Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Рубрика: Анатомия

Термины: Алкоголь Амилаза Аутоиммунный панкреатит Ацинусы поджелудочной железы Бета-клетки поджелудочной железы Билирубин Блуждающий нерв Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) Главный панкреатический проток (вирсунгов проток) Гликированный гемоглобин Гликоген Глюкагон Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Двенадцатиперстная кишка Желтуха Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Инсулин Инсулинорезистентность (ИР) КТ (Компьютерная томография) Курение Липаза Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) Микразим Муковисцидоз Недостаточность поджелудочной железы Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики Общий желчный проток (холедох) Ожирение Опиоидные (наркотические) анальгетики Островки Лангерганса Острый билиарный панкреатит Острый панкреатит Панкреатин (Креон) Панкреатогенный сахарный диабет (диабет 3c типа) Панкреонекроз Парацетамол Поджелудочная железа Псевдокиста поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет 1 типа (СД1) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Секретин Соматостатин Стеаторея Сфинктер Одди Трамадол Трипсин УЗИ органов брюшной полости Химус Холецистокинин (ХЦК) Хронический панкреатит Эластаза кала (панкреатическая эластаза-1) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС; эндосонография; эндоскопическое ультразвуковое исследование) Энтерокиназа (энтеропептидаза)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о поджелудочной железе — органе, который прячется глубоко за желудком и работает сразу на две системы: пищеварительную и эндокринную. Из каких частей она состоит, почему её головка лежит в изгибе двенадцатиперстной кишки и почему ферменты железы не переваривают её саму? Как связаны поджелудочная железа и сахарный диабет?

Мы разберём положение железы и её соседей, части, протоки и их варианты, гистологию с ацинусами и островками, кровоснабжение, лимфоотток и иннервацию, развитие из двух зачатков и врождённые аномалии, возрастные особенности и то, как железа выглядит на УЗИ, КТ и МРТ. Затем посмотрим, как она выделяет сок и гормоны и как это регулируется.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни железы, анализы и исследования, способы её сберечь и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена поджелудочная железа

1.1. Где лежит железа и что её окружает

Поджелудочная железа лежит в верхней части живота, позади желудка, глубоко у задней брюшной стенки. Название связано с её положением: у лежащего человека она находится под желудком. Железа расположена забрюшинно, то есть позади брюшины (тонкой оболочки, выстилающей живот), и брюшиной покрыта только спереди^{1, 2, 8}.

Проекция железы на тело такова: она лежит поперёк позвоночника на уровне первого–второго поясничных позвонков. Правая часть, головка, находится на уровне второго поясничного позвонка справа от средней линии. Хвост поднимается влево и вверх примерно до уровня двенадцатого грудного позвонка^{2, 7}. По этой линии ориентируются на снимках и при операциях.

Железа плотно связана с соседями, и именно эти связи объясняют многие её болезни^{1, 2}:

• Спереди лежат желудок и сальниковая сумка — узкая полость позади желудка. Корень поперечной ободочной кишки прикрепляется по переднему краю железы.
• Головку с трёх сторон охватывает двенадцатиперстная кишка в виде подковы.
• Сзади лежат нижняя полая вена, аорта, левая почечная вена и левая почка с надпочечником. Об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о почках и Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.
• Хвост лежит в связке между левой почкой и селезёнкой и достигает ворот селезёнки. О ней рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о селезёнке.
• К головке и к её задней поверхности прилегает общий желчный проток, а за шейкой формируется воротная вена.

Из-за глубокого положения железу нельзя прощупать, а при ультразвуковом исследовании её часто закрывают газы кишечника. Воспаление железы раздражает окружающую клетчатку и нервные сплетения, поэтому боль часто отдаёт в спину^{2, 11}.

1.2. Части железы, форма и размеры

Железа похожа на вытянутую запятую или на молоточек, лежащий поперёк живота. По разным руководствам её длина составляет примерно 15–20 сантиметров, толщина 2–3 сантиметра, а масса — около 70–100 граммов, и у разных людей эти цифры заметно различаются^{1, 6}. В железе выделяют пять частей^{1, 2}:

• Головка — самая широкая часть, лежащая в изгибе двенадцатиперстной кишки.
• Крючковидный отросток — вырост нижней части головки влево, который заходит позади верхних брыжеечных сосудов.
• Шейка — короткий суженный участок между головкой и телом. Позади неё сливаются селезёночная и верхняя брыжеечная вены, образуя воротную вену.
• Тело — самая протяжённая часть, лежащая поперёк позвоночника, аорты и начала верхней брыжеечной артерии.
• Хвост — суженный конец, идущий влево к воротам селезёнки.

На верхней поверхности тела есть бугорок, который выступает вверх и касается малого сальника. Его называют сальниковым бугром. Поверхности тела разделены тремя краями, поэтому на разрезе оно напоминает треугольник: передняя поверхность обращена к желудку, задняя к позвоночнику и сосудам, нижняя к петлям тонкой кишки^{1, 2}.

Таблица 1. Части поджелудочной железы и их главные соседи

1.3. Протоки: куда уходит сок

Сок из мелких протоков долек стекает в главный проток, который идёт вдоль железы от хвоста к головке, ближе к её задней поверхности. Это проток Вирсунга. Его диаметр в норме не превышает нескольких миллиметров и заметно расширяется к головке за счёт притоков^{1, 7}.

Главный проток вместе с общим желчным протоком открывается в двенадцатиперстную кишку на большом двенадцатиперстном сосочке. Перед выходом протоки часто образуют общую расширенную часть, ампулу. Вокруг неё лежат гладкие мышцы — сфинктер Одди, который регулирует выход желчи и сока и не пускает содержимое кишки обратно в протоки^{1, 2}.

Добавочный проток, проток Санторини, отводит сок из верхней части головки и открывается на малом сосочке, примерно на 2 сантиметра выше большого. Обычно он соединяется с главным протоком, и железа дренируется в основном через большой сосочек^{2, 4}.

Общий исток желчи и сока важен клинически. Камень, вышедший из желчного пузыря, может застрять у сосочка и перекрыть отток сока, а повышенное давление в протоках запускает острый панкреатит⁹.

1.4. Гистология: две железы в одной

Снаружи железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. От неё внутрь идут перегородки, делящие орган на дольки. В дольках лежат два принципиально разных компонента: экзокринный, то есть выделяющий секрет в протоки, и эндокринный, выделяющий гормоны прямо в кровь³.

Экзокринная часть занимает подавляющую долю железы, примерно девять десятых её массы. Основная единица — ацинус, шарик из пирамидальных клеток вокруг крошечной полости. Верхушка каждой клетки заполнена гранулами зимогена, то есть неактивных ферментов, а основание насыщено шероховатой эндоплазматической сетью, которая синтезирует белок^{3, 17}.

Путь сока начинается в центре ацинуса. Там лежат центроацинозные клетки, они переходят во вставочные протоки, затем во внутридольковые и междольковые, а те впадают в главный проток. Клетки протоков выделяют жидкость с бикарбонатом, и за эту функцию отвечает белок CFTR (хлорный канал). При муковисцидозе он нарушен, и сок становится вязким^{3, 17}.

Эндокринная часть занимает всего около 1–2% массы железы. Островки Лангерганса — скопления клеток размером около 100–200 микрометров, разбросанные среди ацинусов. Их у человека от одного до двух миллионов, больше всего в хвосте и теле^{3, 5}. Подробнее об островках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы.

Таблица 2. Клетки островков Лангерганса

Распределение клеток неравномерно. PP-клетки больше всего в задней части головки и в крючковидном отростке, а альфа-клетки чаще встречаются в теле и хвосте. Островки пронизаны широкими капиллярами с «окошками», через которые гормоны быстро попадают в кровь. Кровь из островков течёт к окружающим ацинусам, и гормоны островков влияют на их работу^{3, 17}.

Миф

Поджелудочная железа — это в основном «фабрика инсулина».

Факт

Островки с инсулином составляют лишь около 1–2% массы железы. Остальное — ацинусы и протоки, которые вырабатывают пищеварительный сок.

1.5. Кровоснабжение

Железа получает кровь из двух бассейнов: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Это крупные ветви брюшной аорты, о которой рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте. Головка питается из дуг между этими бассейнами, а тело и хвост — из ветвей селезёночной артерии^{1, 2}.

• Верхние передняя и задняя панкреатодуоденальные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии — ветви чревного ствола.
• Нижняя панкреатодуоденальная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии и соединяется с верхними, образуя дуги вокруг головки.
• Тело и хвост снабжают ветви селезёночной артерии — спинная, большая и хвостовая поджелудочные артерии. Сама селезёночная артерия извилисто идёт по верхнему краю железы.

Благодаря дугам между двумя бассейнами головка железы и двенадцатиперстная кишка кровоснабжаются как единое целое. Поэтому при операциях на головке кишку обычно удаляют вместе с ней, иначе её кровоснабжение будет нарушено^{2, 7}.

Венозная кровь собирается по одноимённым венам. От головки она идёт в верхнюю брыжеечную и воротную вены, а от тела и хвоста — в селезёночную вену, которая тянется по задней поверхности железы. Все эти вены впадают в воротную вену и затем в печень^{1, 2}. Вены и их строение разобраны в статье Всё, что вы хотели знать о венах.

Тесное соседство вены с железой имеет значение при болезнях. При воспалении или опухоли селезёночная вена может тромбироваться, и тогда кровь из селезёнки и желудка идёт в обход, расширяя вены желудка. Этот редкий вариант называют левосторонней портальной гипертензией¹¹.

1.6. Лимфатический отток

Лимфа от железы собирается в узлы вокруг органа: в панкреатодуоденальные узлы у головки и в узлы по верхнему краю вдоль селезёночных сосудов. Далее она течёт в узлы у чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и вокруг аорты^{1, 2}. Общее устройство системы описано в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Эти пути объясняют, куда раньше всего распространяются клетки опухоли железы. Поэтому при операции по поводу рака хирурги удаляют не только сам орган, но и узлы по ходу этих путей¹¹.

1.7. Иннервация

Железу иннервируют обе части вегетативной нервной системы. Подробнее о ней рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе. Волокна подходят к железе в составе чревного сплетения вдоль артерий^{1, 2}.

• Парасимпатические волокна блуждающего нерва усиливают выделение сока и гормонов. Они переключаются на мелких нервных узлах внутри самой железы.
• Симпатические волокна идут из грудных сегментов спинного мозга через большой и малый внутренностные нервы. Они сужают сосуды и тормозят выделение инсулина.
• Чувствительные волокна идут вместе с симпатическими. Именно по ним в мозг приходит сигнал боли.

Из-за этого боль при болезнях железы ощущается в верхней части живота и отдаёт в спину, нередко опоясывая туловище. При упорной боли, например при раке, врачи иногда блокируют чревное сплетение, чтобы отключить болевые сигналы^{2, 14}.

1.8. Развитие в эмбриогенезе

Железа развивается из двух зачатков, выпячиваний энтодермы — внутреннего зародышевого листка — на границе передней и средней кишки. Они появляются на четвёртой–пятой неделе. Спинной зачаток растёт выше, брюшной возникает рядом с будущим желчным протоком⁴.

Затем двенадцатиперстная кишка поворачивается вправо, и брюшной зачаток смещается назад и влево, оказываясь под спинным. К седьмой неделе они сливаются. Из брюшного зачатка образуются нижняя часть головки и крючковидный отросток, а из спинного — верхняя часть головки, шейка, тело и хвост⁴.

Протоки тоже сливаются. Главный проток получается из брюшного протока и части спинного, а оставшаяся часть спинного протока становится добавочным протоком. Развитие железы регулируют транскрипционные факторы, например PDX1, а клетки островков возникают из особых предшественников в протоковом эпителии⁴.

1.9. Врождённые варианты и аномалии

Эти повороты и слияния иногда идут не так. Основные варианты^{4, 11}:

• Кольцевидная поджелудочная железа — ткань железы охватывает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и может сдавливать её. Проявляется непроходимостью кишки у новорождённых, а иногда лишь во взрослом возрасте.
• Расщеплённая железа (pancreas divisum) — протоки спинного и брюшного зачатков не слились. Основная часть сока уходит через малый сосочек. Это встречается примерно у 5–10% людей, чаще всего ничем не проявляется, но у части людей связана с панкреатитом.
• Эктопическая ткань железы — островки ткани в стенке желудка, двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки. Обычно это случайная находка.
• Вариации протоков и сосудов — различия в соединении главного и добавочного протоков и в отхождении артерий. Они важны для хирургов.

Муковисцидоз (генетическая болезнь вязкого секрета) поражает железу уже внутриутробно: протоки забиваются густым секретом, ткань замещается рубцовой. Это врождённое, но не анатомическое нарушение, поэтому подробнее о нём — в части о болезнях¹¹.

1.10. Возраст и пол

У новорождённого железа короткая и относительно подвижная. До юности она растёт, а затем сохраняет размеры взрослого. Значимых половых различий в строении нет, различия определяются в основном ростом и массой тела^{1, 6}.

С возрастом ткань железы постепенно замещается жиром, появляется больше соединительной ткани, а протоки немного расширяются. Эхогенность на ультразвуковом снимке повышается, то есть железа становится светлее. Но запас прочности большой, и обычно в пожилом возрасте функция снижается лишь умеренно^{1, 3}.

1.11. Как железа выглядит на снимках

Нормальная железа видна на разных исследованиях по-разному^{11, 16}:

• Ультразвуковое исследование показывает железу рядом с селезёночной веной, которая служит ориентиром. Структура ровная, края чёткие, эхогенность близка к печени или чуть выше. Ориентировочно головка не толще 3 сантиметров, тело и хвост — около 2–2,5 сантиметров.
• Компьютерная томография с контрастом в артериальную фазу показывает равномерное усиление ткани железы. Хорошо видны сосуды, протоки, кальцинаты и кисты.
• Магнитно-резонансная томография в режиме с подавлением жира даёт светлую железу, а специальный режим, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывает протоки без контраста.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование выполняют датчиком на конце гибкого эндоскопа из желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому железа видна почти вплотную и без газов.

Расширение главного протока на снимках, кисты и участки пониженной плотности служат поводом для дополнительного обследования. Но само по себе небольшое отклонение размеров не означает болезни¹¹.

Часть 2. Что делает поджелудочная железа

2.1. Пищеварительный сок и ферменты

Экзокринная часть железы выделяет за сутки около 1–1,5 литра сока. Это бесцветная жидкость, щелочная за счёт бикарбоната, и её задача — нейтрализовать кислый химус (пищевую кашицу), поступающую из желудка в тонкую кишку. В щелочной среде ферменты работают лучше⁵.

Ферменты сока расщепляют все основные компоненты пищи^{5, 17}:

• Амилаза расщепляет крахмал до более простых сахаров.
• Липаза с помощью соли жёлчных кислот и белка колипазы расщепляет жиры. Это единственный фермент, который хорошо переваривает жиры, поэтому при его нехватке жиры теряются.
• Трипсин, химотрипсин, эластаза и карбоксипептидазы расщепляют белки.
• Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты, а холестеринэстераза и фосфолипаза — другие жироподобные вещества.

Белковые ферменты выделяются в неактивной форме. Трипсиноген активирует энтерокиназа — фермент щёточной каймы двенадцатиперстной кишки, а получившийся трипсин затем запускает остальные. Кроме того, клетки ацинусов вырабатывают ингибитор трипсина. Так железа не переваривает сама себя, а поломки этой защиты ведут к панкреатиту^{5, 17}.

2.2. Как регулируется выделение сока

Работу железы запускает еда. Выделение сока делят на три фазы⁵:

• Мозговая фаза — запускается видом, запахом и мыслью о еде через блуждающий нерв. На неё приходится около пятой части сока.
• Желудочная фаза — растяжение желудка тоже действует через блуждающий нерв и даёт небольшую часть сока.
• Кишечная фаза — самая важная, при которой в кишку попадает химус и работают гормоны кишки.

В кишечной фазе главную роль играют два гормона слизистой двенадцатиперстной кишки⁵:

• Секретин выделяется в ответ на кислый химус, заставляя протоки отдавать много жидкости с бикарбонатом.
• Холецистокинин выделяется в ответ на жиры и белки, усиливая выделение ферментов и сокращая желчный пузырь.

Это согласованная система: кислота из желудка вызывает выделение секретина, а секретин нейтрализует эту кислоту. Подробнее о ферментах — в статье «Как работает поджелудочная железа и зачем нужны её ферменты».

Запас прочности у экзокринной части огромный. Заметная стеаторея, то есть жирный стул, появляется только тогда, когда выработка липазы падает примерно до десятой части нормы. Поэтому ферментная недостаточность долго остаётся незамеченной^{5, 10}.

2.3. Гормоны островков и уровень сахара

Островки Лангерганса поддерживают постоянный уровень глюкозы в крови, у здорового человека натощак он обычно около 3,9–5,5 ммоль/л. Бета-клетка улавливает рост глюкозы: сахар входит в неё через белок GLUT2, и при его сгорании в клетке закрываются калиевые каналы. Клетка деполяризуется, входит кальций, и инсулин выходит из гранул⁵.

Инсулин и глюкагон действуют противоположно⁵:

• Инсулин помогает мышцам и жировой ткани захватывать глюкозу, а печени — запасать её в виде гликогена. Он также тормозит расщепление жира и образование новой глюкозы.
• Глюкагон заставляет печень расщеплять гликоген и синтезировать глюкозу, поэтому уровень сахара между приёмами пищи не падает.
• Соматостатин тормозит выделение обоих гормонов и пищеварительных гормонов, замедляя поступление питательных веществ.

Секрецию инсулина усиливают не только глюкоза, но и инкретины — гормоны кишки (ГПП-1 и ГИП), которые выделяются после еды, а также блуждающий нерв. Адреналин, напротив, тормозит выделение инсулина при стрессе. Вместе с кортизолом и гормоном роста он поднимает уровень сахара. Об этих гормонах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Вместе с инсулином в кровь выделяется равное количество С-пептида, а его уровень позволяет оценить собственную выработку инсулина. Если бета-клетки разрушены, как при диабете 1 типа, или ткани нечувствительны к инсулину, как при диабете 2 типа, уровень глюкозы растёт¹⁶.

Миф

Если много есть сладкого, поджелудочная железа «износится» и разовьётся диабет 1 типа.

Факт

Диабет 1 типа возникает из-за аутоиммунного разрушения бета-клеток, а не из-за сладкого. Избыток калорий и ожирение повышают риск диабета 2 типа, при котором главную роль играет нечувствительность тканей к инсулину.

2.4. Железа и другие органы

Поджелудочная железа работает в команде. Желчь, которую вырабатывает печень, эмульгирует жиры и облегчает работу липазы. Желудок задаёт кислотность химуса, а тонкая кишка вырабатывает гормоны, управляющие железой. Подробнее об этой цепочке — в статье Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

Через воротную вену гормоны железы сначала попадают в печень, поэтому именно она получает основную дозу инсулина и глюкагона. Всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E и K зависит от нормального переваривания жиров, то есть от ферментов железы⁵.

Часть 3. Частые болезни поджелудочной железы

3.1. Какие части железы чаще поражаются

Болезни железы можно связать с её устройством. Это помогает понять, почему они проявляются именно так^{10, 11}.

Таблица 3. Часть железы и связанные с ней болезни

3.2. Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление железы, при котором ферменты активируются внутри неё и повреждают её ткань. Чаще всего причиной служат камни желчного пузыря и алкоголь^{9, 13}. Диагноз ставят, если есть хотя бы два из трёх признаков: сильная боль в верхней части живота, повышение амилазы или липазы в три раза и более, характерные изменения на снимках⁹.

У большинства пациентов болезнь протекает в отёчной форме и проходит относительно легко, а у меньшей части развивается некроз, то есть гибель участков ткани. Тяжесть определяют по классификации Атланта¹². Подробнее — в статье «Острый панкреатит: симптомы, причины и почему это опасно».

3.3. Хронический панкреатит и ферментная недостаточность

При хроническом панкреатите воспаление длится годами, ацинусы погибают, а ткань замещается рубцовой. Главная причина — алкоголь, а курение усиливает вред. Болезнь проявляется повторяющейся болью, жирным стулом, похуданием и со временем диабетом^{10, 14}. Подробнее — в статье «Хронический панкреатит: как живут с постоянным воспалением поджелудочной».

Когда ферментов не хватает, пища усваивается не полностью. Это называют внешнесекреторной недостаточностью. Её оценивают по эластазе в кале: значения ниже 200 микрограммов на грамм говорят о недостаточности, а ниже 100 — о тяжёлой¹⁰. Подробнее — в статье «Ферментная недостаточность поджелудочной железы: почему еда перестаёт усваиваться».

Миф

Ферменты поджелудочной железы полезно пить при каждом застолье, чтобы помочь пищеварению.

Факт

Здоровая железа сама выделяет столько ферментов, сколько нужно. Ферментные препараты назначают при доказанной недостаточности, например при хроническом панкреатите, а при остром панкреатите они не помогают и не заменяют лечение.

3.4. Сахарный диабет и железа

Диабет связан с поджелудочной железой двумя путями. При диабете 1 типа иммунная система разрушает бета-клетки, а при диабете 2 типа железа сначала вырабатывает много инсулина, но ткани на него не отвечают, и со временем бета-клетки истощаются¹⁶. Отдельный вариант — панкреатогенный диабет, который развивается при болезнях самой железы, например хроническом панкреатите¹⁰.

3.5. Опухоли поджелудочной железы

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая растёт из клеток протоков. Она долго не вызывает симптомов, и этим объясняется поздняя диагностика. Опухоль головки может сдавить общий желчный проток и проявиться безболезненной желтухой, а опухоль тела и хвоста — болью в спине и похуданием^{11, 15}.

Существуют также нейроэндокринные опухоли, растущие из клеток островков, и кистозные образования, часть которых требует наблюдения. Подробнее — в статье «Рак поджелудочной железы: почему его так поздно обнаруживают».

Часть 4. Как обследуют железу и как её беречь

4.1. Какие исследования применяют

Таблица 4. Основные исследования поджелудочной железы

Уровни амилазы и липазы зависят от лаборатории, поэтому результат оценивают по её референсным значениям. Повышение этих ферментов не всегда означает болезнь железы, а нормальные значения не исключают хронического процесса^{9, 10}.

4.2. Пошаговый план при тревожных симптомах

4.3. Как сохранить здоровье железы

Главные меры профилактики известны и просты^{9, 10}:

• Не злоупотреблять алкоголем, а при хроническом панкреатите отказаться от него полностью.
• Не курить.
• Поддерживать нормальную массу тела и заниматься физической активностью.
• Вовремя лечить желчнокаменную болезнь, чтобы камни не перекрыли общий проток.
• Питаться разнообразно, дробно и без привычных перееданий с жирной пищей и алкоголем.
• Контролировать уровень глюкозы, если есть родственники с диабетом или избыточный вес.

Подробнее о питании — в статье «Диета при панкреатите: что можно есть и чего категорически нельзя».

ВАЖНО:

При подозрении на острый панкреатит не ешьте до осмотра врача, не принимайте ферментные препараты и обезболивающие, которые могут скрыть картину болезни, и не пытайтесь переждать приступ дома. Сильная опоясывающая боль с рвотой — повод вызвать скорую помощь. Ферментные препараты, например панкреатин (в ознакомительных целях), назначает только врач.

Миф

Острый панкреатит можно вылечить дома голодом, холодом и покоем.

Факт

Голод, холод и покой входят в лечение острого панкреатита, но только под наблюдением в больнице. У части пациентов развивается некроз железы, требующий интенсивной терапии, и заранее предсказать тяжесть болезни дома невозможно.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Сильная боль в верхней части живота, часто опоясывающая или отдающая в спину

Многократная рвота, которая не приносит облегчения

Боль в животе после обильного застолья с алкоголем

Пожелтение кожи и белков глаз вместе с болью в животе

Слабость, головокружение, учащённое сердцебиение и холодный пот на фоне боли

Сильная жажда, частое мочеиспускание и запах ацетона изо рта

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. 7th edition. Elsevier. США, 2018.
8. Поджелудочная железа (в анатомии). Большая российская энциклопедия: научно-образовательный портал. Электронная версия, дата обращения 27.10.2026. Россия, 2026.
9. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Международная ассоциация хирургов-гепатологов и другие общества. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
10. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество «РЭНДО» и другие общества. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
11. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
12. Banks P. A. et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. Великобритания, 2013.
13. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. Швейцария, 2013.
14. Löhr J. M. et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterology Journal. Великобритания, 2017.
15. Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
16. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes — 2025. Diabetes Care. США, 2025.
17. Pandol S. J. The Exocrine Pancreas. Morgan & Claypool Life Sciences. США, 2011.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях: лечение панкреатита и подбор ферментов назначает только врач после обследования.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе
• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций