Всё, что вы хотели знать об эпифизе

Рубрика: Анатомия

Термины: Бессонница Бета-адреноблокаторы Быстрый сон (REM) Гидроцефалия Гипоталамус Головной мозг Джетлаг Доксиламин (Донормил; Сонмил) Золпидем (Ивадал; Санвал; Зольсана) Киста Киста эпифиза Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) Медленный сон (NREM) Меланопсин Мелатонин МРТ (Магнитно-резонансная томография) Расстройство сна при сменной работе СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) Серотонин Симпатическая нервная система Синдром задержки фазы сна (СЗФС) Снотворные Сон Сонливость Социальный джетлаг Супрахиазматическое ядро Хронотип Циркадные ритмы Цифровая гигиена Эпифиз (шишковидная железа)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об эпифизе — маленькой железе в глубине мозга, которая вырабатывает мелатонин и сообщает организму о наступлении ночи. Где именно он находится и почему его считают «третьим глазом»? Как свет из сетчатки доходит до железы окольным путём через гипоталамус и шейный отдел? И помогает ли мелатонин из аптеки от бессонницы?

Мы разберём положение эпифиза и его соседей, форму и размеры, оболочки и клетки, кровоснабжение и необычную иннервацию, развитие в утробе и возрастные изменения, а также то, как железа выглядит на снимках и что означают её обызвествления и кисты. Затем посмотрим, как вырабатывается мелатонин, как работают внутренние часы, хронотипы и почему подростки поздно засыпают.

Отдельно коротко обсудим болезни эпифиза, нарушения ритма сна, безопасность добавок с мелатонином, обследование и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен эпифиз

1.1. Где лежит эпифиз

Эпифиз, или шишковидная железа, находится почти в самом центре головы, на задней стенке третьего желудочка (щели, заполненной спинномозговой жидкостью между двумя половинами промежуточного мозга). Он относится к надбугорной области — эпиталамусу, которая лежит над таламусом, крупным скоплением нервных клеток^{15, 16}. Подробнее о мозге рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

Железа прикреплена к мозгу тонкой ножкой, в которую входят две пластинки. В верхней проходит спайка поводков, в нижней — задняя спайка мозга, пучки нервных волокон, соединяющие правую и левую половины. Между этими пластинками в ножку вдаётся небольшое углубление третьего желудочка — шишковидный карман¹⁵.

Эпиталамус включает три структуры: поводки с их ядрами, спайку поводков и сам эпифиз. Ядра поводков связывают лимбическую систему, которая отвечает за эмоции и мотивацию, со средним мозгом. Благодаря этим связям эпифиз встроен в сети, которые связывают настроение, сон и суточные ритмы^{15, 3}.

Над эпифизом натянута тонкая оболочка — сосудистая покрышка третьего желудочка. Под ней лежит щель с ветвями артерий и вен. Спереди и сверху от железы есть ещё один небольшой карман желудочка, надэпифизарный, а позади железы лежит цистерна четверохолмия — пространство со спинномозговой жидкостью^{15, 16}.

1.2. Соседи эпифиза

Эпифиз лежит в глубокой щели между полушариями, и его окружают важные структуры. Основные отношения собраны в таблице^{15, 16}.

Таблица 1. Что находится вокруг эпифиза

Эти соседства объясняют симптомы при болезнях эпифиза. Опухоль в этой области давит на водопровод мозга, на верхние холмики и на заднюю спайку, поэтому нарушаются отток жидкости и движения глаз вверх^{15, 16}.

1.3. Форма, размеры и масса

Железа похожа на сосновую шишку: отсюда и название. Взрослый эпифиз длиной около 5–8 миллиметров, шириной около 3–5 миллиметров, с массой примерно 0,1–0,2 грамма. Эпифиз покрыт мягкой мозговой оболочкой, от которой внутрь железы отходят тонкие перегородки, делящие её на дольки^{15, 17}.

Таблица 2. Эпифиз взрослого человека в цифрах

Для сравнения: масса эпифиза примерно в тысячу раз меньше массы головного мозга, а по важности для суточного ритма он сопоставим с гораздо более крупными структурами. Размеры железы почти не зависят от пола и мало меняются у взрослых, поэтому изменённый размер всегда требует уточнения у специалиста^{15, 17}.

1.4. Строение и клетки

Основу железы составляют пинеалоциты — клетки, которые вырабатывают мелатонин. Они лежат группами внутри долек и имеют отростки, которые заканчиваются у капилляров. Среди них находятся опорные клетки глии, похожие на звёздчатые клетки мозга, и нервные волокна симпатической нервной системы^{17, 15}.

У рыб, амфибий и рептилий эпифиз сохранил светочувствительность, а у некоторых ящериц есть теменной глаз с подобием хрусталика и сетчатки. У человека пинеалоциты утратили способность видеть и стали нейроэндокринными клетками, которые превращают нервный сигнал в гормональный^{3, 4}.

В отличие от большей части мозга, эпифиз не защищён гематоэнцефалическим барьером (защитным фильтром между кровью и тканью мозга). Его капилляры имеют «окна», поэтому мелатонин свободно выходит в кровь, а железа обильно кровоснабжается^{4, 17}.

Под электронным микроскопом в пинеалоцитах видны многочисленные митохондрии, гранулы и длинные отростки. Отростки оканчиваются утолщениями на стенке капилляров или в соединительнотканных перегородках, и именно здесь гормон поступает в кровь. Вокруг сосудов лежат клетки, которые поглощают отработанный материал¹⁷.

Опорные клетки глии составляют заметную часть железы. Они поддерживают пинеалоциты и, как считают, участвуют в обмене веществ железы. Соединительнотканные перегородки несут сосуды и нервные волокна, а нервных клеток-нейронов в самом эпифизе почти нет^{17, 15}.

1.5. «Мозговой песок»

С возрастом в эпифизе откладываются соли кальция — это называют мозговым песком, или обызвествлением. Нередко кальций откладывается уже в детстве, и его количество нарастает с годами. Обызвествления видны на компьютерной томографии у большинства взрослых и обычно не означают болезни^{14, 15}.

Раньше обызвествлённый эпифиз служил ориентиром на рентгенограмме черепа. Он лежит строго по средней линии, и если его тень смещена в сторону, это косвенно указывает на объёмное образование в одном полушарии. Сегодня для этого используют томографию¹⁵.

Связь обызвествления с выработкой мелатонина и здоровьем изучается, но однозначных выводов пока нет. Поэтому находка «песка» на снимке сама по себе не повод для лечения¹⁴.

Миф

Эпифиз — это «третий глаз», который можно открыть медитацией или очищением.

Факт

Эпифиз действительно произошёл от светочувствительного органа: у некоторых ящериц и рыб есть теменной глаз. Но у человека эпифиз не видит свет, а получает сигналы о нём по нервному пути от сетчатки. Практики и добавки для «декальцинации» и «пробуждения» эпифиза не имеют научных доказательств.

1.6. Кровоснабжение

Эпифиз получает кровь из задних ворсинчатых (хориоидальных) артерий — ветвей задней мозговой артерии. Это мелкие сосуды, которые питают и сосудистое сплетение третьего желудочка. Кровоток в железе очень высокий для её размера^{15, 16}.

Венозная кровь собирается в внутренние мозговые вены и в большую мозговую вену, которая лежит над эпифизом. Далее она уходит в прямой синус, одну из крупных венозных полостей в оболочке мозга. О венах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о венах, об артериях — Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Лимфатических сосудов в мозге, как в других органах, нет: жидкость отводится по пространствам вокруг сосудов и через оболочки. Высокая проницаемость капилляров позволяет мелатонину быстро попадать в кровь и спинномозговую жидкость^{15, 4}.

1.7. Иннервация: окольный путь света

Нервная регуляция эпифиза необычна. Он получает информацию о свете не напрямую, а длинным окольным путём. Кроме обычных клеток зрения, в сетчатке есть особые ганглиозные клетки с пигментом меланопсином. Они не участвуют в обычном зрении, а измеряют освещённость и сильнее всего реагируют на синий свет^{3, 4}.

Дальше сигнал идёт по цепочке из нескольких звеньев^{3, 15}:

• От меланопсиновых клеток сетчатки — в супрахиазматическое ядро гипоталамуса, главные биологические часы организма.
• Оттуда — в паравентрикулярное ядро гипоталамуса и в боковые рога верхних грудных сегментов спинного мозга.
• Затем — в верхний шейный симпатический узел, лежащий у основания черепа.
• Из узла постганглионарные волокна по ходу сосудов поднимаются к эпифизу.

Днём свет тормозит часы, и до эпифиза доходит мало сигналов. Ночью торможение снимается, симпатические волокна выделяют норадреналин, и клетки эпифиза начинают вырабатывать мелатонин⁴. Об устройстве сетчатки рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о глазе, о гипоталамусе — Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Небольшое число нервных волокон приходит и из центральных структур мозга. Но главное управление идёт по симпатическому пути. Поэтому повреждение шейного отдела спинного мозга или симпатического узла может нарушить суточный ритм мелатонина. О вегетативных нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе¹⁵.

1.8. Развитие в утробе и врождённые варианты

Эпифиз закладывается как небольшое выпячивание крыши промежуточного мозга, примерно на седьмой неделе развития. Клетки выпячивания разрастаются, превращаются в пинеалоциты и глию, а полость выпячивания остаётся в виде шишковидного кармана¹⁸.

У плода собственного суточного ритма мелатонина ещё нет: гормон матери свободно проходит через плаценту и передаёт плоду сведения о времени суток. У новорождённого ритм устанавливается в первые месяцы жизни, и лишь затем малыш начинает отличать ночь от дня^{4, 18}.

Врождённые аномалии эпифиза редки. Железа может быть недоразвитой или отсутствовать, но чаще встречаются кисты. Опухоли из эмбриональных клеток могут возникать в области эпифиза и вне его, по средней линии мозга^{15, 18}.

1.9. Возрастные особенности

Больше всего мелатонина вырабатывается в раннем детстве. С возрастом его ночной пик постепенно снижается, и у пожилых людей он заметно ниже, чем у молодых. Одновременно в железе нарастает обызвествление. Размер железы у взрослых меняется мало^{4, 14}.

Заметных половых различий в строении эпифиза нет. Связь снижения мелатонина с половым созреванием обсуждается, но однозначно не доказана. При некоторых опухолях эпифизарной области у мальчиков наблюдается преждевременное половое созревание из-за гормонов самой опухоли^{2, 4}.

1.10. Как эпифиз выглядит на снимках

На компьютерной томографии нормальный эпифиз виден как небольшое образование на задней стенке третьего желудочка. У взрослых в нём часто видны яркие точки кальция. Это не болезнь, а возрастная находка^{15, 16}.

На магнитно-резонансной томографии эпифиз имеет сигнал, близкий к коре мозга. Поскольку в нём нет гематоэнцефалического барьера, он ярко накапливает контрастное вещество. Это норма, а не признак опухоли. Нередко находят небольшие кисты, обычно менее 1 сантиметра^{2, 15}.

Часть 2. Мелатонин и внутренние часы

2.1. Как вырабатывается мелатонин

Мелатонин образуется из аминокислоты триптофана, которая сначала превращается в серотонин, а затем в мелатонин. Норадреналин ночью запускает в клетках эпифиза цепочку реакций, и ключевой фермент мелатонина становится активным. На свету этот фермент быстро разрушается^{1, 4}.

Ночью его уровень в крови в несколько раз выше, чем днём. Обычно выработка начинается за 2–3 часа до привычного времени сна, достигает пика в середине ночи и снижается к утру. Мелатонин быстро разрушается в печени, поэтому его уровень в крови быстро реагирует на изменения освещения^{1, 4}. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о печени.

Небольшие количества мелатонина вырабатывают и другие ткани, например сетчатка и кишечник. Но именно эпифиз создаёт суточный подъём мелатонина в крови⁴.

2.2. Что делает мелатонин

Мелатонин часто называют гормоном сна, но точнее назвать его гормоном темноты. Он не «выключает» мозг, а сообщает организму, что наступила ночь. Он действует через рецепторы в супрахиазматическом ядре и других тканях⁴:

• Слегка снижает температуру тела и облегчает засыпание.
• Синхронизирует внутренние часы разных органов с циклом дня и ночи.
• Влияет на ритмы других гормонов и обмен веществ.
• У животных с сезонным размножением длительность ночного подъёма мелатонина сообщает о времени года.

Мелатонин выделяется в темноте у всех животных — и у тех, кто ночью спит, и у тех, кто ночью активен. Это ещё раз показывает, что он сигнал времени суток, а не просто снотворное⁴.

Мелатонин действует через два типа рецепторов, MT1 и MT2. Они есть в супрахиазматическом ядре, сетчатке, сосудах и других тканях. Через них гормон «подтягивает» внутренние часы: вечерняя доза сдвигает их на более раннее время, утренняя — на более позднее^{4, 5}.

Мелатонин быстро выводится из организма: после разрушения в печени его продукт, 6-сульфатоксимелатонин, выделяется с мочой. Период полувыведения у обычных препаратов измеряется десятками минут. Поэтому эффект зависит от времени приёма больше, чем от дозы^{4, 12}.

2.3. Свет и мелатонин

Свет в вечерние часы подавляет выработку мелатонина. В исследовании обычное комнатное освещение перед сном задерживало начало его выработки и сокращало её продолжительность примерно на полтора часа по сравнению с тусклым светом¹⁰.

Сильнее всего действует синий свет, которого много в светодиодных лампах и экранах. При этом важна и яркость, и продолжительность освещения, и то, насколько близко экран к глазам^{4, 10}.

Таблица 3. Что усиливает и что подавляет выработку мелатонина

2.4. Часы, которые немного спешат или отстают

Внутренние часы человека идут не ровно 24 часа, а у большинства людей чуть дольше. Каждое утро свет «подводит» их, синхронизируя с реальным временем. Если человек долго живёт без смены дня и ночи, его ритм начинает смещаться³.

У людей разные хронотипы: одни естественно рано встают и рано ложатся, другие предпочитают поздний график. Хронотип отчасти наследуется и меняется с возрастом¹³.

В подростковом возрасте внутренние часы смещаются на более позднее время: вечерний подъём мелатонина начинается позже, и подростку физиологически трудно уснуть рано. Самый поздний хронотип приходится примерно на 20 лет, после чего он постепенно сдвигается обратно¹³.

Поэтому ранний подъём в школу для многих подростков означает хронический недосып. Помогают стабильный режим, яркий свет утром и отказ от гаджетов перед сном. Подробнее — в статье «Проблемы со сном у подростка 12–18 лет: почему поздно засыпает и что делать».

Миф

Если выспаться на выходных, можно полностью компенсировать недосып за неделю.

Факт

Длинный сон в выходные частично снимает усталость, но сдвигает внутренние часы на более позднее время. В понедельник уснуть вовремя становится ещё труднее, и цикл повторяется. Стабильное время подъёма в будни и выходные помогает лучше.

2.5. Смена часовых поясов и ночная работа

При перелёте через несколько часовых поясов внутренние часы не успевают перестроиться, и развивается джетлаг: трудно уснуть ночью, днём клонит в сон, нарушаются аппетит и пищеварение. На восток перестроиться обычно труднее, чем на запад⁵.

Ещё сильнее суточные ритмы нарушает регулярная ночная работа. Международное агентство по изучению рака отнесло ночную сменную работу к вероятным канцерогенам для человека. Доказательства пока ограничены, но они заставляют серьёзно относиться к режиму сна у тех, кто работает по ночам¹¹.

Общую картину желёз внутренней секреции и их связей между собой даёт статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Часть 3. Болезни и нарушения, связанные с эпифизом

3.1. Карта состояний

Таблица 4. Что может происходить с эпифизом и ритмом мелатонина

3.2. Кисты и опухоли эпифиза

Кисты эпифиза — небольшие полости, заполненные жидкостью. Их нередко находят случайно при магнитно-резонансной томографии головы. Подавляющее большинство кист небольшие, не растут и не вызывают симптомов. Головные боли редко бывают вызваны кистой эпифиза, а лечение нужно крайне редко².

Опухоли эпифиза редки и чаще встречаются у детей и молодых людей. Среди них герминомы и опухоли из клеток самого эпифиза. Опасность связана с расположением: опухоль может перекрыть водопровод мозга, и жидкость начнёт накапливаться в желудочках. Лечение включает операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Многие герминомы хорошо поддаются лечению^{2, 3}.

Миф

Киста эпифиза вызывает головные боли и бессонницу, и её нужно удалять.

Факт

Небольшие кисты эпифиза — частая случайная находка, которая обычно никак себя не проявляет. Головные боли и проблемы со сном у человека с такой кистой почти всегда вызваны другими причинами. Операция нужна редко — при крупных кистах, которые нарушают отток спинномозговой жидкости.

3.3. Когда мелатонин действительно помогает

Препараты мелатонина действуют скорее как «стрелки часов», чем как снотворное. Лучше всего доказана их польза при джетлаге (перелёты через 5 часовых поясов и больше, особенно на восток), при синдроме задержки фазы сна, а также у части детей с аутизмом и синдромом дефицита внимания и гиперактивности по назначению врача^{5, 12}.

При обычной хронической бессоннице мелатонин помогает мало: метаанализ показал, что он ускоряет засыпание в среднем примерно на 7 минут. Поэтому Американская академия медицины сна не рекомендует его при хронической бессоннице у взрослых, а главный метод лечения — когнитивно-поведенческая терапия^{6, 7, 12}.

О подборе мелатонина рассказывает статья «Мелатонин при нарушениях сна: кому помогает и в какой дозе».

3.4. Безопасность добавок

Мелатонин считается относительно безопасным при кратком приёме в небольших дозах. Возможные нежелательные эффекты — сонливость днём, головная боль, головокружение, яркие сны. Но есть проблемы, о которых часто не знают^{8, 9}:

• Содержание мелатонина в добавках сильно отличается от заявленного. В одном анализе разброс составил от минус 83% до плюс 478% от указанного на упаковке.
• В части добавок нашли серотонин, который не должен там быть.
• В США за 2012–2021 годы число отравлений детей мелатонином выросло в 5 раз, большинство случаев — случайное проглатывание жевательных таблеток.

ВАЖНО:

Не давайте мелатонин детям без назначения врача и храните его, особенно жевательные формы, в недоступном для детей месте. Не садитесь за руль и не работайте с механизмами в течение нескольких часов после приёма. Если вы принимаете антикоагулянты, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты или лекарства от давления, обсудите мелатонин с врачом. Беременным и кормящим мелатонин без назначения не рекомендуется.

Часть 4. Как обследуют эпифиз и как сохранить здоровый ритм

4.1. Какие исследования используют

Таблица 5. Как оценивают эпифиз и ритм сна

Мелатонин в крови для диагностики в повседневной практике не измеряют: его уровень зависит от освещения и времени суток, а измерения нужны в основном в научных исследованиях⁴.

4.2. Пошаговый план для здорового сна и суточных ритмов

4.3. Как сохранить здоровый ритм

Эпифиз нельзя «тренировать» или «очищать», но можно создать ему условия для нормальной работы. Главное — контраст между светлым днём и тёмной ночью. Яркий дневной свет усиливает ночной подъём мелатонина, а вечерний свет и экраны его подавляют^{4, 10}.

Если сон нарушен дольше нескольких недель, нельзя сразу покупать добавки. Сначала стоит оценить режим, лекарства, кофеин, алкоголь, тревогу и храп. Хроническую бессонницу лечат когнитивно-поведенческой терапией, а к врачу стоит обратиться, если она мешает днём¹².

К неврологу нужно обратиться при необычных головных болях, особенно с рвотой по утрам, при двоении и нарушении движения глаз. Случайно найденную кисту эпифиза врач оценит по размеру и симптомам. Её не нужно считать болезнью, а регулярные снимки назначают только по показаниям².

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Внезапная очень сильная головная боль или нарастающая головная боль с рвотой и сонливостью

Внезапное двоение в глазах или невозможность смотреть вверх

Нарушение сознания или судороги

Сонливость, рвота или вялость у ребёнка, который мог проглотить таблетки мелатонина

Резкое ухудшение походки и координации

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
4. Arendt J., Aulinas A. Physiology of the Pineal Gland and Melatonin. Endotext. США, 2022.
5. Herxheimer A., Petrie K. J. Melatonin for the prevention and treatment of jet lag. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2002.
6. Ferracioli-Oda E., Qawasmi A., Bloch M. H. Meta-analysis: melatonin for the treatment of primary sleep disorders. PLoS One. США, 2013.
7. Sateia M. J., Buysse D. J., Krystal A. D. et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine. США, 2017.
8. Erland L. A. E., Saxena P. K. Melatonin Natural Health Products and Supplements: Presence of Serotonin and Significant Variability of Melatonin Content. Journal of Clinical Sleep Medicine. США, 2017.
9. Lelak K., Vohra V., Neuman M. I. et al. Pediatric Melatonin Ingestions — United States, 2012–2021. Morbidity and Mortality Weekly Report. США, 2022.
10. Gooley J. J., Chamberlain K., Smith K. A. et al. Exposure to Room Light before Bedtime Suppresses Melatonin Onset and Shortens Melatonin Duration in Humans. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
11. Night Shift Work. IARC Monographs on the Identification of Carcinogenic Hazards to Humans. Volume 124. International Agency for Research on Cancer. Франция, 2020.
12. Riemann D., Espie C. A., Altena E. et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. Journal of Sleep Research. Великобритания, 2023.
13. Roenneberg T., Kuehnle T., Pramstaller P. P. et al. A marker for the end of adolescence. Current Biology. США, 2004.
14. Tan D. X., Xu B., Zhou X., Reiter R. J. Pineal Calcification, Melatonin Production, Aging, Associated Health Consequences and Rejuvenation of the Pineal Gland. Molecules. Швейцария, 2018.
15. Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о надпочечниках
• Всё, что вы хотели знать об обонянии и вкусе
• Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций