Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что должно входить в чек-ап сердца и как отличить полезное обследование от лишнего. Почему два пакета «для сердца» с одинаковым названием могут отличаться в разы? Нужны ли здоровому человеку УЗИ сердца, холтер и томография? И что делать с заключением, в котором написано «пролапс», «добавочная хорда» или «открытое овальное окно»?
Мы разберём, чем чек-ап сердца отличается от диспансеризации и от визита к кардиологу с жалобами, из каких уровней строится разумная программа и какие исследования добавляют только по показаниям. Расскажем, как подготовиться к дню обследования и как оно проходит.
Отдельно обсудим риски избыточной диагностики, частые «находки», которые не требуют лечения, и то, что делать после чек-апа. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое чек-ап сердца
1.1. Смысл обследования
Чек-ап сердца — плановое обследование человека без жалоб, цель которого — оценить сердечно-сосудистый риск и найти скрытые, но управляемые проблемы: высокое давление, нарушения обмена липидов, диабет, бессимптомные аритмии. Итог хорошего чек-апа — не толстая папка бумаг, а понятный вывод о риске и конкретный план действий115.
Это отличает чек-ап от визита с жалобами: при боли в груди, одышке или обмороках обследование строится от симптомов, и это уже диагностика. О ней подробно рассказано в статье «Какие анализы и обследования назначает кардиолог при первом визите».
1.2. Чек-ап и диспансеризация
Бесплатные профилактический осмотр и диспансеризация уже включают основу проверки сердца: давление, общий холестерин, глюкозу, индекс массы тела, ЭКГ и расчёт риска3. Платный чек-ап имеет смысл, когда он добавляет то, что меняет решения: полную липидограмму, липопротеин(а), функцию почек, консультацию кардиолога с разбором результатов.
С какого возраста и как часто проходить такие проверки, разобрано в статье «Когда начинать проверять сердце: с какого возраста и как часто».
1.3. Что чек-ап может и чего не может
Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества, объединивший данные более 250 тысяч человек, показал: общие медицинские осмотры «для всех подряд» не снижают общую смертность и смертность от болезней сердца2. Польза появляется там, где обследование нацелено на людей с риском и где за результатами следует лечение.
Миф
Самый дорогой и полный пакет — лучший чек-ап сердца.
Факт
Ценность чек-апа определяется не числом пунктов, а тем, насколько они подходят именно вам. Лишние исследования не повышают точность, зато увеличивают число ложных тревог. Правильный набор для 28-летней некурящей женщины и для 58-летнего мужчины с диабетом принципиально разный.
Часть 2. Кому нужен чек-ап, а кому достаточно диспансеризации
2.1. Когда расширенная программа оправдана
Расширенное обследование сердца особенно полезно в таких ситуациях19:
- Возраст старше 40 лет у мужчин и старше 50 лет или менопауза у женщин.
- Ранние инфаркты, инсульты или внезапная смерть у близких родственников.
- Повышенное давление, холестерин или сахар по данным прошлых анализов.
- Курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
- Диабет, хроническая болезнь почек, хронические воспалительные болезни.
- Осложнения беременности в прошлом: преэклампсия, гестационный диабет.
- Планирование интенсивных тренировок после 35–40 лет.
2.2. Когда достаточно базового минимума
Молодому человеку без факторов риска и без жалоб обычно хватает ежегодного профилактического осмотра и диспансеризации в положенные сроки. Повторять каждый год УЗИ сердца, холтер или нагрузочный тест ему не нужно: такие исследования не улучшают прогноз у людей низкого риска7.
2.3. Чек-ап перед спортом
Отдельная ситуация — человек старше 35–40 лет, который после долгого перерыва собирается заниматься бегом, велоспортом или другими интенсивными нагрузками. Европейские рекомендации по спортивной кардиологии советуют ему оценить факторы риска и сделать ЭКГ, а при высоком риске или подозрительных симптомах — нагрузочный тест14.
Для умеренной активности вроде ходьбы, плавания в спокойном темпе или йоги специальное обследование здоровому человеку обычно не нужно: польза движения намного превышает риск.
Миф
УЗИ сердца и холтер нужно делать каждый год, даже если ничего не беспокоит.
Факт
У здорового человека строение сердца за год не меняется, а холтер без жалоб редко находит что-то значимое. Эти исследования назначают при шуме, изменениях на ЭКГ, перебоях, одышке или известной болезни сердца. Ежегодно стоит контролировать давление, вес и анализы, а не повторять аппаратные методы.
Часть 3. Риски чек-апа
3.1. Гипердиагностика и случайные находки
Чем больше исследований, тем выше шанс найти что-то «не идеальное», но не опасное. Небольшие отклонения на ЭКГ, мелкие узелки в щитовидной железе, попавшей в поле УЗИ, физиологические обратные токи крови через клапаны тянут за собой повторные визиты, новые тесты и тревогу. Американская рабочая группа по профилактике по этой причине не рекомендует скрининговую ЭКГ людям низкого риска7.
3.2. Облучение и контраст
Кальциевый индекс коронарных артерий определяют на компьютерной томографии без контраста с дозой около 1 мЗв — это примерно треть годовой дозы от естественного фона. КТ-ангиография коронарных артерий требует йодного контраста и обычно даёт несколько миллизивертов412. О дозах разных исследований рассказывает статья Медицинская лучевая нагрузка: сколько облучения дают разные исследования.
Поэтому КТ-ангиографию людям без жалоб в рамках чек-апа не делают: её назначают при симптомах, подозрительных на ишемическую болезнь сердца.
3.3. Ложное спокойствие
Обратная проблема — излишняя уверенность. Нормальные ЭКГ и УЗИ сердца не означают, что можно продолжать курить или не лечить высокое давление. Чек-ап оценивает риск на сегодня, но не отменяет профилактику1.
Кроме того, хороший результат не защищает от болезни, которая начнётся позже. Если через полгода после «идеального» чек-апа появилась боль в груди при ходьбе или одышка, это повод обратиться к врачу, а не ждать следующего планового обследования.
Часть 4. Подготовка к чек-апу
4.1. Что важно заранее
Большинство исследований чек-апа не требуют сложной подготовки, но несколько правил делают результаты точнее. Липидограмму можно сдавать и не натощак, однако глюкоза натощак требует голодания 8–14 часов, поэтому кровь удобнее сдавать утром до завтрака910.
4.2. Пошаговая подготовка к дню обследования
01
Запишитесь на утро, чтобы сдать кровь натощак и пройти остальные исследования в тот же день.
02
За сутки исключите алкоголь, интенсивные тренировки и необычно жирную пищу.
03
Накануне поужинайте не позднее 20–21 часа, утром пейте только воду.
04
Принимайте привычные лекарства, если врач не сказал иначе, и возьмите их список с собой.
05
Не курите и не пейте кофе минимум 30 минут перед измерением давления и ЭКГ.
06
Возьмите прежние анализы, ЭКГ и заключения УЗИ сердца для сравнения.
07
Соберите сведения о болезнях сердца у родственников и запишите свои вопросы врачу.
08
Если вы недавно перенесли простуду или другую инфекцию, сообщите об этом: часть анализов лучше отложить на 2–4 недели.
Часть 5. Как проходит чек-ап
5.1. Порядок обследования
Обычно день начинается со сдачи крови и мочи натощак. Затем измеряют рост, вес, окружность талии и давление, записывают ЭКГ. Если по программе положены УЗИ сердца или сосудов, их делают после этого. Завершает чек-ап консультация кардиолога или терапевта, который собирает анамнез, осматривает и сводит все данные вместе15.
Базовая часть занимает 1–2 часа. Результаты большинства анализов готовы через 1–2 дня, поэтому окончательный разговор с врачом нередко переносят на отдельный визит.
5.2. Что чувствует человек
Все исследования базовой программы безболезненны, кроме короткого укола при взятии крови. УЗИ сердца длится 20–40 минут: датчик с гелем прикладывают к груди, иногда просят повернуться на левый бок или задержать дыхание. При ЭКГ на кожу ставят электроды — это занимает несколько минут.
5.3. Когда будут результаты
Давление, вес и ЭКГ оценивают сразу, заключение эхокардиографии выдают в тот же день. Биохимические анализы обычно готовы через 1–2 рабочих дня, липопротеин(а) и некоторые специальные тесты — через несколько дней. Расчёт риска возможен только после получения липидограммы, поэтому итоговую беседу с врачом лучше планировать, когда все анализы будут готовы.
Часть 6. Из чего состоит разумный чек-ап
6.1. Базовый уровень — для всех
- Расспрос о жалобах, образе жизни, лекарствах и болезнях родственников.
- Давление на обеих руках, пульс, рост, вес, окружность талии.
- Полная липидограмма: общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицериды.
- Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин.
- Креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации.
- ЭКГ в покое по возрасту и показаниям.
- Расчёт десятилетнего сердечно-сосудистого риска.
6.2. Уточняющий уровень — по риску
Липопротеин(а) достаточно определить один раз в жизни: высокий уровень повышает риск независимо от холестерина и не меняется от диеты8. При диабете и гипертонии добавляют анализ мочи на альбумин.
Если риск по шкале пограничный и неясно, нужны ли препараты, снижающие холестерин, помогает кальциевый индекс коронарных артерий. Нулевое значение говорит о низком риске в ближайшие годы, высокое — о необходимости активной профилактики14. Подробнее — в статье «Кальциевый индекс коронарных артерий: зачем считают».
Обнаружение бляшек в сонных или бедренных артериях на УЗИ также можно использовать как уточняющий признак, а вот толщину комплекса интима–медиа для оценки риска не рекомендуют1. Кому и когда нужно такое исследование, объясняет статья «УЗИ сосудов шеи и ног: что выявляет и кому нужно делать регулярно».
6.3. Лодыжечно-плечевой индекс
Лодыжечно-плечевой индекс — отношение давления на лодыжке к давлению на плече. Значение ниже 0,9 говорит о сужении артерий ног. Американская рабочая группа по профилактике считает, что данных для его рутинного применения у людей без симптомов недостаточно, поэтому его измеряют в основном курильщикам, людям с диабетом и тем, у кого боли в ногах при ходьбе6.
6.4. По показаниям — не всем
Эхокардиографию включают при шуме в сердце, изменениях на ЭКГ, длительной гипертонии, одышке или наследственной кардиомиопатии в семье. Холтер — при перебоях и эпизодах сердцебиения. Нагрузочный тест — перед интенсивным спортом у людей старшего возраста с факторами риска или при подозрительных симптомах1214.
6.5. Что обычно лишнее
Без показаний не дают полезной информации гомоцистеин, тропонин и натрийуретический пептид у здорового человека, ежегодные холтер и УЗИ сердца, КТ-ангиография без симптомов, УЗИ сонных артерий у людей низкого риска, «аппаратные» тесты состояния сосудов неясной точности и генетические панели «на предрасположенность»5713.
Таблица 1. Состав чек-апа сердца: что, кому и зачем
| Исследование | Кому | Что даёт |
|---|---|---|
| Давление, вес, талия, расспрос | Всем | Основные факторы риска |
| Липидограмма | Всем взрослым | Холестерин ЛПНП — главная цель профилактики |
| Глюкоза или гликированный гемоглобин | Всем взрослым, чаще при лишнем весе | Диабет и предиабет |
| Креатинин и скорость фильтрации | Всем после 40 лет, при давлении и диабете | Функция почек и выбор лекарств |
| ЭКГ в покое | По возрасту и при факторах риска | Ритм, проводимость, признаки гипертрофии |
| Липопротеин(а) | Однократно каждому взрослому | Наследственный фактор риска |
| Кальциевый индекс | При пограничном риске | Уточнение решения о профилактике |
| Эхокардиография | При шуме, гипертонии, изменениях ЭКГ | Строение и работа сердца |
| КТ-ангиография, коронарография | Не входят в чек-ап | Назначаются только при симптомах |
Часть 7. Как читать итоги чек-апа
7.1. Категория риска и цели
Главный результат чек-апа — категория риска: низкий, умеренный, высокий или очень высокий. От неё зависят цели. Например, при низком риске холестерин ЛПНП должен быть ниже 3,0 ммоль/л, при умеренном — ниже 2,6, при высоком — ниже 1,8, а при очень высоком — ниже 1,4 ммоль/л910.
Миф
Если анализы укладываются в норму лаборатории, с сердцем всё в порядке.
Факт
Норма лаборатории описывает средние значения здоровых людей и не учитывает ваш риск. Холестерин ЛПНП 3,2 ммоль/л может быть нормой для молодого человека без факторов риска и слишком высоким для человека с диабетом. Оценивать результаты нужно вместе с врачом и в контексте всего обследования.
7.2. Частые находки на УЗИ сердца, которые не требуют лечения
Заключение эхокардиографии нередко пугает терминами, хотя многие находки — варианты нормы11:
- Небольшая обратная струя крови через митральный, трёхстворчатый или клапан лёгочной артерии встречается у многих здоровых людей и считается физиологической.
- Добавочная хорда левого желудочка — особенность строения, которая не нарушает работу сердца.
- Открытое овальное окно есть примерно у каждого четвёртого взрослого и само по себе обычно не требует лечения.
- Пролапс митрального клапана без значимой недостаточности чаще всего требует только наблюдения.
Подробнее об этих находках — в статьях «Открытое овальное окно: нужно ли его закрывать» и «Пролапс митрального клапана: опасен ли он на самом деле».
Фракция выброса левого желудочка у здорового взрослого обычно составляет 52–72% у мужчин и 54–74% у женщин. Значения 41–49% считают умеренно сниженными, а 40% и ниже — сниженными1113.
7.3. Когда результат стоит перепроверить
Однократно повышенное давление на приёме нужно подтвердить домашними измерениями или суточным мониторированием. Пограничные показатели липидов и сахара обычно пересдают через несколько недель. Анализы, сданные во время простуды или после бессонной ночи, могут быть искажены19.
7.4. Ошибки в обе стороны
Даже точные методы ошибаются. Кальциевый индекс, равный нулю, не исключает мягких, ещё не обызвествлённых бляшек, особенно у молодых курильщиков4. Изменения на ЭКГ у тренированных людей и молодых мужчин часто оказываются особенностью «спортивного сердца», а не болезнью14. Поэтому сомнительные результаты обсуждают с кардиологом, а не трактуют самостоятельно.
Попросите врача по итогам чек-апа сформулировать три вещи: вашу категорию риска, целевые значения давления и холестерина и дату следующей проверки. Без этих выводов даже самое полное обследование мало полезно.
Часть 8. Что делать после чек-апа
8.1. План действий
По итогам чек-апа врач может рекомендовать изменить образ жизни, начать лечение давления или холестерина, направить к эндокринологу при нарушении обмена глюкозы или назначить уточняющие исследования. Даже при низком риске полезно закрепить то, что работает: не курить, двигаться не менее 150 минут в неделю, ограничивать соль и алкоголь1.
Если в ходе чек-апа появились жалобы или найдены значимые изменения, дальше идёт уже диагностика у кардиолога, а не повторный пакет.
8.2. Как часто повторять
При низком риске и нормальных результатах расширенный чек-ап разумно повторять раз в несколько лет, оставаясь в промежутках в программе ежегодного медосмотра. При умеренном и высоком риске контроль обычно ежегодный, а при начатом лечении — по графику, который определяет врач13. Как выбрать проверки для разных возрастов, рассказано и в статье Чек-ап: какие обследования действительно нужны здоровому взрослому по возрасту.
8.3. Как выбрать программу
Перед покупкой готового пакета полезно задать несколько вопросов:
- Входит ли в программу консультация врача, который сведёт результаты и рассчитает риск.
- Есть ли в составе полная липидограмма, а не только общий холестерин.
- Можно ли убрать исследования, которые вам не показаны, и добавить нужные.
- Выдадут ли письменное заключение с категорией риска и рекомендациями.
Когда срочно нужно к врачу
Отложите плановый чек-ап и сразу обратитесь за срочной помощью, если появились:
Краткое резюме
Чек-ап сердца — плановое обследование человека без жалоб, которое оценивает сердечно-сосудистый риск и ищет управляемые проблемы: высокое давление, нарушения липидов, диабет. Бесплатная диспансеризация уже содержит его основу. Общие осмотры для всех подряд не снижают смертность, польза появляется при обследовании людей с риском и последующих действиях.
Расширенная программа оправдана после 40–50 лет, при ранних инфарктах в семье, курении, ожирении, диабете, болезни почек и осложнениях беременности, а также перед интенсивным спортом в зрелом возрасте. Молодым людям без факторов риска обычно хватает медосмотра и диспансеризации, а ежегодные УЗИ сердца и холтер без показаний не нужны.
Лишние исследования повышают риск случайных находок, повторных тестов и тревоги, а томография добавляет облучение и контраст. Нормальные результаты не отменяют профилактику.
Кровь сдают утром натощак, перед измерением давления и ЭКГ не курят и не пьют кофе, с собой берут прежние заключения и список лекарств. Базовая часть занимает 1–2 часа и безболезненна.
Основа чек-апа — расспрос, давление, вес и талия, липидограмма, глюкоза, креатинин, ЭКГ и расчёт риска. Итоговую беседу проводят, когда готовы все анализы. Липопротеин(а) определяют один раз в жизни, кальциевый индекс — при пограничном риске, эхокардиографию и холтер — по показаниям. Главный итог — категория риска, цели лечения и дата следующей проверки, а многие находки на УЗИ сердца оказываются вариантами нормы. Выбирая платную программу, проверьте, есть ли в ней консультация врача и полная липидограмма.
Источники
- Visseren F. L. J., Mach F., Smulders Y. M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. Великобритания, 2021.
- Krogsbøll L. T., Jørgensen K. J., Gøtzsche P. C. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Минздрав России. Россия, 2021.
- Greenland P., Blaha M. J., Budoff M. J., Erbel R., Watson K. E. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. Journal of the American College of Cardiology. США, 2018.
- US Preventive Services Task Force, Krist A. H., Davidson K. W. et al. Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. США, 2021.
- US Preventive Services Task Force, Curry S. J., Krist A. H. et al. Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. США, 2018.
- US Preventive Services Task Force, Curry S. J., Krist A. H. et al. Screening for Cardiovascular Disease Risk With Electrocardiography: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. США, 2018.
- Kronenberg F., Mora S., Stroes E. S. G. et al. Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journal. Великобритания, 2022.
- Mach F., Baigent C., Catapano A. L. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. Великобритания, 2020.
- Ежов М. В., Кухарчук В. В., Сергиенко И. В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. Россия, 2023.
- Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2015.
- Vrints C., Andreotti F., Koskinas K. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. Великобритания, 2024.
- McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. Великобритания, 2021.
- Pelliccia A., Sharma S., Gati S. et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. Великобритания, 2021.
- Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Россия, 2022.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Объём обследования определяет только врач.
Читайте также
- КТ-ангиография коронарных артерий: что показывает
- Что показывает ЭКГ и как её расшифровать
- Липидограмма: как расшифровать и на что обратить внимание
- Эхокардиография: что это такое, зачем её делают и чего ожидать
Автор:
Источники
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- Клинические рекомендации «Диспансерное наблюдение взрослых пациентов с артериальной гипертензией». Министерство здравоохранения Российской Федерации. М.; 2021.
- Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(10):e177–e232.
