Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе

Рубрика: Анатомия

Термины: Агонисты дофамина Аденома гипофиза (макроаденома; микроаденома) Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Акромегалия Аменорея Антидиуретический гормон (АДГ) Апоплексия гипофиза Бромокриптин Гигантизм Гидрокортизон Гиперпролактинемия Гипогонадотропный гипогонадизм Гипопитуитаризм Гипоталамическое ожирение Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГ-ось) Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось Гипоталамус Гипофиз Головной мозг Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) Десмопрессин Дефицит гормона роста (ДГР) Дофамин Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) Каберголин Кортиколиберин (КРГ) Лютеинизирующий гормон - ЛГ МРТ (Магнитно-резонансная томография) Несахарный диабет Низкорослость (нанизм) Окситоцин Октреотид (Сандостатин) Периметрия (исследование полей зрения) Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) Пролактин Пролактинома Семейная низкорослость Синдром Иценко–Кушинга Синдром Шихана Соматостатин Соматотропный гормон (СТГ; гормон роста; соматотропин) Тиреолиберин (ТРГ) Тиреотропный гормон (ТТГ) Транссфеноидальная аденомэктомия Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) Циркадные ритмы Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гипоталамусе и гипофизе — двух крошечных структурах в центре головы, которые управляют почти всеми железами организма. Почему опухоль размером с горошину может сузить поле зрения? Откуда у взрослого человека вдруг увеличиваются кисти и стопы? И почему от некоторых лекарств может появиться молоко из груди?

Мы разберём, где именно лежат гипоталамус и гипофиз, из каких ядер, долей и клеток они состоят, как их снабжает кровью особая портальная система и как они развиваются в утробе. Затем посмотрим, как гипоталамус управляет температурой, жаждой, сном и голодом, и какие гормоны вырабатывают две доли гипофиза.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни этой области, анализы и снимки, способы сохранить здоровье и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Анатомия гипоталамуса и гипофиза

1.1. Гипоталамус: где он лежит и чем ограничен

Гипоталамус (в переводе «подбугорье») — отдел промежуточного мозга массой около 4 граммов, то есть примерно 0,3% массы мозга. Он лежит в основании мозга, ниже таламуса, и образует нижнюю часть боковых стенок и дно третьего желудочка — узкой щели, заполненной спинномозговой жидкостью^{1, 2}.

Границы гипоталамуса можно проследить по ориентирам^{1, 14}:

• Сверху его отделяет от таламуса гипоталамическая борозда на стенке третьего желудочка.
• Спереди границей служат конечная пластинка и зрительный перекрёст, сзади — сосцевидные тела.
• Снизу видна серая бугорная область с воронкой, от которой отходит ножка гипофиза.
• Сбоку гипоталамус граничит с внутренней капсулой и подбугорной областью.

Если смотреть на мозг снизу, гипоталамус виден между зрительным перекрёстом и парой округлых сосцевидных тел. Между ними расположен серый бугор, а в его нижней части — воронка с гипофизом. Всё вместе лежит внутри многоугольника, образованного ветвями артериального круга большого мозга¹. Об устройстве всего мозга рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

1.2. Зоны и ядра гипоталамуса

Гипоталамус не однороден: он состоит из десятков скоплений нервных клеток, называемых ядрами. Для удобства его делят на три области спереди назад: переднюю (преоптическую и надзрительную), среднюю (бугорную) и заднюю (сосцевидную)^{1, 14}. Кроме того, различают периваскулярную, медиальную и латеральную зоны, если смотреть от стенки желудочка наружу.

Таблица 1. Главные ядра и области гипоталамуса

Клетки, которые вырабатывают гормоны, делят на два типа^{1, 6}. Крупные, магноцеллюлярные, нейроны надзрительного и паравентрикулярного ядер отправляют длинные отростки в заднюю долю гипофиза. Мелкие, парвоцеллюлярные, нейроны выделяют рилизинг-гормоны (гормоны-команды) в капилляры у основания воронки и тем самым управляют передней долей.

1.3. Связи гипоталамуса и защита от «границы» крови

Гипоталамус получает информацию из нескольких источников^{1, 14}:

• От гиппокампа и миндалины — через свод и концевую полоску, то есть от структур памяти и эмоций.
• Из ствола мозга — о давлении, дыхании и сигналах от внутренних органов.
• От сетчатки — по прямому ретиногипоталамическому пути к супрахиазматическому ядру, поэтому свет задаёт суточный ритм.
• Из крови — клетки гипоталамуса напрямую измеряют температуру, соли, глюкозу и гормоны.

Основные пути «вывода» — медиальный пучок переднего мозга, сосцевидно-таламический пучок и задний продольный пучок, который идёт к вегетативным центрам ствола. Через них гипоталамус влияет на симпатическую и парасимпатическую системы. Подробнее о них рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Большая часть мозга защищена гематоэнцефалическим барьером, но у гипоталамуса есть участки, где он открыт: срединное возвышение, сосудистый орган концевой пластинки и подсводный орган. Их капилляры «дырчатые» (фенестрированные), и нейроны могут «пробовать» кровь на гормоны и сахар^{14, 6}.

1.4. Гипофиз: положение, турецкое седло и соседи

Гипофиз лежит в углублении на верхней поверхности тела клиновидной кости — гипофизарной ямке турецкого седла. Спереди её ограничивает бугорок седла, сзади — спинка седла с задними клиновидными отростками. Само седло похоже на кресло с высокой спинкой, поэтому и получило такое название^{1, 2}.

Над гипофизом натянута складка твёрдой мозговой оболочки — диафрагма седла. В центре неё есть отверстие, через которое проходит ножка гипофиза. Снизу седло отделяет от клиновидной пазухи тонкая костная пластинка. Поэтому хирурги подходят к гипофизу через нос и пазуху, не вскрывая череп. Об устройстве пазух рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о носе и околоносовых пазухах.

По бокам от гипофиза лежат пещеристые синусы — венозные полости в твёрдой оболочке. Внутри каждого проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв, а в боковой стенке — глазодвигательный, блоковый и первые две ветви тройничного нерва. Поэтому опухоль, прорастающая в синус, может вызвать двоение в глазах или боль в лице^{1, 2}.

Над диафрагмой лежит зрительный перекрёст, где перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчаток. Если опухоль растёт вверх, она давит именно на них, и человек перестаёт видеть наружные половины полей зрения обоих глаз — это называют битемпоральной гемианопсией. Подробнее о зрительном пути рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о глазе.

Миф

Гипофиз — главная железа, которая сама решает, сколько гормонов нужно организму.

Факт

Гипофиз выполняет команды гипоталамуса и подчиняется обратной связи от периферических желёз. Если перерезать ножку гипофиза, выработка большинства его гормонов падает. Исключение — пролактин: его выработка, наоборот, растёт, потому что гипоталамус постоянно сдерживает её дофамином.

1.5. Размеры, масса и части гипофиза

Гипофиз — железа размером примерно с крупную горошину: около 1–1,5 сантиметра в ширину, около сантиметра спереди назад и от 0,5 до 1 сантиметра в высоту. Масса взрослого составляет около 0,5–0,6 грамма. У женщин, особенно рожавших, он немного крупнее, чем у мужчин^{1, 2}.

У гипофиза две доли с разным происхождением, строением и функциями^{1, 3}:

• Аденогипофиз (передняя доля) — настоящая железистая ткань, на которую приходится около трёх четвертей массы органа.
• Нейрогипофиз (задняя доля) — продолжение мозга. Он состоит из отростков нейронов гипоталамуса и вспомогательных клеток и сам гормоны не производит.

Аденогипофиз делят на три части: дистальную (основную, её и называют передней долей), туберальную, которая обхватывает ножку гипофиза, и промежуточную. Промежуточная часть у человека развита слабо и представляет узкую полоску между долями. В ней нередко видны мелкие кисты — остатки кармана Ратке. Нейрогипофиз образован срединным возвышением, воронкой и собственно задней долей^{3, 4}.

1.6. Гистология гипофиза

Передняя доля состоит из тяжей железистых клеток, между которыми проходят широкие тонкостенные капилляры — синусоиды, густо оплетённые тонкой сеткой ретикулиновых волокон. По окраске клетки делят на хромофильные, которые хорошо воспринимают красители, и хромофобные, которые почти не окрашиваются³.

Таблица 2. Клетки передней доли гипофиза

Хромофобные клетки — это не отдельный вид. В основном это клетки, которые израсходовали запас гранул, а также недифференцированные клетки и фолликулостеллярные клетки со вспомогательной функцией³. Разные типы клеток различают по факторам транскрипции (белкам, включающим нужные гены), например Pit-1 — для соматотрофов, лактотрофов и тиреотрофов⁶.

Задняя доля устроена иначе. В ней нет железистых клеток: её образуют безмиелиновые отростки нейронов, питуициты (разновидность глии, то есть вспомогательных клеток мозга) и густая сеть капилляров. Вдоль отростков лежат расширения — тельца Херринга, заполненные гранулами с антидиуретическим гормоном и окситоцином и ждущие сигнала^{3, 1}.

1.7. Кровоснабжение, венозный отток и иннервация

Артерии гипофиза — главное звено в его работе. Верхние гипофизарные артерии отходят от внутренней сонной и задней соединительной артерии и образуют первичное капиллярное сплетение в срединном возвышении и воронке. Здесь нейроны гипоталамуса выделяют рилизинг-гормоны^{1, 2}.

Из этого сплетения кровь собирается в длинные портальные вены, которые идут вдоль ножки к передней доле и снова распадаются на синусоиды — вторичную капиллярную сеть. Такую последовательность двух сетей называют портальной системой. Она позволяет гормонам-командам попасть к нужным клеткам в крошечной концентрации, не разбавляясь в большом круге кровообращения^{1, 5}.

Нижние гипофизарные артерии отходят от менингогипофизарного ствола внутренней сонной артерии и питают заднюю долю. Короткие портальные сосуды соединяют заднюю долю с передней, поэтому часть крови течёт между долями в обе стороны. Вены гипофиза впадают в пещеристые и межпещеристые синусы, а затем в каменистые синусы и во внутреннюю яремную вену^{1, 2}.

Это полезно врачам: для сложных случаев болезни Иценко — Кушинга кровь берут из нижних каменистых синусов и сравнивают с кровью из локтевой вены. Так узнают, где вырабатывается избыток гормона: в гипофизе или в другом месте¹⁶. Артерии мозга подробно разобраны в статье Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Иннервация передней доли почти не содержит секреторных нервов: к ней идут лишь симпатические волокна от сплетения сонной артерии, которые регулируют ширину сосудов. Задняя доля получает волокна гипоталамо-гипофизарного тракта, то есть отростки нейронов надзрительного и паравентрикулярного ядер. Классических лимфатических сосудов в гипофизе нет^{1, 2}.

1.8. Развитие в утробе и врождённые варианты

Две доли гипофиза развиваются из разных зачатков⁴. Примерно на четвёртой неделе от крыши первичной ротовой полости вырастает карман Ратке — выпячивание эктодермы (наружного зародышевого листка). Навстречу ему с дна промежуточного мозга спускается воронка из нервной ткани. Когда они сближаются, из кармана формируется аденогипофиз, из воронки — нейрогипофиз.

Позднее карман теряет связь с ротовой полостью, а вокруг формируется клиновидная кость. Иногда остаётся небольшой канал, и тогда в своде глотки может найтись «глоточный гипофиз» — островок гипофизарной ткани. Остатки кармана Ратке дают кисты, а редкие опухоли из этих остатков называют краниофарингиомами^{4, 8}.

Врождённые аномалии этой области нечасты, но запоминаются^{6, 7}:

• Пустое турецкое седло — выпячивание паутинной оболочки внутрь седла, которое сдавливает гипофиз. Чаще всего это случайная находка без нарушений.
• Септооптическая дисплазия — недоразвитие зрительных нервов и срединных структур мозга, нередко с нехваткой гормонов гипофиза.
• Эктопия задней доли — гипофиз развился, но задняя доля лежит выше обычного. На снимке заметна у детей с низким ростом.
• Синдром Каллмана — нейроны, вырабатывающие гонадолиберин, не дошли до гипоталамуса, и человек не чувствует запахи и не вступает в половое созревание.
• Мутации генов факторов транскрипции, например POU1F1 и PROP1, вызывают сочетанную нехватку гормонов передней доли.

1.9. Возрастные и половые особенности

У новорождённого гипофиз относительно крупный и округлый. В подростковом возрасте и у молодых женщин он нормально увеличивается: на снимках его верхний край может быть слегка выпуклым, и это не опухоль. В беременность железа растёт почти вдвое, главным образом из-за размножения лактотрофов, а после родов постепенно уменьшается^{1, 2}.

С возрастом выработка гормона роста снижается, а после менопаузы рост уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов отражает исчезновение обратной связи от яичников. В пожилом возрасте гипофиз слегка уплощается, а риск пустого седла растёт^{2, 6}. О яичниках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о яичниках.

1.10. Как выглядят гипоталамус и гипофиз на снимках

Лучший метод изображения этой области — магнитно-резонансная томография (МРТ) с тонкими срезами. На снимке без контраста передняя доля сходна по сигналу с серым веществом мозга. Задняя доля даёт яркое пятно на Т1-изображениях — «светлое пятно задней доли», которое связывают с запасом антидиуретического гормона^{8, 13}.

Ножка гипофиза идёт строго по средней линии, плавно сужается книзу и обычно не толще 3 миллиметров. После введения контраста передняя доля яркая, так как у неё нет гематоэнцефалического барьера, а небольшая опухоль часто остаётся темнее окружающей ткани. Светлое пятно исчезает при недостатке антидиуретического гормона. Компьютерная томография показывает кость седла лучше, но саму железу хуже^{8, 13}.

Часть 2. Что делают гипоталамус и гипофиз

2.1. Как гипоталамус передаёт команды гипофизу

Связь гипоталамуса с двумя долями гипофиза устроена по-разному^{1, 5}. С задней долей его соединяют нервные волокна: по ним гормоны, созданные в ядрах гипоталамуса, спускаются в гипофиз и хранятся там до сигнала. С передней долей его связывает портальная система сосудов, куда рилизинг-гормоны выбрасываются крошечными порциями.

Таблица 3. Гормоны гипоталамуса, которые управляют передней долей

Важна и форма сигнала. Гонадолиберин выделяется короткими импульсами примерно раз в час-полтора: непрерывное введение его аналогов, напротив, выключает выработку половых гормонов. Гормон роста тоже выходит импульсами, а адренокортикотропный гормон и кортизол следуют суточному ритму с пиком в ранние утренние часы^{5, 6}.

2.2. Центры жизненно важных функций

В гипоталамусе находятся скопления нервных клеток, каждое из которых отвечает за свою задачу^{1, 14}:

• Терморегуляция: гипоталамус работает как термостат. Передняя область запускает потоотделение и расширение сосудов, задняя — сохранение тепла и дрожь. При лихорадке сигнал пирогенов через простагландины «переставляет» заданную температуру выше.
• Голод и насыщение: дугообразное ядро получает сигналы от гормона жировой ткани лептина, инсулина и гормонов кишечника. Одни его нейроны усиливают аппетит, другие подавляют.
• Жажда и водный баланс: специальные клетки замечают даже небольшое повышение концентрации солей в крови.
• Сон и бодрствование: преоптическая область способствует засыпанию, а клетки орексина в латеральной области поддерживают бодрствование. Потеря этих клеток приводит к нарколепсии.
• Эмоции и поведение: вместе с лимбической системой гипоталамус участвует в страхе, агрессии и половом влечении.

Супрахиазматическое ядро служит главными внутренними часами организма. Оно управляет выработкой мелатонина в эпифизе и задаёт ритм кортизолу и другим гормонам. Поэтому смена часовых поясов сбивает не только сон, но и аппетит, и пищеварение. Об эпифизе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эпифизе.

Гипоталамус также управляет стрессовой реакцией. Паравентрикулярное ядро выделяет кортиколиберин, и запускается цепочка: гипофиз выпускает адренокортикотропный гормон, а надпочечники — кортизол. Параллельно ядро активирует симпатическую нервную систему и выброс адреналина⁵. О надпочечниках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.

2.3. Антидиуретический гормон и окситоцин

Два гормона задней доли гипофиза на самом деле вырабатываются в гипоталамусе^{1, 5}. Они образуются в телах нейронов, упаковываются в гранулы вместе с белком-переносчиком, по отросткам доходят до задней доли и выделяются в кровь по сигналу нейрона.

Антидиуретический гормон (вазопрессин) заставляет почки возвращать воду в кровь: он встраивает в собирательные трубки каналы для воды, и моча становится концентрированной. Выделение запускают рост концентрации солей в плазме всего на 1–2% и существенная потеря объёма крови. Алкоголь подавляет выработку вазопрессина, поэтому после выпитого хочется в туалет, а наутро мучает жажда⁵. Об этой стороне рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках.

Окситоцин вызывает сокращения матки в родах и сокращение клеток вокруг молочных протоков при кормлении грудью. Сосание груди запускает нервный рефлекс, и окситоцин выбрасывается в кровь. Он также участвует в формировании привязанности. О молочных железах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о молочных железах.

Миф

Окситоцин — «гормон любви», который можно принять, чтобы стать счастливее.

Факт

Окситоцин действительно участвует в социальных связях, но его роль гораздо сложнее. Назальные спреи с окситоцином в исследованиях давали противоречивые результаты. В медицине его применяют в основном для стимуляции родов и остановки кровотечения после них.

2.4. Гормоны передней доли гипофиза

Передняя доля вырабатывает шесть главных гормонов. Четыре из них — тропные, то есть «командуют» другой железой. Два оставшихся действуют непосредственно на ткани^{1, 6}.

Таблица 4. Гормоны гипофиза и их мишени

Гормон роста, или соматотропный гормон, выделяется импульсами, больше всего — в первые часы глубокого сна. Сам он действует лишь частично, а основную работу выполняет инсулиноподобный фактор роста-1, который под его влиянием вырабатывает печень. Гормон роста усиливает расщепление жира и синтез белка и в избытке повышает сахар крови^{1, 11}.

У детей гормон роста вместе с гормонами щитовидной железы и половыми гормонами отвечает за рост костей в длину — через зоны роста. У взрослых он поддерживает мышечную массу, прочность костей и расходование жира. Подробнее о костях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях.

Низкорослость у ребёнка далеко не всегда связана с нехваткой гормона роста. Чаще это семейные особенности или запоздалое, но нормальное созревание. О том, когда стоит обследоваться, рассказывает статья «Низкий рост у подростка 12–18 лет: какие анализы имеют смысл».

Пролактин отвечает за выработку молока. Во время беременности и кормления грудью его уровень естественно высок. Вне беременности избыток пролактина подавляет импульсы гонадолиберина и выработку половых гормонов⁹. Гонадотропины (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны) управляют половыми железами. При сильном стрессе, резком похудании или изнурительных тренировках импульсы гонадолиберина ослабевают, и у женщин может пропасть менструация⁶.

2.5. Обратная связь, ритмы и нормальные значения

Гипоталамо-гипофизарная система работает по принципу обратной связи. Гормоны периферических желёз (кортизол, тироксин, половые гормоны, инсулиноподобный фактор роста-1) тормозят выработку соответствующих гормонов гипофиза и гипоталамуса. Поэтому при недостатке гормона железы гормон гипофиза в анализе растёт, при избытке — падает^{5, 6}. Единственное исключение — предовуляторный подъём эстрогенов, который, наоборот, запускает выброс лютеинизирующего гормона.

Для оценки используются несколько показателей. Нормы зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентируйтесь на референсные значения вашего бланка⁷:

• Тиреотропный гормон у взрослых обычно укладывается примерно в 0,4–4 мЕд/л.
• Пролактин ниже у мужчин и выше у женщин, а перед анализом нужен покой, потому что он растёт от стресса.
• Кортизол и адренокортикотропный гормон оценивают утром, когда их уровень самый высокий.
• Инсулиноподобный фактор роста-1 сравнивают с нормой для возраста и пола, потому что он снижается с годами.
• Осмоляльность плазмы в норме около 275–295 мОсм/кг, а при нехватке антидиуретического гормона моча остаётся разбавленной.

О том, как гипофиз связан с остальными железами, подробно рассказывает обзорная статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе. Работу щитовидной железы вы найдёте в статье Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе.

Часть 3. Частые болезни гипоталамуса и гипофиза

3.1. Какая часть поражается и какая болезнь возникает

Таблица 5. Структуры области и связанные с ними болезни

3.2. Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль из клеток передней доли. Это очень частая находка: по данным систематического обзора, небольшие аденомы выявляют примерно у каждого шестого человека на вскрытии или при МРТ, и большинство из них никак себя не проявляют¹⁵. По размеру их делят на микроаденомы (до 1 сантиметра) и макроаденомы (1 сантиметр и больше)⁸.

Гормонально неактивные опухоли опасны тем, что давят на соседние структуры: на зрительный перекрёст или здоровую ткань гипофиза. Активные опухоли вырабатывают избыток гормона и вызывают характерную болезнь. Если аденому нашли случайно, это не повод для паники: врач проверяет гормоны и поле зрения, а мелкие неактивные опухоли обычно просто наблюдают¹³.

3.3. Пролактинома, акромегалия и болезнь Иценко — Кушинга

Пролактинома — самая частая гормонально активная опухоль. У женщин она проявляется нарушениями цикла, бесплодием и выделением молока вне кормления, у мужчин — снижением влечения и эректильной дисфункцией. Пролактин поднимают также беременность, гипотиреоз, болезни почек и ряд лекарств, поэтому слабо повышенный результат стоит пересдать⁹. Большинство пролактином лечат таблетками — агонистами дофамина, а операция нужна редко. Препараты приведены в ознакомительных целях.

Акромегалия — избыток гормона роста у взрослого. Кости уже не растут в длину, поэтому увеличиваются в объёме: укрупняются кисти и стопы, грубеют черты лица, появляются храп, потливость и боли в суставах. Изменения идут годами, поэтому диагноз нередко ставят с большим опозданием. При избытке у ребёнка с открытыми зонами роста развивается гигантизм¹¹.

Болезнь Иценко — Кушинга возникает, когда опухоль вырабатывает избыток адренокортикотропного гормона, а надпочечники производят слишком много кортизола. Типичны ожирение с отложением жира на животе и лице, багровые растяжки, слабость мышц, повышение давления и сахара¹⁶.

3.4. Недостаточность гипофиза и несахарный диабет

Гипопитуитаризм — снижение выработки одного или нескольких гормонов гипофиза. Причинами служат крупные аденомы, операции и облучение, черепно-мозговая травма и кровоизлияние в мозг, а также сильное кровотечение в родах, из-за которого может погибнуть часть железы, — синдром Шихана^{10, 18}. Симптомы зависят от того, какого гормона не хватает. Лечение — пожизненная замена недостающих гормонов.

Несахарный диабет возникает при нехватке антидиуретического гормона: почки не удерживают воду, человек выделяет много светлой мочи и постоянно хочет пить. Международные эндокринологические общества предложили называть его дефицитом аргинин-вазопрессина, чтобы не путать с сахарным диабетом¹². Его лечат десмопрессином — аналогом гормона.

3.5. Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — внезапное кровоизлияние в аденому или её омертвение. Опухоль резко увеличивается и сдавливает соседние ткани: появляется внезапная очень сильная головная боль, тошнота, резко падает зрение, возможно двоение, а из-за острой нехватки кортизола может упасть давление. Нередко апоплексия становится первым проявлением аденомы, о которой человек не знал¹⁷.

ВАЖНО:

Не принимайте каберголин и другие агонисты дофамина для похудения или подавления лактации без назначения врача. Не пейте больших объёмов воды при несахарном диабете на фоне десмопрессина: лекарство удерживает воду, и избыток жидкости может опасно снизить натрий в крови. Если вам назначена заместительная терапия при гипопитуитаризме, не прерывайте её самостоятельно.

Миф

Опухоль в голове — это всегда рак мозга.

Факт

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественные и не прорастают в мозг. Многие из них вообще не требуют лечения, а пролактиномы чаще всего лечатся таблетками без операции.

Часть 4. Как обследуют гипофиз и как сохранить его здоровье

4.1. Диагностика

При подозрении на болезнь гипофиза врач сочетает анализы, функциональные пробы и визуализацию^{7, 8, 13}.

Таблица 6. Исследования при подозрении на болезнь гипоталамо-гипофизарной области

Компьютерная томография для гипофиза менее информативна и используется, когда магнитно-резонансная томография невозможна⁸. Иногда для поиска источника адренокортикотропного гормона берут кровь из каменистых синусов¹⁶.

4.2. Лечение в двух словах

Пролактиномы лечат в первую очередь таблетками. Большинство других активных опухолей и крупные неактивные аденомы удаляют транссфеноидальной операцией — через нос и клиновидную пазуху, без разреза на голове. Если удалить опухоль полностью не удалось, применяют лучевую терапию и препараты. Недостающие гормоны восполняют таблетками, уколами или спреем^{8, 11}.

Операции на гипофизе лучше делать в центрах, где их выполняют регулярно: от опыта нейрохирурга заметно зависит результат. О подборе эндокринных хирургов рассказывает подборка «Топ-15 центров эндокринной хирургии Москвы: щитовидная железа и надпочечники — 2026».

4.3. Как сохранить здоровье области

Специальной профилактики аденом нет, но многое помогает не пропустить болезнь и сберечь железу. Бережное отношение к голове важно, потому что нарушения гипофиза после черепно-мозговой травмы встречаются чаще, чем принято думать¹⁸. Регулярный сон и режим дня поддерживают работу супрахиазматического ядра и гормональных ритмов¹⁴.

4.4. Пошаговый план при подозрении на болезнь гипофиза

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Внезапная очень сильная головная боль, особенно с рвотой и нарушением зрения

Резкое снижение зрения или двоение в глазах

Слабость, падение давления и спутанность сознания у человека с болезнью гипофиза

Сильная жажда и обильное мочеиспускание у человека без доступа к воде или в состоянии спутанности

Судороги или спутанность сознания у человека, который принимает десмопрессин

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
7. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
8. Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
9. Melmed S., Casanueva F. F., Hoffman A. R. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
10. Fleseriu M., Hashim I. A., Karavitaki N. et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2016.
11. Katznelson L., Laws E. R., Melmed S. et al. Acromegaly: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2014.
12. Arima H., Cheetham T., Christ-Crain M. et al. Changing the Name of Diabetes Insipidus: A Position Statement of the Working Group for Renaming Diabetes Insipidus. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2023.
13. Freda P. U., Beckers A. M., Katznelson L. et al. Pituitary Incidentaloma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
14. Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
15. Ezzat S., Asa S. L., Couldwell W. T. et al. The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. США, 2004.
16. Nieman L. K., Biller B. M. K., Findling J. W. et al. Treatment of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2015.
17. Briet C., Salenave S., Bonneville J.-F. et al. Pituitary Apoplexy. Endocrine Reviews. США, 2015.
18. Schneider H. J., Kreitschmann-Andermahr I., Ghigo E. et al. Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review. JAMA. США, 2007.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать об обонянии и вкусе
• Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах
• Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций