Всё, что вы хотели знать о печени

Рубрика: Анатомия

Термины: Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Алкоголь Алкогольная болезнь печени (АБП) Альбумин Артериальная гипертензия (АГ) Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Асцит Билирубин Биопсия Вакцинация Варикозное расширение вен пищевода Витамин A Витамин D Воротная вена Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) Гемоглобин Гепатит A Гепатит C Гепатит D Гепатит E Гепатит В Гепатобилиарная система Гепатопротекторы Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) Гепатоцит Гликоген Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Дислипидемия Диуретики (мочегонные) Желтуха Желудочно-кишечное кровотечение Желчный пузырь Желчь Жировой гепатоз (стеатоз печени) Звёздчатые клетки печени (клетки Ито) Индекс FIB-4 Клетки Купфера Лактулоза (Дюфалак) Международное нормализованное отношение (МНО) Метаболический синдром (МС) Мочевина Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) Несвязанный (неконъюгированный) билирубин Ожирение Парацетамол Печёночная долька Печёночная энцефалопатия Печень Портальная гипертензия Похудение Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) Рак печени Сахарный диабет 2 типа (СД2) Связанный (конъюгированный) билирубин Спиронолактон Стеатогепатит Тенофовир (Виреад; Вемлиди) Трансплантация Тромбоциты УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Фиброз печени Фуросемид Холестерин Цирроз печени Цитохром P450 Щелочная фосфатаза (ЩФ) Эластография печени (фибросканирование) Энтекавир (Бараклюд)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о печени — самой крупной железе человеческого тела, которая весит около полутора килограммов и выполняет сотни разных задач. Из чего она состоит, почему её делят на восемь сегментов и зачем ей два источника крови? Что делают клетки печени и почему она одна из немногих органов, способных восстанавливаться после потери части ткани?

Мы подробно разберём положение печени, её поверхности, связки и ворота, сегментарное строение, кровоснабжение, желчные протоки, гистологию печёночной дольки, иннервацию, развитие в утробе и врождённые варианты. Затем посмотрим на работу печени: как она обменивает углеводы, жиры и белки, обезвреживает яды и лекарства, образует желчь и восстанавливается.

Болезням печени отведём один короткий раздел, а подробнее поговорим об анализах и исследованиях, о том, как беречь печень, и о признаках, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена печень

1.1. Положение, проекция и размеры

Печень лежит в верхней части брюшной полости, под куполом диафрагмы, преимущественно справа. Основная масса органа находится в правом подреберье, а часть заходит в подложечную область и в левое подреберье. Сверху печень прикрыта рёбрами, поэтому у здорового взрослого её нижний край при спокойном дыхании обычно не прощупывается^{1, 2}.

Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии проецируется на уровне пятого межреберья, нижняя — по рёберной дуге. Слева граница пересекает подложечную область и подходит к уровню хрящей пятого–шестого рёбер. Врачи определяют эти границы простукиванием, а размеры оценивают по методу Курлова, измеряя три точки: по правой среднеключичной линии около 9 сантиметров, по срединной линии около 8, по левой рёберной дуге около 7⁶.

У взрослого человека печень весит в среднем 1,2–1,8 килограмма, это около 2–2,5% массы тела. Поперечник органа составляет 20–22 сантиметра, высота правой доли около 15–17, толщина до 10–12 сантиметров. Консистенция мягкая, цвет красно-коричневый. Масса зависит от питания и кровенаполнения, а в живой печени всегда содержится значительный объём крови^{1, 5}.

1.2. Поверхности, доли и соседи

У печени две поверхности. Диафрагмальная выпуклая и гладкая, прилежит к диафрагме. Висцеральная (нижняя) неровная, на ней видны вдавления от соседних органов. Из-за этих вдавлений печень на разрезе и при операции помогает узнать, что к ней прилегало^{1, 2}.

На висцеральной поверхности хорошо видны две продольные борозды и одна поперечная, вместе они напоминают букву Н. Правая продольная борозда содержит желчный пузырь спереди и нижнюю полую вену сзади. Левая продольная борозда несёт круглую и венозную связки. Поперечная борозда — это ворота печени^{1, 6}.

Эти борозды делят печень на четыре доли^{1, 2}:

• Правая доля — самая крупная.
• Левая доля — меньше правой, лежит в основном в подложечной области.
• Квадратная доля — между желчным пузырём и круглой связкой, впереди ворот.
• Хвостатая доля — между воротами и нижней полой веной, позади ворот.

Таблица 1. Что прилегает к висцеральной поверхности печени

Подробнее об этих органах написано в статьях Всё, что вы хотели знать о желудке, Всё, что вы хотели знать о пищеводе и Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре. Сзади часть печени не покрыта брюшиной и срастается с диафрагмой: эту зону называют внебрюшинным полем¹.

1.3. Оболочки и связки

Печень почти полностью покрыта брюшиной (тонкая оболочка, выстилающая органы живота), под которой лежит плотная фиброзная капсула, называемая глиссоновой. В ворота печени капсула вместе с соединительной тканью углубляется и охватывает протоки и сосуды, образуя вокруг них футляры, а затем разделяет ткань на дольки^{1, 3}.

Печень держится на месте не одной связкой, а несколькими приспособлениями. Это связки из брюшины, нижняя полая вена, к которой орган прочно прикреплён, и давление в брюшной полости. Основные связки перечислены ниже^{1, 2}:

• Серповидная связка — складка брюшины, которая идёт от диафрагмы и передней стенки живота к печени и разделяет правую и левую доли спереди.
• Круглая связка печени — плотный тяж в свободном крае серповидной связки, остаток пупочной вены плода.
• Венечная и треугольные связки — складки брюшины, которые фиксируют печень к диафрагме сверху.
• Венозная связка — тонкий тяж в левой продольной борозде, остаток венозного протока плода.
• Печёночно-желудочная и печёночно-двенадцатиперстная связки — части малого сальника, по которым идут протоки и сосуды.

Малый сальник — двойная складка брюшины, идущая от ворот печени к малой кривизне желудка и к двенадцатиперстной кишке. Подробнее о положении желудка и кишки читайте в статье Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

1.4. Ворота печени и печёночная триада

В воротах печени входят воротная вена и собственная печёночная артерия, а выходят правый и левый печёночные протоки и лимфатические сосуды. Вместе с нервами эти структуры лежат в свободном крае малого сальника, в печёночно-двенадцатиперстной связке^{1, 2}.

Порядок структур в связке постоянный. Желчный проток находится спереди и справа, собственная печёночная артерия — спереди и слева, воротная вена — позади них. Эту триаду хирург может быстро пережать, чтобы остановить кровотечение из печени: приём называют манёвром Прингла, и он безопасен лишь на короткое время².

1.5. Сегментарное строение

Для хирургии важно не деление на доли, а деление на сегменты — участки, которые имеют собственные ветви воротной вены и печёночной артерии, желчный проток и отток крови. По схеме, предложенной французским хирургом Клодом Куино, печень делят на восемь сегментов^{7, 1}.

Границы между сегментами проходят по трём печёночным венам, которые идут веерообразно, и по плоскости, в которой воротная вена делится на правую и левую ветви. Основная линия, разделяющая функционально правую и левую половины печени, называется линией Кантли: она проходит от ямки желчного пузыря к нижней полой вене^{1, 7}.

Таблица 2. Сегменты печени по Куино

Благодаря сегментам хирург может удалить поражённый участок, не повреждая остальную ткань. Сегментарное деление также помогает врачам лучше описывать на снимках, где лежат очаги, и планировать лечение⁷.

1.6. Кровоснабжение: два входа и один выход

Печень получает кровь из двух источников — это её главная особенность. Воротная вена приносит около 70–75% притока, кровь в ней бедна кислородом, но богата питательными веществами из кишечника. Печёночная артерия даёт остальные 25–30%, но по кислороду приносит около половины потребности⁵.

Общий кровоток печени в покое составляет около 1,3–1,5 литра в минуту, это примерно четверть сердечного выброса. Печень вмещает около 10% всей крови и при кровопотере выбрасывает часть запаса в общий кровоток, играя роль депо⁵.

Воротная вена длиной 6–8 сантиметров образуется позади шейки поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной и селезёночной вен. Благодаря ей кровь от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезёнки сначала проходит через печень и лишь потом попадает в общий кровоток^{1, 2}.

Собственная печёночная артерия отходит от общей печёночной артерии, ветви чревного ствола. В 10–20% случаев правая или левая печёночная артерия отходит от других сосудов, например от верхней брыжеечной артерии. Хирурги называют такие артерии замещающими, и это нужно учитывать при операциях^{1, 2}.

Кровь вытекает по трём печёночным венам (правой, средней и левой), которые впадают в нижнюю полую вену сразу под диафрагмой. Хвостатая доля имеет собственные мелкие вены и сразу отдаёт кровь в полую вену. Поэтому при закупорке главных вен хвостатая доля часто разрастается^{1, 2}.

Таблица 3. Сосуды печени

Между воротной и полыми венами есть обходные пути — портокавальные анастомозы. В норме они почти не работают. При высоком давлении в воротной вене, например при циррозе, они расширяются, и кровь течёт в обход печени. Расширенные вены нижней части пищевода и желудка могут кровоточить^{1, 11}.

Таблица 4. Основные обходные пути воротной вены

1.7. Желчные пути внутри печени

Желчь начинается в мельчайших каналах между двумя соседними клетками печени — желчных капиллярах. Они не имеют собственной стенки: их образуют поверхности самих гепатоцитов, которые герметично соединены плотными контактами. Капилляры впадают в короткие каналы Геринга, а затем в междольковые протоки³.

Междольковые протоки сливаются в сегментарные, затем в правый и левый печёночные протоки, которые выходят из ворот. Далее желчь идёт по общему печёночному протоку, и именно здесь пути расходятся: к желчному пузырю или прямо в кишку. Об остальных отделах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре.

1.8. Гистология: печёночная долька и её клетки

Основная структурная единица печени — печёночная долька, шестигранная призма диаметром 1–2 миллиметра. В её центре лежит центральная вена, по углам — портальные тракты. В каждом из них видны ветвь воротной вены, ветвь печёночной артерии и междольковый желчный проток, а также лимфатический сосуд. Это и есть портальная триада³.

От портальных трактов к центральной вене идут пластинки из печёночных клеток — гепатоцитов, между ними расположены синусоиды. Это расширенные капилляры, в которые смешанная кровь притекает из воротной вены и артерии. Стенка синусоиды имеет отверстия и не имеет базальной мембраны, поэтому плазма свободно контактирует с гепатоцитами^{3, 1}.

Между стенкой синусоиды и гепатоцитами находится узкая щель — пространство Диссе, заполненное плазмой. Здесь происходит обмен веществами между кровью и клетками печени. Гепатоциты, которые составляют около 80% объёма печени, — крупные многогранные клетки, нередко с двумя ядрами³.

Таблица 5. Клетки печени

В гепатоцитах очень много гладкого и шероховатого эндоплазматического ретикулума, митохондрий и пероксисом, а также гранул гликогена и капель жира. Так выглядит клетка, которая постоянно синтезирует, запасает и обезвреживает. Клетки печени живут относительно долго, но могут быстро делиться при необходимости³.

Вторая модель строения — ацинус по Раппапорту — учитывает направление тока крови. Участок, прилежащий к портальному тракту, называют зоной 1: он получает кровь, богатую кислородом, и лучше всего справляется с синтезом. Зона 3 лежит вокруг центральной вены, получает меньше кислорода и первой страдает от нехватки крови и токсинов^{8, 3}.

1.9. Лимфа и иннервация

Печень образует много лимфы: плазма из синусоид просачивается в пространство Диссе и оттуда в лимфатические сосуды портальных трактов. Сосуды идут к узлам ворот печени, затем к узлам вокруг чревного ствола и в грудной проток. Часть лимфы оттекает вверх через диафрагму в узлы средостения^{1, 5}.

Нервы печени идут от чревного сплетения вместе с печёночной артерией и воротной веной. Симпатические волокна (часть вегетативной нервной системы, ускоряющая работу и мобилизующая запасы) идут от седьмого–десятого грудных сегментов спинного мозга, парасимпатические — от блуждающего нерва. Подробнее о вегетативной системе: Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

У самой ткани печени нет болевых рецепторов. Боль возникает, когда растягивается глиссонова капсула, например при увеличении органа или отёке, или когда раздражается брюшина. Поэтому на ранних стадиях многие болезни печени протекают без боли, а тупая тяжесть справа появляется поздно^{2, 11}.

1.10. Развитие печени в утробе

На третьей–четвёртой неделе развития из передней кишки зародыша вырастает печёночный вырост. Его клетки внедряются в поперечную перегородку — пластинку мезодермы под сердцем — и образуют тяжи, между которыми прорастают желточные и пупочные вены. Из этих вен формируются синусоиды⁴.

С шестой недели до рождения печень плода — один из главных органов кроветворения, пока не включится костный мозг. Поэтому печень плода очень велика и занимает большую часть брюшной полости. У новорождённого она составляет около 4–5% массы тела, у взрослого — 2–2,5%⁴.

Кровь от плаценты течёт к плоду по пупочной вене. Часть её идёт через печень, а часть обходит печень по венозному протоку прямо в нижнюю полую вену. После рождения оба сосуда зарастают и превращаются в круглую связку печени и венозную связку⁴.

1.11. Варианты и аномалии

Строение печени сильно различается у разных людей. Многие особенности не вызывают болезней, но их нужно знать при чтении снимков и операциях^{2, 4}.

Таблица 6. Варианты и аномалии печени

1.12. Возрастные и половые особенности

У детей до семи лет нижний край печени нередко выступает из-под рёберной дуги на 1–2 сантиметра, и это нормально. С возрастом масса растёт и достигает максимума к зрелому возрасту. К старости масса органа и печёночный кровоток уменьшаются, а скорость обезвреживания некоторых лекарств снижается^{1, 5}.

У женщин печень в среднем немного меньше, чем у мужчин. Женская печень чувствительнее к алкоголю и некоторым лекарствам: при одинаковой дозе повреждение развивается быстрее. Половые гормоны влияют на синтез белков и холестерина, а при беременности меняется состав желчи^{5, 11}.

1.13. Печень на снимках

На УЗИ здоровая печень выглядит как однородный орган средней яркости, равной или слегка выше яркости почки. Воротная вена в норме не шире 13 миллиметров, косой вертикальный размер правой доли обычно до 15 сантиметров. Края ровные, угол нижнего края острый^{6, 11}.

При компьютерной томографии без контраста плотность здоровой печени равна или слегка выше плотности селезёнки. Если печень темнее селезёнки, это признак жирового накопления. МРТ позволяет точнее оценить содержание жира и железа, а эластография измеряет упругость ткани^{10, 11}.

Таблица 7. Нормальная картина печени на исследованиях

Часть 2. Что делает печень

2.1. Печень — центральная химическая лаборатория

Через печень проходит вся кровь из кишечника, и она первой встречает всё, что всосалось. Здесь питательные вещества перерабатываются, откладываются про запас или направляются в общий кровоток, а вредные вещества обезвреживаются. Она выполняет более пятисот разных функций, и поэтому её называют главной химической лабораторией организма⁵.

2.2. Углеводный обмен

После еды печень забирает глюкозу из крови и запасает её в виде гликогена — разветвлённой молекулы из остатков глюкозы. Запасов хватает примерно на сутки голодания. Когда запасы кончаются, печень сама синтезирует глюкозу из аминокислот, лактата и глицерина. Этот процесс называют глюконеогенезом⁵.

Печень поддерживает концентрацию глюкозы в крови в узких пределах. Инсулин заставляет её запасать сахар, а глюкагон и адреналин — высвобождать. Печень превращает в глюкозу также фруктозу и галактозу. Нарушение этих процессов лежит в основе сахарного диабета и некоторых наследственных болезней обмена⁵.

2.3. Жиры и холестерин

Печень синтезирует из углеводов жирные кислоты и триглицериды (основную форму жира), упаковывает их в липопротеины очень низкой плотности и отправляет в кровь. Она же расщепляет жирные кислоты для получения энергии, а при голодании образует кетоновые тела — топливо для мозга и сердца⁵.

Большая часть холестерина образуется в самом организме, и главный его источник — печень. Из холестерина она делает желчные кислоты, а излишки выводит с желчью. Рецепторы к липопротеинам низкой плотности («плохому» холестерину) расположены на гепатоцитах и убирают его из крови⁵.

2.4. Белки, свёртывание и аммиак

Печень — главный производитель белков плазмы. Она вырабатывает альбумин, который удерживает воду в сосудах и переносит гормоны и лекарства, а также белки-переносчики железа и меди, компоненты комплемента и факторы свёртывания крови. Нормальный уровень альбумина в крови — примерно 35–50 граммов на литр^{5, 14}.

Многим факторам свёртывания для созревания нужен витамин К. Если печень повреждена или не хватает витамина, кровь сворачивается медленнее. Поэтому международное нормализованное отношение (МНО) отражает работу печени. Факторы свёртывания живут часы и дни, а альбумин — около трёх недель, поэтому МНО меняется раньше альбумина^{5, 14}.

При расщеплении белков образуется токсичный аммиак. Печень превращает его в мочевину по орнитиновому циклу, и почки выводят мочевину с мочой. Если печень не справляется, аммиак накапливается и нарушает работу мозга. Так развивается печёночная энцефалопатия: «Печёночная энцефалопатия: как больная печень влияет на работу мозга».

Миф

Печень нужно регулярно «чистить» травами и специальными препаратами.

Факт

Печень очищает организм сама, и никакие «детоксы» не улучшают этот процесс. Травы и биологически активные добавки сами могут повредить печень, поэтому поводом для вмешательства служат только анализы и рекомендации врача.

2.5. Обезвреживание веществ и лекарств

Обезвреживание проходит в две фазы. В первой группа ферментов, называемых цитохромами Р450, окисляет вещество и делает его более реактивным. Во второй к нему присоединяется водорастворимая молекула, например глюкуроновая кислота. После этого вещество становится растворимым и выводится с желчью или с мочой⁵.

Для многих лекарств печень — главный путь выведения, и при приёме внутрь они сначала проходят через неё. Часть дозы разрушается ещё до попадания в общий кровоток (эффект первого прохождения). Скорость работы ферментов у людей разная, и на неё влияют возраст, гены, другие лекарства и алкоголь⁵.

Алкоголь печень окисляет с помощью алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, токсичного вещества, а затем до уксусной кислоты. При постоянной нагрузке печень перестраивается, но платит за это накоплением жира и воспалением. Подробнее: «Алкогольная болезнь печени: стадии от стеатоза до цирроза».

Клетки Купфера очищают кровь воротной вены от бактерий, которые проникают из кишечника, и от иммунных комплексов. Печень также разрушает использованные гормоны — инсулин, эстрогены, альдостерон. Её собственные клетки выделяют гормоны и факторы роста, например инсулиноподобный фактор роста-1 и гепсидин, регулирующий железо⁵.

2.6. Билирубин и желчь

Билирубин образуется при распаде гемоглобина старых эритроцитов (красных клеток крови; об их жизни — в статье Всё, что вы хотели знать о крови). В крови он связан с альбумином и не растворяется в воде. В печени фермент глюкуронилтрансфераза присоединяет к нему глюкуроновую кислоту, и такой билирубин попадает в желчь⁵.

Если печень не успевает перерабатывать билирубин или желчь не может выйти из протоков, билирубин накапливается в крови, и кожа с белками глаз желтеют: «Желтуха: почему желтеет кожа и всегда ли это связано с печенью».

За сутки печень образует от 600 до 1000 миллилитров желчи. В её состав входят желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин и билирубин. Желчные кислоты эмульгируют жиры и помогают всасывать жирорастворимые витамины. После еды они возвращаются в печень, совершая круговорот, который разобран в статье о желчном пузыре⁵.

2.7. Запасы и витамины

Печень хранит гликоген, жирорастворимые витамины A, D, E и К, витамин В12, железо в виде ферритина и медь. Запаса витамина А хватает на много месяцев. Печень также участвует в превращении витамина D в активную форму: первый этап проходит здесь, второй — в почках⁵.

2.8. Регенерация

Печень — один из немногих органов, который способен восстанавливать объём. После удаления части ткани клетки, которые обычно не делятся, быстро входят в цикл деления под действием факторов роста. Печень отрастает за недели и месяцы, не восстанавливая исходную форму, но возвращаясь к прежнему размеру⁵.

Здоровая печень может переносить удаление значительной части ткани, до двух третей, этим пользуются хирурги при операциях и пересадке от живого донора. Но способность к восстановлению не безгранична. При хроническом повреждении звёздчатые клетки откладывают коллаген, образуется рубец, и ткань замещается соединительной^{3, 5}.

Миф

Печень полностью восстанавливается после любых повреждений.

Факт

Печень восстанавливается лучше других органов, но только если причина повреждения устранена. При постоянной нагрузке алкоголем, вирусами или жиром здоровая ткань замещается рубцовой, и цирроз уже нельзя полностью обратить.

2.9. Нормальные показатели анализов

Анализы крови показывают, как справляется печень. Одни отражают повреждение клеток, другие — застой желчи, третьи — работу самого синтеза. Нормы зависят от лаборатории и метода, поэтому ориентируйтесь на значения в бланке¹⁴.

Таблица 8. Ориентировочные нормы печёночных показателей у взрослых

Часть 3. Какие болезни поражают печень

3.1. Жировая болезнь печени

Самая частая сегодня болезнь печени — неалкогольная жировая болезнь, при которой в гепатоцитах накапливается жир. Она связана с избыточной массой тела, диабетом и нарушением обмена холестерина и затрагивает значительную долю взрослого населения^{9, 10}. Подробно: «Неалкогольная жировая болезнь печени: как диагностируют и лечат».

3.2. Вирусные гепатиты

Гепатиты B и C передаются через кровь и вызывают хроническое воспаление, которое годами протекает почти без симптомов. Гепатит C сегодня излечивается противовирусными препаратами, а при гепатите B лечение подавляет вирус, и существует вакцина^{12, 16, 17}. Читайте: «Гепатит B: хроническая инфекция, которая незаметно разрушает печень» и «Современное лечение гепатита C: как его вылечивают за 8–12 недель».

3.3. Цирроз печени

Цирроз — конечная стадия многих хронических болезней, при которой нормальная ткань замещается рубцовой, а печень теряет форму и функции. Из-за повышенного давления в воротной вене возникают асцит, варикозное расширение вен пищевода и энцефалопатия¹¹. Статьи: «Цирроз печени: что происходит с органом и можно ли это остановить» и «Асцит при циррозе: почему живот наполняется жидкостью».

3.4. Рак печени

Основная форма — гепатоцеллюлярный рак, который чаще всего развивается на фоне цирроза или хронического гепатита¹³. Раннюю диагностику у людей из групп риска обеспечивает регулярное УЗИ. Подробности: «Рак печени: факторы риска и ранняя диагностика».

Таблица 9. Какие структуры печени поражают разные болезни

Часть 4. Как обследуют печень и как её беречь

4.1. Какие исследования назначают

Начинают с анализов крови: печёночные ферменты, билирубин, альбумин и МНО. Затем делают УЗИ. Для оценки рубцевания используют неинвазивные индексы, например FIB-4, который рассчитывают по возрасту, АСТ, АЛТ и числу тромбоцитов, и эластографию^{15, 10}. Подробно: «Эластография печени (фибросканирование): зачем делают и что показывает».

Таблица 10. Исследования печени

ВАЖНО:

Печень долго молчит. Нормальное самочувствие не гарантирует здоровье органа, поэтому людям с избыточной массой тела, диабетом, злоупотреблением алкоголем, стоит проверить печёночные ферменты и маркёры гепатитов B и C. Не принимайте «гепатопротекторы» без назначения врача.

4.2. Пошаговый план при изменённых печёночных пробах

4.3. Как беречь печень

• Поддерживайте нормальную массу тела: снижение веса на 5–10% уменьшает количество жира в печени¹⁰.
• Ограничьте алкоголь или откажитесь от него, особенно при болезнях печени.
• Питайтесь разнообразно: овощи, цельные злаки, рыба, бобовые, меньше сахара и сладких напитков.
• Привейтесь от гепатита B и при необходимости от гепатита A, поскольку вакцины доступны.
• Принимайте лекарства и добавки только по показаниям: многие травы и «жиросжигатели» токсичны для печени.
• Соблюдайте правила безопасности при татуировках, пирсинге и половых контактах, пользуйтесь индивидуальными принадлежностями.
• Двигайтесь не менее 150 минут в неделю.

Прививка от гепатита B входит в национальный календарь профилактических прививок России и защищает от заражения¹⁸.

Миф

Если печень не болит, значит, с ней всё в порядке.

Факт

В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому цирроз и гепатит могут годами не проявляться. О состоянии печени судят по анализам и УЗИ, а боль справа говорит чаще всего о соседних органах или о поздней стадии.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Резкая желтушность кожи и белков глаз.

Рвота с кровью или рвотные массы цвета кофейной гущи.

Чёрный дегтеобразный стул.

Быстрый рост живота, отёки ног.

Спутанность сознания, сонливость, необычное поведение у человека с болезнью печени.

Сильная боль в правом подреберье с высокой температурой.

Источники

1. Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Couinaud C. Le foie: études anatomiques et chirurgicales. Masson. Франция, 1957.
8. Rappaport A. M. et al. Subdivision of hexagonal liver lobules into a structural and functional unit. Anatomical Record. США, 1954.
9. Younossi Z. M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review. Hepatology. США, 2023.
10. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации и других обществ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2022.
11. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
12. Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries. World Health Organization. Швейцария, 2024.
13. Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
14. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. Под редакцией В. В. Долгова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2012.
15. Sterling R. K. et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. США, 2006.
16. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology. Нидерланды, 2017.
17. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. Journal of Hepatology. Нидерланды, 2020.
18. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок». Россия, 2021.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: противовирусные препараты и лечение цирроза назначает только врач после обследования.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о надпочечниках
• Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций