Всё, что вы хотели знать об ухе

Рубрика: Анатомия

Термины: «Ухо пловца» Амикацин Аминогликозиды Амоксиклав Амоксициллин Аудиометрия Ацетилсалициловая кислота (Аспирин; Кардиомагнил) Барабанная перепонка Болезнь Меньера Вакцина КПК (краснуха; паротит; корь) Вестибулярный аппарат Вестибулярный нейронит Внезапная нейросенсорная тугоухость Возрастная тугоухость (пресбиакузис) Гентамицин Глотка Головной мозг Головокружение (вертиго) Деменция Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Ибупрофен Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП; АСВП; акустические стволовые вызванные потенциалы) Кохлеарная имплантация Лидокаин Манёвры Эпли Менингит Наружный отит Нос Острый средний отит (ОСО) Оталгия (боль в ухе) Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) Оторея Отосклероз Ототоксичность Парацетамол Пенициллины Рефлекс Серная пробка Скрининг слуха (аудиологический скрининг) Слуховая труба (евстахиева труба) Слуховой аппарат Слуховые косточки (молоточек; наковальня; стремечко) Тимпанометрия Тиннитус Тугоухость Укачивание (кинетоз или «морская болезнь») Улитка внутреннего уха Ухо Фуросемид Черепные нервы Шумовая тугоухость

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об ухе — органе, который отвечает сразу за два чувства: слух и равновесие. Почему при взлёте самолёта закладывает уши? Почему лицевой нерв проходит через среднее ухо? И как комок размером с горошину в глубине черепа превращает колебания воздуха в нервный сигнал?

Мы разберём, как устроены наружное, среднее и внутреннее ухо, из каких слоёв состоит барабанная перепонка, как соединены слуховые косточки, как улитка раскладывает звук на частоты и как вестибулярный аппарат чувствует поворот головы. Расскажем о кровоснабжении, нервах, развитии уха в утробе и врождённых вариантах, а также о том, как мы определяем направление звука.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни уха, способы его обследовать и сохранить слух, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроено ухо

1.1. Три отдела уха и их место в черепе

Ухо делят на три отдела^{1, 15}:

• Наружное ухо — ушная раковина и наружный слуховой проход. Они собирают звук и направляют его к барабанной перепонке.
• Среднее ухо — воздухоносная барабанная полость с тремя слуховыми косточками и слуховая труба. Оно передаёт и усиливает колебания.
• Внутреннее ухо — лабиринт, то есть система полостей в толще кости. В нём находятся улитка, отвечающая за слух, и вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие.

Средний и внутренний отделы лежат в височной кости — парной кости основания черепа. Её каменистая часть, или пирамида, — одна из самых плотных костей скелета. Пирамида направлена внутрь и вперёд, а её основание сзади продолжается в сосцевидный отросток — костный выступ за ухом, который можно прощупать^{15, 16}.

Рядом с ухом проходят важные структуры. Над барабанной полостью лежит средняя черепная ямка с височной долей мозга, сзади — сигмовидный венозный синус, снизу — яремная вена, спереди — внутренняя сонная артерия, а впереди слухового прохода — височно-нижнечелюстной сустав. Поэтому болезни уха нередко распространяются на соседние структуры^{15, 16}.

1.2. Ушная раковина

Ушная раковина состоит из эластичного хряща, покрытого тонкой кожей. Только мочка не содержит хряща — в ней жировая клетчатка и соединительная ткань. Хрящ даёт форму, но он плохо кровоснабжается, поэтому травма с отслойкой надхрящницы приводит к омертвению хряща и деформации «цветная капуста»^{15, 17}.

У раковины есть постоянные ориентиры¹⁵:

• Завиток — наружный край раковины.
• Противозавиток — второй валик внутри завитка, разделяющийся на две ножки.
• Козелок — выступ впереди входа в слуховой проход, а противокозелок — напротив него, у нижнего края.
• Раковина — углубление, ведущее в слуховой проход.
• Мочка — нижняя часть без хряща, в которую прокалывают уши.

Рельеф раковины не случаен: изгибы по-разному отражают звуки, приходящие спереди, сзади, сверху и снизу. По этим тонким различиям мозг оценивает, на какой высоте источник звука. Мышцы раковины у человека рудиментарные, и большинство людей не может ими пошевелить^{1, 15}.

Кровь к раковине поступает от поверхностной височной и задней ушной артерий — ветвей наружной сонной артерии. Чувствительную иннервацию обеспечивают сразу несколько нервов: большой ушной и малый затылочный нервы из шейного сплетения, ушно-височная ветвь нижнечелюстного нерва, а также ушная ветвь блуждающего нерва. Лимфа оттекает в узлы перед ухом, за ухом и в шейные узлы^{15, 16}.

Ушная ветвь блуждающего нерва имеет практическое значение: при раздражении слухового прохода у некоторых людей возникает рефлекторный кашель. А боль в ухе нередко бывает отражённой: она исходит от зубов, горла или челюстного сустава, потому что эти органы иннервируют те же нервы^{15, 3}.

1.3. Наружный слуховой проход

Наружный слуховой проход — трубка длиной около 2,5 сантиметра, слегка изогнутая в форме буквы S. Его наружная треть образована хрящом, внутренние две трети — костью. Чтобы выпрямить проход при осмотре, у взрослого раковину оттягивают назад и вверх, а у маленьких детей — назад и вниз^{3, 15}.

Кожа хрящевой части толстая: в ней расположены волосы, сальные железы и церуминозные железы — видоизменённые потовые, которые вырабатывают ушную серу. В костной части кожа очень тонкая и плотно сращена с надкостницей, поэтому здесь любое воспаление и прикосновение вызывает резкую боль^{8, 17}.

В хрящевой части есть небольшие щели, через которые воспаление может переходить на соседнюю околоушную слюнную железу. Спереди к проходу прилегает сустав нижней челюсти, поэтому при жевании его движения ощущаются в ухе¹⁵.

Слуховой проход умеет очищаться сам. Кожа в нём растёт от барабанной перепонки наружу, как конвейерная лента, и выносит старую серу к входу в ухо. Помогают движения челюсти при жевании и разговоре. Сера имеет слабокислую реакцию, увлажняет кожу, задерживает пыль и подавляет рост бактерий и грибков⁸.

Миф

Уши нужно регулярно чистить ватными палочками.

Факт

Палочка проталкивает серу вглубь, уплотняет её и может образовать серную пробку. Кроме того, она травмирует тонкую кожу прохода и даже барабанную перепонку. Достаточно мыть раковину и вход в проход при обычном душе⁸.

Звук внутри прохода усиливается: проход работает как резонатор и повышает давление звука в области 2000–4000 герц примерно на 10–15 децибел. Эта зона совпадает с важными для разборчивости согласными звуками речи^{1, 2}.

1.4. Барабанная перепонка

Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего. Это овальная мембрана диаметром около 9–10 миллиметров и толщиной около 0,1 миллиметра. Она не лежит строго поперёк прохода, а наклонена: её верхний край расположен ближе к наблюдателю, а нижний — глубже^{3, 15}.

Перепонка состоит из трёх слоёв^{15, 17}:

• Наружный слой — тонкая кожа, продолжение кожи слухового прохода.
• Средний слой — фиброзный, из радиальных и круговых коллагеновых волокон. Он придаёт перепонке прочность и натяжение.
• Внутренний слой — слизистая оболочка барабанной полости.

Основная часть перепонки, натянутая, содержит все три слоя. Небольшой верхний участок, расслабленная часть, лишён среднего слоя и потому тоньше. Именно здесь чаще формируются втяжения и холестеатома — разрастание ороговевшего эпителия в среднем ухе¹⁵.

К перепонке изнутри прикреплена рукоятка молоточка, поэтому на отоскопии виден её контур. Центральная точка, где перепонка втянута сильнее всего, называется пупком. От неё вперёд и вниз идёт световой рефлекс — треугольный блик от лампы отоскопа^{3, 15}.

В норме перепонка полупрозрачная, жемчужно-серого цвета, с чёткими ориентирами. Покраснение, выбухание, исчезновение светового рефлекса, видимая жидкость за перепонкой или отверстие в ней служат врачу признаками болезни^{3, 5}.

Чувствительные нервы перепонки идут от ушно-височного нерва, ушной ветви блуждающего нерва и барабанного нерва языкоглоточной пары. Поэтому её прикосновение вызывает боль, а иногда кашель¹⁵.

1.5. Барабанная полость

Барабанная полость — узкая воздухоносная щель в пирамиде височной кости объёмом около 1–2 кубических сантиметров. Её слизистая оболочка продолжается в слуховую трубу и в ячейки сосцевидного отростка. У полости шесть стенок, и каждая важна клинически^{15, 16}:

• Наружная стенка — барабанная перепонка.
• Внутренняя стенка граничит с внутренним ухом. На ней виден мыс — выпячивание, образованное первым оборотом улитки, а также овальное и круглое окна.
• Верхняя стенка — тонкая костная крыша, за которой лежит средняя черепная ямка. Гнойное воспаление отсюда может перейти на оболочки мозга.
• Нижняя стенка прилежит к луковице яремной вены.
• Передняя стенка содержит отверстие слуховой трубы и граничит с внутренней сонной артерией.
• Задняя стенка имеет отверстие в пещеру сосцевидного отростка, через которое полость сообщается с его ячейками.

По высоте полость делят на три этажа. Надбарабанное пространство, или аттик, лежит выше перепонки и содержит головки косточек. Собственно барабанная полость находится на уровне перепонки. Нижняя часть расположена ниже её края¹⁵.

Слизистая оболочка полости тонкая, в нижних и передних отделах покрыта мерцательным эпителием, который двигает слизь к слуховой трубе, а в остальных — плоским. Через полость проходят также барабанная струна — ветвь лицевого нерва, несущая вкус от передних двух третей языка, и барабанное сплетение^{15, 17}.

Особенно важен лицевой нерв. Его костный канал идёт по внутренней стенке полости, над овальным окном, и местами очень тонок. Поэтому гнойный процесс или операция на среднем ухе иногда приводят к слабости мимических мышц на той же стороне лица^{15, 16}.

1.6. Слуховые косточки и их мышцы

В барабанной полости цепочкой соединены три косточки^{1, 15}:

• Молоточек — прикреплён рукояткой к барабанной перепонке. У него различают головку, шейку и рукоятку.
• Наковальня — лежит посередине. Её длинная ножка заканчивается маленьким чечевицеобразным отростком.
• Стремечко — самая маленькая кость тела, длиной около 3 миллиметров. Его основание вставлено в овальное окно, как поршень.

Косточки соединены настоящими суставами с хрящом и капсулой. Благодаря этому колебания передаются точно, но при старении и воспалении суставы могут сращиваться. При отосклерозе сращивается основание стремечка с краем овального окна, и звук перестаёт проходить во внутреннее ухо^{7, 15}.

К косточкам прикреплены две мышцы — самые маленькие скелетные мышцы тела^{1, 15}:

• Мышца, напрягающая барабанную перепонку, крепится к молоточку. Её иннервирует нижнечелюстной нерв из тройничной пары.
• Стременная мышца крепится к головке стремечка. Её иннервирует лицевой нерв.

Обе мышцы рефлекторно сокращаются на громкий звук и немного уменьшают передачу низких частот. Но рефлекс срабатывает с задержкой, поэтому от внезапного выстрела он не защищает. Если лицевой нерв повреждён до отхождения нерва к стременной мышце, звуки кажутся неприятно громкими^{1, 15}.

По происхождению молоточек и наковальня развиваются из первой глоточной дуги, а стремечко — из второй. Основание стремечка при этом формируется из капсулы внутреннего уха¹⁸.

1.7. Слуховая труба и сосцевидный отросток

Слуховая, или евстахиева, труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её длина около 3,5 сантиметра. Задняя треть, ближе к уху, костная, а передние две трети — хрящевые и перепончатые. Глоточное отверстие лежит на боковой стенке носоглотки, позади нижней носовой раковины^{3, 15}.

Обычно труба закрыта. Она открывается при глотании и зевании, когда сокращаются мышцы мягкого нёба, и пропускает воздух. Так давление в среднем ухе выравнивается с атмосферным. Слизистая трубы покрыта мерцательным эпителием, который выводит слизь в носоглотку^{1, 15}.

У детей труба короче, шире и расположена почти горизонтально, а у взрослого она идёт под углом около 45 градусов вниз. Поэтому микробы из носоглотки легче попадают в среднее ухо, и отиты у малышей бывают намного чаще. Аденоиды и отёк носоглотки закрывают устье трубы^{5, 15}. Подробнее об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о миндалинах и аденоидах и Всё, что вы хотели знать о глотке.

Сосцевидный отросток внутри ячеистый, как губка. Ячейки выстланы продолжением слизистой среднего уха и заполнены воздухом. Самая большая из них — пещера — соединена с барабанной полостью. У новорождённых отростка ещё нет, он развивается в течение первых лет жизни, а степень пневматизации у людей разная^{15, 16}.

Когда воспаление распространяется из барабанной полости на кость, развивается мастоидит. Поэтому отёк и боль за ухом при отите — сигнал для срочного осмотра⁵.

1.8. Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринт

Внутреннее ухо состоит из двух вложенных друг в друга систем. Костный лабиринт — это полости в пирамиде височной кости. Внутри него находится перепончатый лабиринт — система мягких каналов и мешочков той же формы. Между ними лежит жидкость перилимфа, а внутри перепончатого лабиринта — эндолимфа^{1, 15}.

Эти жидкости различаются составом, и от этого зависит слух^{1, 2}:

• Перилимфа похожа на спинномозговую жидкость: в ней много натрия и мало калия.
• Эндолимфа необычна для внеклеточной жидкости: в ней много калия и мало натрия. Её вырабатывает сосудистая полоска улитки.
• Между жидкостями существует разность электрических потенциалов около 80 милливольт. Она служит «батарейкой» для волосковых клеток.

Костный лабиринт делят на три части: преддверие — центральная камера, улитка спереди и три полукружных канала сзади. Преддверие соединяется с барабанной полостью овальным окном, куда вставлено стремечко. Круглое окно, закрытое вторичной барабанной перепонкой, позволяет жидкости колебаться¹⁵.

От перепончатого лабиринта отходит эндолимфатический проток, который заканчивается эндолимфатическим мешком возле твёрдой мозговой оболочки. Считается, что он участвует в регуляции объёма эндолимфы. С нарушением оттока эндолимфы связывают болезнь Меньера^{2, 14}.

1.9. Улитка и кортиев орган

Улитка — костный канал, закрученный вокруг центрального стержня в 2,5 оборота. Если развернуть, длина канала составит около 35 миллиметров. В стержне проходят нервные волокна, а на его основании расположен спиральный ганглий — скопление примерно 30 тысяч нервных клеток, отростки которых образуют улитковую часть слухового нерва^{1, 15}.

Канал разделён двумя мембранами на три хода^{1, 15}:

• Лестница преддверия — сверху, начинается у овального окна.
• Улитковый проток — посередине, заполнен эндолимфой. Здесь расположен кортиев орган.
• Барабанная лестница — снизу, заканчивается у круглого окна.

У верхушки улитки обе лестницы соединяются через небольшое отверстие. Основная мембрана, на которой лежит кортиев орган, неоднородна: у основания улитки она узкая и жёсткая, у верхушки — многократно шире и податливее. Именно это делает её настоящим анализатором частот^{1, 2}.

Кортиев орган состоит из нескольких видов клеток^{2, 15, 17}:

• Внутренние волосковые клетки — один ряд, около 3500 клеток. Они служат настоящими сенсорами, и около 90–95% нервных волокон улитки подходят именно к ним.
• Наружные волосковые клетки — три ряда, около 12 тысяч. Они сокращаются в такт звуку и усиливают колебания, обостряя слух.
• Столбовые клетки образуют внутри органа треугольный туннель и поддерживают его.
• Опорные клетки удерживают волосковые клетки на месте и участвуют в обмене калия.

Над органом нависает покровная мембрана — желеобразная пластинка. Верхушки наружных волосковых клеток касаются её, а внутренние находятся рядом и отклоняются потоком эндолимфы. У каждой клетки на верхушке расположены стереоцилии, жёсткие выросты, выстроенные «лесенкой» из коротких в длинные^{2, 17}.

К волосковым клеткам подходят не только афферентные волокна, несущие сигнал в мозг, но и эфферентные — идущие из ствола мозга. Они позволяют мозгу подстраивать чувствительность клеток и помогают выделять речь в шуме².

1.10. Вестибулярный аппарат

Рядом с улиткой во внутреннем ухе лежит орган равновесия. Он состоит из двух частей^{1, 15}:

• Три полукружных канала — передний, задний и латеральный. Они расположены в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях и чувствуют повороты головы. Каждый канал расширяется в ампулу, где лежит гребешок с волосковыми клетками, покрытый студенистым колпачком — купулой.
• Два мешочка преддверия — маточка и круглый мешочек. В каждом есть пятно — макула, покрытая студнем с кристаллами карбоната кальция — отолитами. Они реагируют на наклон головы и движение по прямой.

Каждый полукружный канал левого уха работает в паре с каналом правого, лежащим в той же плоскости. Когда голова поворачивается, у одного уха сигнал усиливается, у другого ослабевает. Мозг сравнивает эту разницу и точно определяет направление поворота^{1, 2}.

Волосковые клетки вестибулярного аппарата устроены похоже на слуховые. На верхушке у них пучок стереоцилий и одна длинная ресничка — киноцилий. Сигнал от них идёт по вестибулярной части преддверно-улиткового нерва от вестибулярного узла в четыре вестибулярных ядра ствола мозга, а оттуда — в мозжечок, к ядрам глазодвигательных нервов и в спинной мозг^{1, 2}.

1.11. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Наружное ухо получает кровь от ветвей наружной сонной артерии: поверхностной височной и задней ушной. Среднее ухо питают небольшие ветви верхнечелюстной, задней ушной и внутренней сонной артерий. Вены уходят в сигмовидный и верхний каменистый синусы, а также в вены лица и шеи^{15, 16}.

Внутреннее ухо получает кровь от лабиринтной артерии, чаще всего отходящей от передней нижней мозжечковой артерии. Это концевая артерия: у неё нет обходных путей. Поэтому слух и равновесие очень чувствительны к нарушениям кровотока, а артерия проходит в узком внутреннем слуховом проходе рядом с нервами^{1, 15}.

Во внутреннем ухе нет обычных лимфатических сосудов, а лимфа от наружного и среднего уха оттекает в предушные, заушные и глубокие шейные узлы. Об этой системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Преддверно-улитковый нерв — восьмая пара черепных нервов. Вместе с лицевым нервом и лабиринтной артерией он проходит во внутреннем слуховом проходе — канале в пирамиде — и входит в ствол мозга в области мостомозжечкового угла. Именно здесь развивается невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль оболочки этого нерва^{15, 16}.

В среднем ухе чувствительную иннервацию обеспечивает барабанное сплетение из языкоглоточного нерва, а вегетативные волокна влияют на тонус сосудов. Подробнее о черепных нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

1.12. Как сигнал идёт в мозг

Волокна улитки заканчиваются в кохлеарных ядрах ствола мозга. Дальше путь расходится: большинство волокон переходит на противоположную сторону, но часть остаётся на своей. Следующие станции — верхний оливарный комплекс, нижние бугры четверохолмия и медиальное коленчатое тело таламуса^{2, 15}.

Конечная точка — слуховая кора в верхней височной извилине. Все отделы пути сохраняют тонотопию: соседние частоты обрабатываются в соседних участках. Из-за множества пересечений поражение одной височной доли обычно не приводит к глухоте в одном ухе. О мозге рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

1.13. Как развивается ухо в утробе и какие бывают врождённые варианты

Внутреннее ухо закладывается раньше остальных отделов. На третьей–четвёртой неделе беременности на голове зародыша появляется утолщение эктодермы — слуховая плакода. Она впячивается и превращается в слуховой пузырёк, из которого развивается весь перепончатый лабиринт, а нервные клетки узлов происходят от тех же зачатков¹⁸.

Среднее ухо развивается из первого глоточного кармана, который растёт навстречу первой жаберной щели. Из кармана образуются барабанная полость и слуховая труба, а из щели — наружный слуховой проход. Барабанная перепонка собирается из трёх зародышевых листков: эктодермы снаружи, энтодермы внутри и мезодермы между ними¹⁸.

Ушная раковина формируется из шести небольших бугорков вокруг первой жаберной щели, которые сливаются. Сначала уши располагаются низко на шее и по мере роста нижней челюсти поднимаются на уровень глаз. Нарушение слияния бугорков даёт ушные ямки и привески¹⁸.

Уши развиваются в те же недели, что и почки. Поэтому низко расположенные или деформированные уши иногда сочетаются с пороками почек, и врач в таких случаях проверяет почки. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках¹⁸.

Врождённые варианты и аномалии встречаются нередко^{15, 18}:

• Околоушные ямки и привески — маленькие углубления или кожные выросты перед козелком. Они обычно безопасны, но ямка может воспаляться.
• Оттопыренные уши — недоразвитие противозавитка. Это косметический вариант, который исправляют операцией.
• Микротия — недоразвитие раковины, иногда с атрезией — отсутствием слухового прохода. Тогда слух снижен по кондуктивному типу.
• Врождённая сенсоневральная тугоухость — самая частая причина мутации в гене коннексина 26, который нужен для обмена калия в улитке.

Именно поэтому слух проверяют всем новорождённым. Во втором и третьем триместре плод уже реагирует на громкие звуки, а к рождению слуховая система у доношенного ребёнка в основном готова^{4, 18}.

1.14. Возрастные особенности

У новорождённого костная часть слухового прохода ещё не сформирована, проход в основном хрящевой, а барабанная перепонка лежит почти горизонтально. Поэтому осмотр малыша выполняют иначе. Сосцевидный отросток развивается в течение первых лет. Размеры барабанной полости и внутреннего уха к рождению близки к взрослым^{15, 16}.

С годами раковина немного увеличивается, а мочки удлиняются под действием силы тяжести. Барабанная перепонка становится жёстче, а суставы косточек могут слегка обызвествляться. Главные изменения происходят в улитке: волосковые клетки у основания гибнут и не восстанавливаются, и высокие частоты слышны хуже^{2, 4}.

В среднем мужчины теряют слух на высоких частотах раньше и сильнее, чем женщины. Заметных половых различий в строении уха нет⁴.

1.15. Как видят ухо врачи

Наружный слуховой проход и перепонку осматривают отоскопом или микроскопом. Врач видит ориентиры перепонки: рукоятку молоточка, пупок, световой рефлекс, а у тонкой перепонки — просвечивающие за ней мыс и косточки³.

Компьютерная томография височных костей показывает костные структуры: цепь косточек, лабиринт, сосцевидный отросток и каналы лицевого нерва. Магнитно-резонансная томография лучше показывает мягкие ткани и жидкость: внутренний слуховой проход, нервы, лабиринт и опухоли. Выбор метода зависит от вопроса врача^{3, 15}.

Часть 2. Как мы слышим и держим равновесие

2.1. Путь звука и усиление в среднем ухе

Звук — волна давления в воздухе. Раковина и проход направляют её на барабанную перепонку, перепонка колеблется, и колебания передаются цепочке косточек, а затем стремечко толкает овальное окно и приводит в движение перилимфу^{1, 2}.

Зачем такие сложности? Внутреннее ухо заполнено жидкостью, а звук, переходящий из воздуха в жидкость, почти полностью отражается. Среднее ухо согласует эти среды^{1, 2}:

• Площадь барабанной перепонки примерно в 17 раз больше площади основания стремечка, и давление концентрируется на маленькой площади.
• Косточки работают как рычаг и добавляют ещё немного силы.
• В итоге давление звуковой волны на овальное окно возрастает более чем в 20 раз.

Без этого механизма значительная часть звуковой энергии отражалась бы от границы воздуха и жидкости, и чувствительность снизилась бы на десятки децибел. Поэтому разрыв цепи косточек или полная закупорка слухового прохода заметно ухудшают слух. Есть и другой путь звука — через кости черепа, он значим при очень громких звуках и при проверке камертоном^{1, 3}.

2.2. Как улитка превращает колебания в сигнал

Когда стремечко толкает овальное окно, по основной мембране бежит волна. Место её максимального размаха зависит от частоты: высокие звуки раскачивают основание улитки, низкие — верхушку. Так улитка работает как анализатор частот, наподобие струн рояля^{1, 2}.

Дальше включаются волосковые клетки^{2, 17}:

Работа наружных клеток — «усилитель улитки». Благодаря ей слух остро различает близкие по частоте звуки и слышит очень тихие. Эти клетки при работе излучают слабый звук, который можно записать в слуховом проходе. Это и есть отоакустическая эмиссия, на которой основан скрининг слуха у новорождённых^{2, 4}.

Миф

Слух, потерянный из-за шума, со временем восстановится сам.

Факт

После громкого концерта звон в ушах и приглушённость обычно проходят за сутки. Но каждый такой эпизод может повреждать связи волосковых клеток с нервом. Погибшие волосковые клетки у человека не восстанавливаются, поэтому стойкая шумовая тугоухость необратима.

2.3. Что мы слышим: частота и громкость

Здоровое молодое ухо воспринимает звуки частотой примерно от 20 до 20 000 герц. Самая чувствительная зона — 1000–4000 герц, где лежат основные звуки речи. Для разбора речи достаточно диапазона примерно от 500 до 4000 герц. С возрастом верхняя граница снижается¹.

Громкость измеряют в децибелах. Это логарифмическая шкала: каждые 10 децибел означают десятикратный рост энергии звука, а на слух воспринимаются примерно как удвоение громкости. Нулевая точка соответствует самому тихому звуку, который слышит молодой здоровый человек^{4, 12}.

Таблица 1. Громкость привычных звуков

Всемирная организация здравоохранения считает безопасной для взрослых нагрузку 80 децибел в течение 40 часов в неделю. При 90 децибелах безопасное время сокращается до 4 часов в неделю, а при 100 децибелах — до 24 минут¹².

2.4. Защита уха и направление звука

Стременная и натягивающая мышцы рефлекторно сокращаются на громкий звук, приблизительно через десятую долю секунды. Это уменьшает передачу низких частот и защищает улитку от продолжительных громких звуков, но не от внезапных¹.

Мы слышим два уха, и это даёт два преимущества. Во-первых, звук справа приходит к правому уху на доли миллисекунды раньше и чуть громче. Уже в ядрах ствола мозга сравнивается эта разница. Во-вторых, голова создаёт «звуковую тень» для высоких частот^{1, 2}.

Поэтому человеку, который слышит одним ухом, трудно понять, откуда зовут, и разобрать речь в шумной компании. А рельеф раковины помогает определить, находится ли источник выше или ниже.

2.5. Как мы держим равновесие

Мозг постоянно сопоставляет три потока сигналов: от вестибулярного аппарата, от глаз и от рецепторов мышц и суставов. Полукружные каналы воспринимают угловое ускорение. При повороте головы эндолимфа отстаёт из-за инерции, отклоняет купулу и стереоцилии, и клетки меняют частоту сигнала^{1, 2}.

Макулы воспринимают линейное ускорение и силу тяжести. Тяжёлые отолиты смещаются при наклоне и тянут за собой стереоцилии. Так мы чувствуем, куда направлена «вертикаль», и замечаем разгон лифта^{1, 2}.

Сигналы запускают рефлексы. Вестибуло-глазной рефлекс поворачивает глаза в сторону, противоположную движению головы, и картинка не прыгает. Вестибулоспинальные рефлексы корректируют тонус мышц ног и спины и помогают удерживать позу^{1, 2}.

В покое оба лабиринта дают равную тоническую активность. Если один внезапно «выпадает», например при нейроните, мозг получает асимметрию и воспринимает её как вращение. Возникают головокружение, тошнота и непроизвольные движения глаз — нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону здорового уха^{1, 14}.

Если сигналы вестибулярного аппарата и зрения противоречат друг другу, возникает укачивание. В каюте корабля глаза говорят, что мы неподвижны, а вестибулярный аппарат — что нас качает. Отсюда тошнота, бледность и холодный пот. Помогают взгляд на горизонт, свежий воздух и выбор места в середине транспорта. При сильном укачивании врач может назначить антигистаминные или холинолитические препараты (в ознакомительных целях)¹.

2.6. Слуховая труба и давление в среднем ухе

Слизистая среднего уха постоянно поглощает газы, и давление в полости слегка падает. Труба при глотании «подкачивает» воздух. Если труба закрыта отёком, давление остаётся низким, перепонка втягивается, возникают заложенность, снижение слуха, а при длительном процессе — жидкость в полости^{1, 5}.

Когда самолёт снижается, давление снаружи растёт быстрее, чем труба успевает его уравнять. Помогают глотание, жевание и лёгкое продувание: зажать нос и мягко выдохнуть с закрытым ртом. При насморке труба отекает, и летать с заложенным носом особенно неприятно. Об особенностях полётов с малышами рассказывает статья «Перелёты с ребёнком до года: уши, сон, питание, безопасность».

2.7. Связь уха с другими системами

Слух тесно связан с мозгом. Сигналы от слуховых центров идут в лимбическую систему, и поэтому музыка и голоса вызывают эмоции. Снижение слуха в среднем возрасте остаётся самым значимым из устранимых факторов риска деменции, потому что обеднение входящих сигналов перегружает мозг¹⁰.

Вестибулярный аппарат связан с центром рвоты, мозжечком и сосудодвигательным центром. Поэтому головокружение сопровождают тошнота, потливость и колебания давления. А сосудистые болезни могут проявляться слухом: внезапная потеря слуха или головокружение иногда бывают первым признаком инсульта в заднем бассейне^{1, 13}.

Часть 3. Частые болезни уха

Болезни уха лечит оториноларинголог, а головокружение разбирают также неврологи. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Таблица помогает понять, какая часть уха страдает при тех или иных болезнях.

Таблица 2. Какие отделы уха поражают разные болезни

3.1. Серная пробка и наружный отит

Серная пробка возникает, когда сера скапливается и перекрывает проход. Чаще всего это бывает у людей, которые пользуются ватными палочками, носят беруши или слуховые аппараты. Признаки — заложенность и снижение слуха. Пробку удаляют размягчающими каплями, промыванием у врача или инструментом под контролем зрения⁸.

Наружный отит — воспаление кожи слухового прохода, которое часто называют «ухом пловца». Вода размягчает кожу и смывает защитную серу. Ухо болит при нажатии на козелок и при жевании. Лечат местными каплями. Профилактика для детей описана в статье «Уши после бассейна у дошкольника: «ухо пловца» и профилактика»⁶.

3.2. Болезни среднего уха

Острый средний отит — воспаление барабанной полости, чаще после простуды. Из-за отёка закрывается слуховая труба, и в полости скапливается жидкость. Признаки — сильная боль, температура, заложенность, у малышей беспокойство и отказ от еды. Иногда перепонка прорывается, из уха идёт гной, и боль стихает⁵.

У многих детей старше двух лет и взрослых с нетяжёлым отитом всё проходит само за 2–3 дня, и достаточно обезболивания. Антибиотик назначают сразу малышам до двух лет и при тяжёлом течении. Решение принимает врач⁵.

Миф

При отите ухо нужно греть: компрессом, синей лампой или тёплой солью.

Факт

При гнойном воспалении тепло может усилить отёк и распространение инфекции, поэтому прогревания при остром отите не рекомендуют. Боль снимают обезболивающими по возрасту. Почему так, разобрано в статье «Отит у ребёнка 7–12 лет: признаки и почему нельзя греть ухо».

Экссудативный отит — скопление жидкости за целой перепонкой без острого воспаления. Он чаще встречается у детей с аденоидами и приводит к снижению слуха. Хронический гнойный отит с холестеатомой разрушает кости и требует операции. Отосклероз — сращение основания стремечка с окном, из-за которого слух снижается постепенно^{3, 7}.

Миф

Если в барабанной перепонке образовалась дырка, она никогда не зарастёт.

Факт

Небольшие свежие перфорации, например после острого отита или лёгкой травмы, в большинстве случаев закрываются сами за несколько недель. Перепонка обладает способностью к регенерации. Стойкие большие дефекты закрывают операцией, которую называют тимпанопластикой.

3.3. Тугоухость и шум в ушах

По данным Всемирной организации здравоохранения, той или иной степенью снижения слуха страдают более 1,5 миллиарда человек, а у 430 миллионов оно настолько выражено, что требует помощи⁴. Различают два основных вида^{3, 7}:

• Кондуктивная тугоухость — нарушено проведение звука в наружном или среднем ухе: серная пробка, отит, повреждение перепонки, отосклероз. Её часто удаётся исправить.
• Сенсоневральная тугоухость — повреждены волосковые клетки улитки или слуховой нерв. Причины — возраст, шум, наследственность, некоторые лекарства и инфекции. Обычно она необратима.

К лекарствам, которые могут повреждать внутреннее ухо, относятся антибиотики-аминогликозиды, цисплатин и петлевые мочегонные в больших дозах. Если врач назначает такие препараты, слух проверяют до и во время лечения (в ознакомительных целях)^{3, 4}.

Внезапная сенсоневральная тугоухость — быстрое снижение слуха на одно ухо за несколько часов, нередко сразу после пробуждения. Это неотложное состояние: лечение эффективнее, если начать его в первые дни^{7, 13}. Слуховые аппараты и кохлеарная имплантация — вживление электродов в улитку — помогают при выраженной потере слуха¹⁰.

Шум в ушах, или тиннитус, — восприятие звука, которого нет снаружи. Хотя бы иногда его испытывают около 14% взрослых, и чаще всего он сопровождает снижение слуха. Шум в одном ухе, пульсирующий шум в такт сердцу и шум с внезапным снижением слуха требуют обследования¹¹. Иногда за ним стоит невринома слухового нерва, о которой рассказывает статья «Невринома слухового нерва: симптомы и методы лечения».

3.4. Головокружение, связанное с ухом

Настоящее головокружение, или вертиго, — ложное ощущение вращения себя или предметов. Частые причины со стороны уха^{9, 14}:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — самая частая причина. Отолиты отрываются от макулы и попадают в полукружный канал. Головокружение длится меньше минуты и возникает при поворотах в постели.
• Вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва. Сильное головокружение длится несколько дней, слух не страдает.
• Болезнь Меньера — приступы вращения на 20 минут — 12 часов вместе с шумом, заложенностью и снижением слуха в одном ухе.

Позиционное головокружение лечат специальным маневром, например маневром Эпли, который возвращает отолиты на место, а не таблетками⁹. О причинах головокружения рассказывают статьи «Причины головокружения: неврологические, сосудистые и вестибулярные — как их различают» и «Болезнь Меньера: почему ухо влияет на равновесие».

Часть 4. Как обследуют ухо и сохраняют слух

4.1. Исследования

Таблица 3. Как проверяют слух и равновесие

Классификация Всемирной организации здравоохранения оценивает степень потери слуха по среднему порогу на основных частотах: до 20 децибел — норма, 20–34 — лёгкая, 35–49 — умеренная, 50–64 — умеренно тяжёлая, 65–79 — тяжёлая, 80–94 — глубокая, 95 и выше — полная потеря⁴.

Проверить слух стоит, если близкие жалуются, что вы громко включаете телевизор, вы часто переспрашиваете или плохо разбираете речь в шуме. Слух у младенцев проверяют в роддоме — подробнее в статье «Скрининг слуха у новорожденного: как проходит и что делать при «не прошёл»». Признаки снижения слуха у дошкольников разобраны в статье «Слух у дошкольника: признаки снижения и когда проверять».

4.2. Пошаговый план для здоровья ушей

ВАЖНО:

Никогда не закапывайте в ухо капли, если из него течёт гной или есть подозрение на повреждение барабанной перепонки. Некоторые капли, например с борным спиртом или аминогликозидами, при попадании во внутреннее ухо могут необратимо повредить слух. Сначала ухо должен осмотреть врач.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день или вызовите скорую помощь, если появились:

Внезапное снижение или потеря слуха на одно или оба уха

Сильное головокружение вместе с головной болью, двоением, нарушением речи, слабостью в руке или ноге

Боль в ухе с высокой температурой, покраснением и отёком за ушной раковиной, оттопыренное ухо

Асимметрия лица или невозможность закрыть глаз на стороне больного уха

Кровь или прозрачная жидкость из уха после травмы головы

Батарейка, насекомое или другое инородное тело в ухе

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
3. Оториноларингология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Пальчуна. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
4. World report on hearing. World Health Organization. Швейцария, 2021.
5. Отит средний острый. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
6. Наружный отит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
7. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2023.
8. Schwartz S. R., Magit A. E., Rosenfeld R. M. et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2017.
9. Bhattacharyya N., Gubbels S. P., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2017.
10. Livingston G., Huntley J., Liu K. Y. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet. Великобритания, 2024.
11. Jarach C. M., Lugo A., Scala M. et al. Global Prevalence and Incidence of Tinnitus: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurology. США, 2022.
12. Safe listening devices and systems: a WHO-ITU standard. World Health Organization. Швейцария, 2019.
13. Chandrasekhar S. S., Tsai Do B. S., Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology — Head and Neck Surgery. США, 2019.
14. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Россия, 2021.
15. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о ротовой полости: зубы, язык и слюнные железы
• Всё, что вы хотели знать о глазе
• Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах
• Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций