Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об эхокардиографии — ультразвуковом исследовании сердца, которое показывает его камеры, стенки, клапаны и кровоток в реальном времени. Чем «эхо» отличается от ЭКГ? Нужно ли к нему готовиться? И что означают фракция выброса, регургитация и «дополнительная хорда» в заключении?
Мы разберём, как ультразвук создаёт изображение сердца и что даёт допплеровский режим, какие бывают виды эхокардиографии, кому её назначают, а когда она не нужна. Расскажем о безопасности метода, о подготовке и о том, как проходит исследование шаг за шагом.
Отдельно обсудим, как читать протокол: основные показатели и их ориентировочные нормы, частые безобидные находки и тревожные изменения. Поговорим о точности метода и о том, какие исследования назначают следом. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что это за исследование
1.1. Принцип метода
Эхокардиография (ЭхоКГ) — это ультразвуковое исследование сердца. Датчик посылает в ткани короткие импульсы ультразвука — звука с частотой выше 20 тысяч колебаний в секунду, которую человек не слышит. На границах тканей разной плотности часть волн отражается и возвращается к датчику, как эхо. По времени возвращения сигнала аппарат строит изображение12.
Кровь почти не отражает ультразвук и выглядит тёмной, а стенки сердца и клапаны — светлыми. Изображение обновляется десятки раз в секунду, поэтому врач видит сердце в движении. Общие принципы ультразвуковой диагностики описаны в статье Ультразвуковое исследование (УЗИ): возможности и ограничения метода.
1.2. Допплеровский режим
Отражённый от движущихся клеток крови ультразвук меняет частоту — это эффект Допплера. По сдвигу частоты аппарат рассчитывает скорость и направление кровотока. При цветовом картировании поток к датчику окрашивается в красный цвет, от датчика — в синий. Так врач видит обратный ток через клапан и ускорение крови в сужении23.
Тканевой допплер измеряет скорость движения самой сердечной мышцы — он нужен для оценки расслабления желудочков. Подробнее о том, как ультразвук видит кровоток, рассказано в статье Допплерография и дуплексное сканирование: как УЗИ видит кровоток.
1.3. Что показывает и чего не покажет
- Размеры четырёх камер сердца и толщину их стенок.
- Силу сокращения желудочков, в том числе фракцию выброса.
- Расслабление и наполнение желудочков — диастолическую функцию.
- Строение и работу клапанов: сужение (стеноз) и обратный ток (регургитацию).
- Участки миокарда, которые плохо сокращаются после инфаркта.
- Жидкость в околосердечной сумке — перикарде.
- Диаметр начальных отделов аорты и ориентировочное давление в лёгочной артерии.
- Врождённые пороки, тромбы и образования в полостях сердца.
Эхокардиография не оценивает ритм сердца — для этого нужны ЭКГ и «Суточный монитор ЭКГ по Холтеру: кому назначают и что выявляет». Она почти не показывает просвет коронарных артерий и не может исключить их сужение в покое. Об отличиях от электрокардиограммы — в статье «Что показывает ЭКГ и как её расшифровать»3.
1.4. Виды эхокардиографии
- Трансторакальная — стандартное исследование датчиком через грудную клетку.
- Чреспищеводная — датчик на гибком зонде вводят в пищевод, позади сердца, для детального осмотра клапанов, предсердий и ушка левого предсердия.
- Стресс-эхокардиография — сравнение сокращения стенок в покое и при нагрузке или под действием лекарства для поиска ишемии.
- Контрастная эхокардиография — с внутривенным введением микропузырьков газа для чёткости контуров.
- Трёхмерная эхокардиография — объёмная реконструкция, особенно ценная перед операциями на клапанах.
Часть 2. Когда исследование назначают
2.1. Жалобы и находки
Эхокардиография — основной метод визуализации сердца в кардиологии. Её назначают, когда нужно понять, нет ли структурной болезни сердца456.
- Одышка, отёки ног, быстрая утомляемость при подозрении на сердечную недостаточность.
- Шум в сердце, выслушанный врачом.
- Боль в груди — как часть обследования, вместе с нагрузочными пробами.
- Обморок, особенно при нагрузке, или подозрение на структурную болезнь сердца.
- Изменения на ЭКГ: признаки гипертрофии, блокады, патологические зубцы.
- Повышенный натрийуретический пептид в анализе крови.
- Впервые выявленная фибрилляция предсердий.
- Лихорадка неясной причины с подозрением на эндокардит.
2.2. Известные болезни и контроль лечения
При сердечной недостаточности по фракции выброса выбирают лечение и следят за его эффектом. О самой болезни — в статье «Что такое сердечная недостаточность и как она развивается». При пороках клапанов эхокардиографию повторяют по графику, чтобы не пропустить момент для операции46.
- После инфаркта миокарда — оценка зон нарушенного сокращения и фракции выброса.
- Пороки клапанов и протезы клапанов — плановое наблюдение.
- Артериальная гипертензия — поиск гипертрофии левого желудочка.
- Кардиомиопатии, в том числе у родственников больного.
- Химиотерапия препаратами, которые могут повреждать сердце.
- Лёгочная гипертензия, перикардит, болезни аорты.
- Врождённые пороки сердца у детей и взрослых.
Особенно важна эхокардиография при пороках клапанов. Например, при стенозе аортального клапана скорость кровотока и площадь отверстия определяют тяжесть и сроки операции — подробнее в статье «Стеноз аортального клапана: когда нужна операция»6.
2.3. Когда эхокардиография не нужна
Исследование не нужно человеку без жалоб, шумов, изменений на ЭКГ и наследственных болезней сердца — как ежегодный «скрининг» оно не рекомендуется. Не нужно его повторять каждый год при стабильной лёгкой находке, если не изменилось самочувствие: сроки контроля определяет врач по тяжести находки76.
Перед большинством плановых операций на других органах эхокардиографию делают не всем, а только при одышке, шуме, сердечной недостаточности, тяжёлых пороках или снижении переносимости нагрузок. Учащённое сердцебиение при нормальной ЭКГ и обследовании тоже не всегда требует «эхо»78.
Миф
Если ЭКГ нормальная, эхокардиография не нужна.
Факт
ЭКГ и эхокардиография оценивают разное: первая — электрическую активность, вторая — строение и работу сердца. Порок клапана или умеренное снижение насосной функции могут не давать изменений на ЭКГ.
Часть 3. Безопасность
3.1. Обычная эхокардиография
Трансторакальная эхокардиография не использует ионизирующее излучение и не требует введения препаратов. Диагностический ультразвук безопасен при правильной настройке аппарата, поэтому исследование можно делать детям, в том числе новорождённым, беременным и повторять столько раз, сколько нужно. Противопоказаний у неё практически нет12.
У детей эхокардиография — основной метод диагностики врождённых пороков сердца. Во время беременности её назначают при болезнях сердца у матери, одышке и отёках, а сердце плода изучают отдельным исследованием — эхокардиографией плода. У спортсменов «эхо» помогает отличить нормальное тренированное сердце от кардиомиопатии211.
Ограничения технические: у людей с выраженным ожирением, эмфиземой лёгких, деформацией грудной клетки, после операций на груди изображение бывает нечётким — говорят о плохом «акустическом окне». Тогда помогают контраст или другие методы39.
3.2. Особые виды исследования
Контрастные вещества для эхокардиографии состоят из микропузырьков газа в оболочке. Это не йодсодержащий контраст для КТ: на почки они не влияют. Серьёзные аллергические реакции очень редки, но возможны, поэтому исследование проводят в оснащённом кабинете9.
Чреспищеводная эхокардиография требует глотания зонда и часто лёгкой седации (медикаментозного сна), у неё есть противопоказания со стороны пищевода. Стресс-эхокардиографию не проводят при остром коронарном синдроме, неконтролируемой аритмии, тяжёлом стенозе аортального клапана с симптомами и некоторых других состояниях10.
Миф
Частое УЗИ сердца вредно, потому что «облучает» организм.
Факт
Ультразвук — механические колебания, а не рентгеновское излучение. Он не повреждает клетки при диагностическом использовании, поэтому эхокардиографию безопасно повторять и делать беременным и детям.
Часть 4. Подготовка
4.1. Нужна ли подготовка
Для обычной трансторакальной эхокардиографии специальная подготовка не нужна. Есть, пить и принимать привычные лекарства можно как обычно. Подготовка к чреспищеводному исследованию и стресс-эхокардиографии отличается: голодание, иногда отмена препаратов, урежающих пульс, — об этом расскажет врач, направивший на исследование310.
4.2. Пошаговая подготовка к эхокардиографии
01
Возьмите направление и уточните у врача, какой вопрос должно решить исследование.
02
Захватите прошлые заключения эхокардиографии, ЭКГ и выписки — для сравнения в динамике.
03
Принимайте привычные лекарства, если врач не сказал иначе.
04
Наденьте одежду, которую легко снять до пояса.
05
Не наносите на грудь крем или масло в день исследования.
06
Возьмите полотенце или салфетки, чтобы стереть гель.
07
Перед стресс-эхокардиографией уточните, нужно ли отменять препараты и сколько часов не есть.
08
Перед чреспищеводным исследованием не ешьте столько часов, сколько указал центр, и договоритесь, кто проводит вас домой.
Часть 5. Как проходит исследование
5.1. Шаг за шагом
Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, чаще на левый бок: так сердце ближе к грудной стенке. На грудь клеят три электрода ЭКГ — они помогают привязать изображение к фазам сердечного цикла. Врач наносит на датчик гель, который убирает воздух между датчиком и кожей3.
Датчик последовательно ставят слева от грудины, в области верхушки сердца, под мечевидным отростком и в ямке над грудиной. Каждая позиция показывает сердце под своим углом. Иногда врач просит задержать дыхание или повернуться. Во время допплеровского режима аппарат издаёт шумящие звуки — это «озвученный» кровоток, а не признак болезни3.
5.2. Сколько длится и что чувствует пациент
Обычное исследование длится 20–40 минут, при сложных пороках и врождённых болезнях — дольше. Оно безболезненно: ощущается только прохладный гель и давление датчика, иногда довольно сильное, чтобы получить чёткое изображение. Заключение чаще выдают сразу или в тот же день3.
5.3. Как проходят стресс-эхокардиография и контрастное исследование
При стресс-эхокардиографии сердце сначала осматривают в покое, затем человек выполняет нагрузку на велоэргометре или беговой дорожке, после чего исследование сразу повторяют. Если физическая нагрузка невозможна, сердце «нагружают» лекарством, которое учащает и усиливает сокращения, например добутамином (в ознакомительных целях). Участки миокарда с плохим кровоснабжением при нагрузке начинают сокращаться хуже. Вся процедура занимает около часа10.
Для контрастного исследования в вену на руке ставят катетер и вводят небольшую порцию микропузырьков. Они ярко отражают ультразвук и чётко обрисовывают внутренний контур левого желудочка. Иногда для поиска открытого овального окна вводят взболтанный физиологический раствор и просят натужиться — пузырьки, прошедшие из правого предсердия в левое, указывают на сообщение между ними9.
Часть 6. Как читать заключение
6.1. Основные показатели и ориентиры
Протокол обычно содержит размеры и объёмы камер, толщину стенок, фракцию выброса, оценку диастолической функции, описание клапанов, аорты, перикарда и расчётное давление в лёгочной артерии. Ниже — ориентиры для взрослых по рекомендациям американского и европейского обществ эхокардиографии. Нормы зависят от пола, возраста, роста и площади поверхности тела, метода измерения и аппарата, поэтому окончательная оценка — за врачом111.
Таблица 1. Ориентировочные нормы эхокардиографии у взрослых
| Показатель | Что отражает | Ориентир нормы |
|---|---|---|
| Фракция выброса левого желудочка | Долю крови, выбрасываемую за одно сокращение | Мужчины 52–72%, женщины 54–74% |
| Конечный диастолический размер левого желудочка | Размер желудочка в расслаблении | Мужчины 42–58 мм, женщины 38–52 мм |
| Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки | Наличие гипертрофии | Мужчины 6–10 мм, женщины 6–9 мм |
| Индексированный объём левого предсердия | Перегрузку предсердия | До 34 мл на 1 м² поверхности тела |
| Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана | Сократимость правого желудочка | 17 мм и более |
| Скорость трикуспидальной регургитации | Ориентир давления в лёгочной артерии | До 2,8 м/с |
| Отношение скоростей Е/е′ | Давление наполнения левого желудочка | В среднем до 14 |
| Аорта на уровне синусов | Расширение корня аорты | Обычно до 37–40 мм с учётом пола и роста |
6.2. Фракция выброса
Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) — главный показатель насосной функции. Её рассчитывают как разницу объёмов желудочка в расслаблении и после сокращения, делённую на объём в расслаблении. При сердечной недостаточности выделяют три группы: сниженная ФВ — 40% и ниже, умеренно сниженная — 41–49%, сохранённая — 50% и выше4511.
Нормальная фракция выброса не исключает сердечную недостаточность. При жёстком, плохо расслабляющемся миокарде ФВ сохранена, но давление наполнения повышено. Это распознают по диастолическим показателям, размеру левого предсердия и анализу на натрийуретический пептид512.
6.3. Клапаны и частые безобидные находки
Степень регургитации описывают как минимальную (физиологическую), лёгкую, умеренную и тяжёлую. Минимальная регургитация на митральном, трикуспидальном и лёгочном клапанах встречается у большинства здоровых людей и болезнью не считается61.
- Дополнительная, или ложная, хорда левого желудочка — анатомический вариант, обычно без значения.
- Открытое овальное окно — небольшое сообщение между предсердиями, оставшееся с внутриутробного периода, есть примерно у каждого четвёртого взрослого.
- Небольшое количество жидкости в перикарде — физиологическая норма.
- Лёгкий пролапс створки без значимой регургитации — чаще всего не требует лечения.
Если в заключении указан пролапс митрального клапана, полезно прочитать статью «Пролапс митрального клапана: опасен ли он на самом деле». Значение имеют степень регургитации и изменения створок, а не само слово «пролапс»6.
Миф
Любая регургитация в заключении — это порок сердца.
Факт
Минимальный обратный ток через клапаны находят у большинства здоровых людей. Порок — это умеренная или тяжёлая регургитация либо стеноз, которые влияют на работу сердца.
6.4. Тревожные изменения
- Фракция выброса ниже 50%, особенно ниже 40%.
- Умеренная или тяжёлая регургитация, значимый стеноз клапана.
- Зоны нарушенного сокращения стенок.
- Выраженная гипертрофия, особенно более 15 мм.
- Большой выпот в перикарде.
- Признаки лёгочной гипертензии.
- Расширение аорты, тромбы или образования в полостях.
Не пытайтесь ставить диагноз по одним цифрам протокола. Одни и те же значения по-разному оцениваются у спортсмена, пожилого человека и пациента с гипертензией. Обсудите заключение с кардиологом, а при тревожных находках не откладывайте визит.
Часть 7. Точность и ограничения
7.1. От чего зависит результат
Эхокардиография — операторозависимый метод: качество во многом определяется опытом врача и классом аппарата. Плохое акустическое окно, частый пульс и фибрилляция предсердий, при которой сокращения неодинаковы, снижают точность измерений. При аритмии врач усредняет показатели по нескольким сокращениям13.
Фракция выброса, измеренная «на глаз» или по линейным размерам, менее точна, чем рассчитанная по объёмам. Разница в 5–10% между двумя исследованиями в разных центрах может быть погрешностью, а не реальным изменением. Поэтому для наблюдения в динамике лучше по возможности обследоваться в одном месте111.
7.2. Ложные выводы и когда переделать
- Плохая визуализация может скрыть небольшие тромбы, вегетации при эндокардите и дефекты перегородок.
- Обычная эхокардиография в покое не исключает ишемическую болезнь сердца.
- Обезвоживание и тахикардия меняют размеры камер и скорости потоков.
- Расчётное давление в лёгочной артерии — оценка, а не прямое измерение.
- Если результат не совпадает с жалобами, врач назначает повторное или более точное исследование.
Часть 8. Что дальше
8.1. Дополняющие методы
При подозрении на ишемию назначают нагрузочные пробы, в том числе стресс-эхокардиографию: «Нагрузочный тест (велоэргометрия): как проходит и что показывает». Если обычное исследование не дало чёткого изображения клапанов, ушка левого предсердия или протезов, выполняют чреспищеводную эхокардиографию1013.
- Магнитно-резонансная томография сердца — точнее измеряет объёмы и фракцию выброса, выявляет рубцы и воспаление миокарда.
- Компьютерная томография сердца и коронарных артерий — оценивает сужение артерий, аорту и анатомию перед вмешательствами.
- Анализ крови на натрийуретический пептид — помогает при подозрении на сердечную недостаточность.
- Коронарография — при высокой вероятности значимого сужения коронарных артерий.
8.2. Как часто повторять
Сроки повторной эхокардиографии зависят от находки. При лёгких пороках её делают раз в несколько лет, при умеренных — каждые 1–2 года, при тяжёлых — чаще, вплоть до каждых 6 месяцев. При сердечной недостаточности исследование повторяют через несколько месяцев после подбора лечения и при изменении самочувствия64.
Когда срочно нужно к врачу
Вызывайте скорую помощь, не дожидаясь планового исследования или консультации, если появились:
Краткое резюме
Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое в реальном времени показывает камеры, стенки, клапаны, перикард и кровоток. Допплеровский режим измеряет скорость и направление потоков крови, что позволяет оценить сужение и недостаточность клапанов. Метод не оценивает ритм и не видит просвет коронарных артерий. Существуют трансторакальная, чреспищеводная, стресс-, контрастная и трёхмерная эхокардиография.
Исследование назначают при одышке, отёках, шуме в сердце, обмороке, изменениях на ЭКГ, после инфаркта, при пороках, гипертензии, кардиомиопатиях и химиотерапии. Людям без жалоб и находок как ежегодный скрининг оно не нужно, а повторяют его по срокам, которые определяет врач.
Трансторакальная эхокардиография безопасна: нет излучения и противопоказаний, её делают детям и беременным. Подготовка не нужна, лекарства принимают как обычно. Чреспищеводное и стресс-исследование требуют отдельной подготовки, а контрастные микропузырьки не влияют на почки и лишь изредка вызывают аллергию.
Исследование длится 20–40 минут и безболезненно. Главный показатель — фракция выброса, у мужчин в норме 52–72%, у женщин 54–74%. Нормы зависят от пола, роста и метода. Минимальная регургитация, ложная хорда и открытое овальное окно часто встречаются у здоровых людей. Тревожны сниженная фракция выброса, значимые пороки, нарушения сокращения стенок и выпот.
Точность зависит от опыта врача и акустического окна, разница фракции выброса 5–10% может быть погрешностью. Дальше при необходимости назначают стресс-эхокардиографию, чреспищеводное исследование, МРТ или КТ сердца. При тревожных симптомах — боли в груди, удушье, обмороке — нужна срочная помощь, а не плановое исследование.
Источники
- Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2015.
- Рыбакова М. К., Алехин М. Н., Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. 2-е издание. Видар-М. Россия, 2008.
- Mitchell C., Rahko P. S., Blauwet L. A. et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2019.
- McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. Великобритания, 2021.
- Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. Россия, 2024.
- Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. Великобритания, 2022.
- Douglas P. S., Garcia M. J., Haines D. E. et al. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Appropriate use criteria for echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. США, 2011.
- Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S. et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. European Heart Journal. Великобритания, 2022.
- Senior R., Becher H., Monaghan M. et al. Clinical practice of contrast echocardiography: recommendation by the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) 2017. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. Великобритания, 2017.
- Pellikka P. A., Arruda-Olson A., Chaudhry F. A. et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2020.
- Шляхто Е. В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
- Nagueh S. F., Smiseth O. A., Appleton C. P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. США, 2016.
- Vrints C., Andreotti F., Koskinas K. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. Великобритания, 2024.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и план обследования определяет только врач.
Читайте также
- Чреспищеводная эхокардиография: зачем её делают и как проходит исследование
- Стресс-эхокардиография: как проходит и что показывает УЗИ сердца под нагрузкой
- МРТ сердца: что показывает и когда её назначают
- Какие анализы и обследования назначает кардиолог при первом визите
Автор:
Источники
- Lang R.M. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1–39.
- Otto C.M. Textbook of Clinical Echocardiography. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018.
- Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации: Хроническая сердечная недостаточность. Москва: РКО, 2020.
- AIUM (American Institute of Ultrasound in Medicine). AIUM Practice Parameter for the Performance of the Adult Transthoracic Echocardiogram. Journal of Ultrasound in Medicine. 2018;37(3):E1–E16.
- Kremkau F.W. Diagnostic Ultrasound: Principles and Instruments. 9th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2015.
- Hahn R.T. et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(9):921–964.
- Pellikka P.A. et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1–41.
- Srivastava P.M., Majumdar A. Recent advances in echocardiography. Current Opinion in Cardiology. 2022;37(5):423–430.
- Nagueh S.F. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314.
- Паулюкас П.А., Шляхто Е.В. Диастолическая дисфункция левого желудочка: современные представления. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3828.
- ESC (European Society of Cardiology). 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. 2021;42(35):3427–3520.
- Corrado D. et al. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. European Heart Journal. 2010;31(2):243–259. Updated ESC 2022.
- Шляхто Е.В. (ред.) Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Cardiovascular Diseases: Key Facts. Geneva: WHO, 2023.
