов. От тела клетки вверх идёт дендрит, который заканчивается утолщением с десятком длинных ресничек, лежащих в слое слизи. Вниз уходит тонкий безмиелиновый аксон.
• Опорные клетки поддерживают нейроны, питают их, обезвреживают попавшие в нос вещества и помогают вырабатывать слизь.
• Базальные клетки лежат у основания эпителия. Это стволовые клетки, из которых постоянно вырастают новые нейроны.
• Микроворсинчатые клетки — небольшая группа клеток с неясной ролью, часть из которых, по-видимому, реагирует на раздражители.

В собственной пластинке расположены особые обонятельные, или боуменовы, железы. Они вырабатывают слизь, в которой растворяются пахучие вещества. В ней есть белки, которые связывают молекулы запаха и доставляют их к рецепторам, а также ферменты, разрушающие использованные молекулы^{2, 17}.

Аксоны нейронов собираются в тонкие пучки, которые окружены особыми клетками — обонятельными глиальными. Они направляют растущие волокна и поддерживают их¹⁷.

Обонятельные нейроны — редкое исключение среди нервных клеток. Они живут от одного до нескольких месяцев и постоянно заменяются из базальных клеток. Поэтому обоняние способно восстанавливаться после повреждений. Но с возрастом запас стволовых клеток истощается, а в эпителии появляются участки, замещённые дыхательным^{2, 4}.

Кроме обонятельных нейронов, в эпителии есть свободные окончания тройничного нерва. Они реагируют не на запах, а на раздражающие вещества: аммиак, уксус, ментол, перец. Благодаря им мы чувствуем «резкость» и прохладу воздуха^{1, 2}.

1.3. Обонятельная луковица и обонятельная кора

Отростки обонятельных нейронов проходят через отверстия решётчатой пластинки и вместе составляют обонятельный нерв — первую пару черепных нервов. Они заканчиваются в обонятельной луковице, которая лежит на нижней поверхности лобной доли в обонятельной борозде. У человека её длина около сантиметра^{1, 15}.

Луковица имеет слоистое строение^{2, 15}:

• Слой обонятельных нервных волокон — самый поверхностный, сюда приходят аксоны.
• Клубочковый слой — шаровидные скопления нервных окончаний, или клубочки. Все нейроны с рецепторами одного вида отправляют аксоны в одни и те же клубочки.
• Слой митральных и пучковых клеток — главные нейроны луковицы, их отростки образуют обонятельный тракт.
• Слой зернистых клеток — тормозные нейроны, которые обостряют контраст между сигналами.

Так работает «карта запахов»: у каждого запаха свой рисунок возбуждённых клубочков. Это значит, что уже на первой станции сигнал сортируется и очищается от шума. Кроме того, в луковицу приходят сигналы из других отделов мозга, и они настраивают её чувствительность, например, когда мы голодны².

Дальше обонятельный тракт делится и приходит в обонятельную кору — к грушевидной коре, переднему обонятельному ядру, обонятельному бугорку и отделам миндалевидного тела. Отсюда сигнал идёт к энторинальной коре и гиппокампу, а также в орбитофронтальную кору лобной доли, где запах осознаётся^{2, 15}.

Обоняние устроено иначе, чем остальные чувства. Сигналы зрения, слуха и осязания перед корой переключаются в таламусе, а запах идёт в первичную кору напрямую, не заходя в таламус. Обонятельные пути тесно связаны с миндалевидным телом, которое отвечает за эмоции, и с гиппокампом — центром памяти. Поэтому запах мгновенно вызывает чувства и воспоминания. О мозге рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

Миф

Человек — «слабонюхающее» существо, и обоняние у нас почти рудиментарное.

Факт

Обонятельная луковица человека меньше, чем у собаки, но содержит сопоставимое число нейронов. В опытах люди способны идти по запаховому следу, а по чувствительности к некоторым веществам не уступают собакам и грызунам. Наше обоняние не слабое, просто мы реже на него полагаемся.

1.4. Кровоснабжение и иннервация носовой области

Кровь к обонятельной области приходит по двум системам. Передняя и задняя решётчатые артерии отходят от глазной артерии — ветви внутренней сонной. Клиновидно-нёбная артерия — ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной. Вены уходят в венозные сплетения носа, лица и частично в полость черепа^{15, 16}.

Общая чувствительность слизистой носа зависит от тройничного нерва. Передний решётчатый нерв, ветвь глазного нерва, иннервирует переднюю часть носа, а носонёбные и задние носовые ветви верхнечелюстного нерва — основную часть полости. Секрецию желёз регулируют вегетативные волокна¹⁵.

Эти нервы играют важную роль в защитных рефлексах. Сильный запах раздражает окончания тройничного нерва, и возникают чихание, слезотечение, задержка дыхания. А воспаление или отёк слизистой перекрывает щель между перегородкой и раковиной, и запах не доходит до рецепторов^{1, 3}.

1.5. Язык: сосочки и вкусовые почки

Спинка языка покрыта сосочками. V-образная пограничная борозда делит язык на переднюю часть, примерно две трети, и заднюю — около трети. Сосочки бывают четырёх видов^{1, 15, 17}:

• Нитевидные — самые многочисленные. Они делают язык шершавым и отвечают за осязание, но вкусовых почек не содержат.
• Грибовидные — красные точки на кончике и краях языка. В каждом по нескольку вкусовых почек.
• Желобоватые — 8–12 крупных сосочков, выстроенных буквой V у корня языка. Они окружены желобком, и в каждом сотни вкусовых почек.
• Листовидные — вертикальные складки на боковых краях задней части языка.

В желобки между желобоватыми сосочками открываются серозные железы Эбнера. Они постоянно вымывают остатки пищи и подготавливают рецепторы к следующему вкусу¹⁷.

Сами датчики вкуса — вкусовые почки. Это луковицеобразные скопления из 50–150 клеток с небольшой порой на поверхности. У взрослого человека их от 2 до 8 тысяч^{1, 2}. Они расположены не только на языке, но и на мягком нёбе, в глотке, на надгортаннике и в верхней части пищевода. Подробнее об устройстве языка рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о ротовой полости.

В почке есть несколько типов клеток^{2, 17}:

• Рецепторные клетки второго типа распознают сладкое, горькое и умами.
• Клетки третьего типа связаны с кислым вкусом и образуют настоящие синапсы с нервными волокнами.
• Опорные клетки первого типа напоминают нейроглию и убирают лишние молекулы.
• Базальные клетки — стволовые, из них возникают новые вкусовые клетки.

Вкусовые клетки живут около 10–14 дней и постоянно обновляются. Поэтому ожог языка горячим чаем проходит без последствий для вкуса. Но обновление зависит от нерва: если нерв повреждён, вкусовые почки в его области исчезают^{2, 17}.

1.6. Пути вкуса: нервы и центры

Вкус несут три черепных нерва, и каждый обслуживает свой участок^{1, 3, 15}:

• Лицевой нерв — от передних двух третей языка по ветви барабанной струне, которая присоединяется к язычному нерву. Эти волокна проходят через барабанную полость, поэтому операции на среднем ухе могут менять вкус. Большой каменистый нерв, также ветвь лицевого, несёт вкус от мягкого нёба.
• Языкоглоточный нерв — от задней трети языка с желобоватыми сосочками.
• Блуждающий нерв — от надгортанника и глотки.

Эти волокна заканчиваются в ядре одиночного пути в продолговатом мозге. Оттуда сигналы идут в таламус и дальше в первичную вкусовую кору — в островок и в соседний участок лобной доли. Вторичные центры лежат в орбитофронтальной коре. Параллельный путь ведёт в миндалевидное тело и гипоталамус, которые связывают вкус с эмоциями и аппетитом^{2, 15}.

Рядом проходит и другой нерв: язычный, ветвь нижнечелюстного, который несёт от передней части языка общую чувствительность — боль, температуру, касание. Поэтому при повреждении язычного нерва, например при удалении нижнего зуба мудрости, может снижаться и чувствительность, и вкус¹⁵. О черепных нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

1.7. Как развиваются обоняние и вкус в утробе

Обонятельный эпителий возникает из обонятельных плакод — утолщений эктодермы по бокам лобно-носового выступа на четвёртой неделе беременности. Плакоды впячиваются и превращаются в обонятельные ямки, будущие полости носа. Из них же вырастают нервные клетки, аксоны которых врастают в мозг и образуют обонятельную луковицу¹⁸.

Вместе с обонятельными волокнами из плакоды в мозг мигрируют клетки, вырабатывающие гонадолиберин — гормон гипоталамуса, запускающий половое созревание. При нарушении этой миграции развивается синдром Каллмана: человек не чувствует запахи и не проходит половое созревание без лечения. Так обоняние оказывается связано с гормонами. Об этих железах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Язык образуется из бугорков первой глоточной дуги и из более задних зачатков третьей дуги. Поэтому разные участки языка и иннервируются разными нервами: передние две трети — тройничным и лицевым, а задняя треть — языкоглоточным¹⁸.

Вкусовые почки появляются во второй половине первого триместра. Плод глотает околоплодные воды, и вкус пищи матери попадает в них, поэтому к рождению ребёнок уже различает вкусы. Новорождённые реагируют на сладкое расслаблением, а на горькое — гримасой^{2, 18}.

1.8. Врождённые варианты и возрастные изменения

Бывают и редкие врождённые варианты^{4, 15}:

• Врождённая аносмия — отсутствие обоняния с рождения, иногда из-за недоразвития обонятельных луковиц. Её выявляют на магнитно-резонансной томографии.
• Синдром Каллмана — сочетание аносмии и гипогонадизма, то есть недостаточности половых желёз.
• Анатомические варианты носа — искривление перегородки, воздушная ячейка в средней раковине, узкая обонятельная щель. Они могут затруднять доступ воздуха к обонятельной области.

Чувствительность к горькому заметно различается между людьми из-за генетики. Примерно четверть людей — сверхчувствительные дегустаторы: брокколи, грейпфрут и чёрный кофе кажутся им очень горькими².

Обоняние начинает ослабевать после 50–60 лет: обновление нейронов замедляется, обонятельный эпителий истончается, луковицы уменьшаются. У женщин обоняние в среднем острее, чем у мужчин. Вкус стареет медленнее. Число вкусовых почек уменьшается, но чаще вкус ухудшают лекарства, сухость во рту, зубные протезы и курение^{4, 13}.

Обоняние и вкус меняются и при беременности: многие женщины становятся особенно чувствительны к запахам, а некоторые продукты вдруг вызывают отвращение. Об этом рассказывает статья «Странные вкусовые желания при беременности: почему возникают, когда опасны и что с ними делать».

1.9. Как увидеть эти органы: эндоскопия и снимки

Полость носа осматривают эндоскопом — тонкой трубкой с камерой. Врач видит перегородку, раковины и обонятельную щель, оценивает отёк, полипы и выделения. В норме слизистая розовая, влажная, а щель между перегородкой и верхней раковиной свободна^{3, 5}.

Компьютерная томография показывает кости: решётчатую пластинку, пазухи, искривление перегородки и закрытие обонятельной щели. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть сами обонятельные луковицы и борозды, и при потере обоняния их объём бывает уменьшен^{4, 5}.

Часть 2. Как работают обоняние и вкус

2.1. Как молекула превращается в запах

Пахучие молекулы растворяются в слизи и связываются с белками-рецепторами на ресничках нейрона. У человека около 400 видов работающих обонятельных рецепторов. За открытие этого семейства генов Линда Бак и Ричард Аксель получили Нобелевскую премию в 2004 году².

Дальше цепочка событий такая^{2, 17}:

Нейроны быстро адаптируются: при постоянном запахе рецепторы временно «выключаются». Поэтому мы перестаём ощущать запах собственных духов и жилья. Это полезно: мозг сохраняет чувствительность к новым запахам².

2.2. Комбинаторный код запахов

Каждый нейрон несёт рецепторы только одного вида, а каждый рецептор узнаёт сразу несколько похожих молекул. Запах кофе или розы — смесь десятков и сотен веществ. Мозг распознаёт запах по сочетанию активированных рецепторов и клубочков, как аккорд по набору нот².

Благодаря такому комбинаторному коду мы различаем очень много запахов, хотя точное их число учёные до сих пор оценивают по-разному. Чувствительность поражает: некоторые вещества человек замечает в концентрации, измеряемой долями на миллиард. Это используют для безопасности: в бытовой газ, который сам по себе ничем не пахнет, добавляют сильно пахнущие сернистые соединения — одоранты¹.

2.3. Пять основных вкусов

Вкусовые клетки различают пять основных вкусов. Каждый сигнализирует о чём-то важном для выживания^{1, 2}:

• Сладкий — признак калорийных углеводов. Его распознаёт рецептор из двух белков, которые образуют пару.
• Солёный — нужен для поддержания баланса натрия. Его воспринимают натриевые каналы в мембране клетки.
• Кислый — помогает распознать незрелые плоды и испорченную пищу. Клетки реагируют на ионы водорода.
• Горький — предупреждает о ядах. К горькому у человека около 25 видов рецепторов, больше, чем к любому другому вкусу.
• Умами — мясной, «бульонный» вкус глутамата, указывающий на белковую пищу.

Порог для горького намного ниже, чем для сладкого: человек замечает горькие вещества в концентрациях в сотни и тысячи раз меньших. Это защита от ядов, многие из которых горькие. Учёные обсуждают и другие возможные основные вкусы, например вкус жиров, но пока это область исследований^{1, 2}.

Миф

На языке есть отдельные зоны: кончик чувствует сладкое, края — кислое и солёное, корень — горькое.

Факт

Знаменитая «карта языка» появилась из-за неверного прочтения немецкой работы начала XX века. На самом деле все пять вкусов различаются во всех участках языка, где есть вкусовые почки. Разница в чувствительности между зонами очень небольшая.

2.4. Вкус и аромат — это не одно и то же

То, что мы в быту называем вкусом еды, учёные называют флейвором. Это сплав нескольких ощущений^{2, 13}:

• Основных вкусов на языке.
• Аромата, который поднимается из полости рта в нос при жевании и выдохе.
• Температуры, текстуры и хруста.
• Химического раздражения — жжения, холодка, пощипывания.

Решающий вклад вносит именно запах. Ощущение того, что мы едим клубнику, а не малину, или кофе, а не какао, создаёт обоняние. Попробуйте зажать нос и положить в рот кусочек яблока и сырого лука: различить их будет трудно. Поэтому при насморке люди жалуются, что пропал вкус, хотя язык работает нормально^{4, 13}.

Для вкуса необходима и слюна. Вкусовые вещества должны раствориться, чтобы попасть в пору почки. Поэтому при сухости во рту вкус притупляется. Слюна также содержит ферменты, которые начинают переваривание, и подготавливает рот к пище. Эти процессы описывает статья Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

2.5. Острое, мятное и вяжущее

Жгучесть перца — не вкус, а боль. Капсаицин перца раздражает тот же рецептор, который реагирует на горячее, а ментол мяты — рецептор холода. Сигналы от них несёт тройничный нерв, а не вкусовые нервы². Вот почему острое ощущается и в глазах, и на коже, а мятная жвачка «холодит» даже в тёплом чае.

Вяжущее ощущение от хурмы, крепкого чая и красного вина создают дубильные вещества. Они связывают белки слюны, и слизистая теряет «смазку». Это тоже осязательное, а не вкусовое ощущение.

2.6. Запах, эмоции и поведение

Запах и вкус запускают рефлексы. Вид и аромат еды вызывают слюноотделение и выделение желудочного сока ещё до первого куска. Отвратительный запах или горечь вызывают тошноту и рвотный рефлекс, который защищает от отравления¹.

Запах мгновенно вызывает воспоминания: аромат бабушкиных пирогов возвращает в детство раньше, чем мы успеваем понять, что это за запах. Это объясняется прямыми связями обонятельной коры с миндалевидным телом и гиппокампом².

Существует и вкусовое отвращение: если после какой-то еды человека стошнило, он надолго запоминает её вкус и избегает. Этот механизм формируется после одного эпизода, даже если причиной была вовсе не еда. Он служит защитой от повторного отравления^{1, 2}.

2.7. Нормальные значения и проверка

Обоняние оценивают по трём параметрам: порог — минимальная концентрация, которую человек замечает; различение — способность найти отличающийся запах; идентификация — способность назвать запах. Для оценки используют стандартные наборы запахов, например ольфактометрические «карандаши». Суммарный результат сравнивают с нормативами для возраста^{4, 5}.

Чем старше человек, тем ниже нормальные значения: у пожилых допустимо более низкое значение, чем у молодых. Поэтому результат оценивает врач с учётом возраста и пола^{4, 8}.

Часть 3. Частые нарушения обоняния и вкуса

Нарушения обоняния и вкуса лечат оториноларингологи и неврологи. Врачи различают разные виды нарушений^{4, 5, 13, 14}:

• Аносмия — полная потеря обоняния, гипосмия — его снижение.
• Паросмия — искажение запахов: привычные продукты начинают пахнуть гнилью, гарью или химией.
• Фантосмия — ощущение запаха, которого нет, чаще неприятного.
• Агевзия — полная потеря вкуса, гипогевзия — его снижение, дисгевзия — искажение, например постоянный металлический привкус.

Настоящая потеря вкуса встречается намного реже, чем потеря обоняния. В большинстве случаев человек, который говорит, что «не чувствует вкуса», на самом деле не чувствует запахов¹³.

Таблица 1. Какие части системы обоняния и вкуса поражают разные причины

3.1. Вирусные инфекции и коронавирус

Самая частая причина потери обоняния — острые респираторные вирусные инфекции. Обоняние обычно возвращается вместе с проходимостью носа, но иногда вирус повреждает обонятельный эпителий и поддерживающие клетки, и восстановление растягивается на месяцы^{4, 5}.

При коронавирусной инфекции внезапная потеря обоняния без заложенности носа возникала особенно часто в начале пандемии. Через полгода обоняние возвращается примерно у 96% переболевших, но у небольшой части нарушения сохраняются надолго, часто в форме паросмии^{9, 10}.

3.2. Болезни носа и пазух

Хронический риносинусит с полипами носа — вторая по частоте причина. Полипы закрывают обонятельную щель, и запахи не доходят до рецепторов. Обоняние снижается постепенно и меняется вместе с заложенностью носа. Лечат такое состояние местными и системными гормональными препаратами, а при неэффективности — операцией на пазухах^{6, 7}. Препараты упомянуты в ознакомительных целях.

3.3. Травмы, болезни мозга и лекарства

Черепно-мозговая травма может оборвать тонкие обонятельные нити у решётчатой пластинки. Обоняние иногда восстанавливается частично за несколько месяцев, но чаще остаётся сниженным^{4, 5}.

Снижение обоняния может на годы опережать двигательные симптомы болезни Паркинсона и встречается у большинства пациентов с ней. Оно характерно и для ранних стадий болезни Альцгеймера^{11, 12}. Это не повод для паники: у подавляющего большинства людей с гипосмией других болезней нет. Но если обоняние снизилось без видимой причины вместе с изменением почерка, замедленностью движений, нарушениями сна или памяти, стоит показаться неврологу.

Миф

Потеря обоняния — неприятная мелочь, которая не влияет на здоровье.

Факт

Люди без обоняния чаще получают бытовые отравления, не замечают утечку газа и пожар. Они хуже питаются, а в пожилом возрасте снижение обоняния связано с более высокой смертностью. Поэтому длительную потерю обоняния нужно обследовать^{4, 5}.

3.4. Изменения вкуса

Стойкий неприятный привкус или снижение вкуса чаще всего вызывают¹³:

• Лекарства — некоторые антибиотики, препараты от давления, противоопухолевые средства.
• Сухость во рту из-за приёма лекарств, болезней слюнных желёз или лучевой терапии.
• Болезни зубов и дёсен, налёт на языке, плохо сидящие протезы.
• Рефлюкс, при котором кислота забрасывается в рот.
• Повреждение лицевого или язычного нерва.

Неприятный запах изо рта, который часто путают с изменением вкуса, обычно связан с налётом на языке и болезнями дёсен. Его причины у подростков разобраны в статье «Неприятный запах изо рта у подростка 12–18 лет: причины (зубы/ЛОР/ЖКТ)».

Часть 4. Как обследуют и тренируют обоняние

4.1. Когда идти к врачу и что делают

Показаться оториноларингологу стоит, если^{4, 5}:

• Обоняние не вернулось через 2 недели после простуды или коронавирусной инфекции.
• Запахи пропали или исказились без видимой причины.
• Обоняние снижено только с одной стороны.
• Потеря обоняния сочетается с постоянной заложенностью носа, носовыми кровотечениями или головной болью.

Таблица 2. Как проверяют обоняние и вкус

ВАЖНО:

Не закапывайте и не распыляйте в нос цинк, керосин, лук, чеснок и другие «народные» средства для возвращения обоняния. Спреи с цинком в прошлом приводили к стойкой аносмии. Сосудосуживающие капли дольше 5–7 дней тоже вредят: развивается медикаментозный ринит, при котором нос закладывает ещё сильнее.

Миф

Таблетки с цинком или витаминами вернут обоняние после вируса.

Факт

Добавки цинка помогают только при доказанном дефиците. Для большинства людей с потерей обоняния после инфекции убедительных доказательств пользы цинка, витаминов или других добавок нет. Лучшие результаты даёт регулярная обонятельная тренировка⁵.

4.2. Обонятельная тренировка

Тренировка основана на способности обонятельного эпителия обновляться. Регулярное вдыхание сильных запахов стимулирует рост нейронов и переобучение мозга. Это единственный метод с хорошей доказательной базой, который рекомендуют международные эксперты^{4, 5}. Обычно используют четыре аромата из разных групп — розу, лимон, эвкалипт и гвоздику, но подойдут и другие эфирные масла или продукты: кофе, мята, корица.

Пошаговый план обонятельной тренировки

Паросмия, при которой еда пахнет отвратительно, часто бывает признаком восстановления: новые нейроны прорастают и «настраиваются» не сразу. Она тяжело переносится, но со временем обычно ослабевает. В этот период помогают простые блюда без резких ароматов, еда комнатной температуры и продолжение тренировок⁵.

4.3. Как беречь обоняние и вкус

Специальных средств, которые укрепляют обоняние, нет, но на него влияют привычки^{4, 13, 14}:

• Не курить: курение ухудшает обоняние и вкус и повреждает обонятельный эпителий.
• Лечить хронический насморк и полипы, а не годами пользоваться сосудосуживающими каплями.
• Защищать голову при травмоопасных видах спорта и в транспорте.
• Чистить зубы и язык, следить за слюноотделением и пить достаточно воды.
• Не нюхать едкие химические вещества и работать с ними в маске или респираторе.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую помощь, если появились:

Внезапная потеря обоняния или вкуса вместе со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, асимметрией лица или сильной головной болью

Прозрачная водянистая жидкость, вытекающая из одной ноздри после травмы головы или операции на носу

Ощущение несуществующего запаха, за которым следуют потеря сознания, судороги или провалы в памяти

Заложенность одной половины носа с кровянистыми выделениями, болью в лице или выпячиванием глаза

Внезапная слабость мимических мышц одной половины лица с потерей вкуса на той же стороне языка

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
3. Оториноларингология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Пальчуна. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. Hummel T., Whitcroft K. L., Andrews P. et al. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. Нидерланды, 2017.
5. Whitcroft K. L., Altundag A., Balungwe P. et al. Position paper on olfactory dysfunction: 2023. Rhinology. Нидерланды, 2023.
6. Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. Нидерланды, 2020.
7. Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
8. Desiato V. M., Levy D. A., Byun Y. J. et al. The Prevalence of Olfactory Dysfunction in the General Population: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Rhinology and Allergy. США, 2021.
9. Tan B. K. J., Han R., Zhao J. J. et al. Prognosis and persistence of smell and taste dysfunction in patients with covid-19: meta-analysis with parametric cure modelling of recovery curves. BMJ. Великобритания, 2022.
10. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 18. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
11. Doty R. L. Olfactory dysfunction in neurodegenerative diseases: is there a common pathological substrate? The Lancet Neurology. Великобритания, 2017.
12. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма. Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Россия, 2021.
13. Taste Disorders. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. США, 2022.
14. Smell Disorders. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. США, 2023.
15. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать об эпифизе
• Всё, что вы хотели знать о глотке
• Всё, что вы хотели знать о глазе
• Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций