Как лечат целиакию: почему безглютеновая диета — это и есть лечение

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: FODMAP-диета Азатиоприн (Имуран) Аквадетрим Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ) Аутоиммунный тиреоидит Безглютеновая диета Бесплодие Биопсия Будесонид (Пульмикорт) Вакцинация Витамин B12 (Цианокобаламин) Витамин B9 (Фолиевая кислота) Витамин D Герпетиформный дерматит Дюринга Гиперпаратиреоз Глютен Денситометрия Депрессия Железа карбоксимальтозат Железа сахарат (Венофер) Железодефицитная анемия (ЖДА) Кальций Кальций Д3 Классификация Марша–Оберхубера Лактазная недостаточность (ЛН) Лимфома Мальабсорбция Мальтофер Микразим Недостаточность поджелудочной железы Общий анализ крови (ОАК) Остеопороз Панкреатин (Креон) Пневмококк Преднизолон Препараты железа Расстройство пищевого поведения (РПП) Рефрактерная целиакия Синдром Дауна Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) Синдром раздражённого кишечника (СРК) Сорбифер Дурулес Тонкий кишечник Тревога Ферритин Химиотерапия Целиакия Цинк Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении целиакии и о том, почему безглютеновая диета считается главным и единственным доказанным методом терапии. Целиакия — это пожизненная болезнь, при которой белок злаков повреждает тонкую кишку. Почему нельзя обойтись таблеткой? Сколько глютена «можно»? Разрешён ли овёс? И что делать, если диета соблюдается, а лучше не становится?

Мы разберём, что именно происходит в кишечнике при целиакии, какую роль играют гены и фермент тканевая трансглутаминаза, как врачи оценивают повреждение слизистой. Обсудим, какие злаки запрещены, где прячется скрытый глютен, как восполнить дефицит железа, витаминов и кальция, как контролировать результат лечения и чем помогают врачи при упорном течении болезни.

Статья опирается на российские и международные клинические рекомендации, поэтому в ней много цифр, доз и сроков. Названия препаратов и схемы приведены в ознакомительных целях: назначает лечение только врач. В конце вас ждут пошаговый план, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что происходит в кишечнике при целиакии

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническое иммуновоспалительное заболевание тонкой кишки, которое развивается у генетически предрасположенных людей в ответ на белки некоторых злаков. Иммунная система ошибочно принимает обычный пищевой белок за угрозу и атакует собственную слизистую кишечника¹.

Целиакией страдает примерно 0,5–1% населения, но большинство случаев остаётся нераспознанным². Болезнь может проявиться в любом возрасте — и у ребёнка после введения прикорма, и у пожилого человека.

1.1. Глютен: белок, который не переваривается до конца

Глютен — это общее название запасных белков (проламинов и глютенинов) пшеницы, ржи и ячменя. Именно он делает тесто упругим, а хлеб пышным. В пшенице ключевую роль играет фракция глиадин, в ржи — секалин, в ячмене — гордеин, а в овсе — родственный, но менее агрессивный белок авенин³.

В глиадине много аминокислот пролина и глутамина, поэтому пищеварительные ферменты плохо его расщепляют. В кишке остаются длинные фрагменты, например пептид из 33 аминокислот — особенно иммуногенный (способный вызывать иммунный ответ).

Обычный человек потребляет 10–20 г глютена в сутки. Ниже — продукты-источники основных «токсичных» белков:

• Пшеница и все её разновидности: полба, спельта, камут, твёрдая пшеница, манная крупа, булгур, кускус.
• Рожь и тритикале (гибрид пшеницы и ржи).
• Ячмень, а также перловая и ячневая крупы и ячменный солод.
• Изделия из перечисленных злаков: хлеб, макароны, выпечка, панировка, пиво, квас.

1.2. Тканевая трансглутаминаза и гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8

Фрагменты глиадина проникают через стенку кишки в её собственный слой. Там их встречает фермент тканевая трансглутаминаза. Она превращает часть глутаминовых остатков в глутаминовую кислоту — этот процесс называется дезамидированием. После такой «обработки» пептиды намного прочнее связываются с особыми молекулами на поверхности иммунных клеток⁴.

Эти молекулы закодированы генами системы HLA (человеческих лейкоцитарных антигенов, которые определяют, какие фрагменты белков иммунитет «показывает» лимфоцитам). Около 90–95% больных несут вариант HLA-DQ2, почти все остальные — HLA-DQ8. Без этих генов целиакия практически не развивается⁵.

Но носительство генов — ещё не болезнь: эти варианты есть у 30–40% европейцев, а заболевает лишь около 3% носителей. Роль играют и другие гены, кишечные инфекции, микробиота.

Дальше запускается двойная атака. Т-лимфоциты-помощники, распознав пептиды глиадина, выделяют воспалительные вещества, прежде всего интерферон-гамма. Одновременно в эпителии накапливаются межэпителиальные лимфоциты-«убийцы», которые разрушают клетки ворсинок. Параллельно B-лимфоциты вырабатывают антитела к тканевой трансглутаминазе — их и определяют в анализе крови.

1.3. Атрофия ворсинок и классификация Марша

Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта ворсинками — пальцевидными выростами, которые многократно увеличивают площадь всасывания. При целиакии ворсинки укорачиваются и сглаживаются: развивается атрофия (истончение и утрата нормальной структуры). Площадь всасывания резко уменьшается, и питательные вещества проходят «транзитом».

Степень повреждения врачи-морфологи описывают по классификации Марша в модификации Оберхубера⁶:

• Тип 0 — нормальная слизистая, изменений нет.
• Тип 1 — инфильтративный: ворсинки сохранены, но межэпителиальных лимфоцитов больше 25 на 100 клеток эпителия.
• Тип 2 — гиперпластический: к лимфоцитозу добавляется углубление и разрастание крипт (желёз у основания ворсинок).
• Тип 3а, 3b и 3c — деструктивный: частичная, субтотальная и тотальная атрофия ворсинок соответственно.

Диагноз у взрослых подтверждают биопсией двенадцатиперстной кишки при гастроскопии (не менее 4–6 кусочков), пока человек продолжает есть глютен⁷.

1.4. Как проявляется болезнь

Классическая картина с поносом и истощением встречается всё реже: чаще целиакия маскируется под другие болезни. Заподозрить её позволяют:

• Хронический жидкий стул, вздутие, боли в животе, необъяснимое похудание.
• Железодефицитная анемия, которая не поддаётся лечению таблетками железа.
• Ранний остеопороз, частые переломы, повышенные печёночные ферменты без видимой причины.
• Герпетиформный дерматит (зудящая пузырьковая сыпь на локтях, коленях, ягодицах).
• Бесплодие, повторные выкидыши, задержка роста и полового развития у детей.

Группы риска, которым показано обследование, перечисляют все рекомендации: родственники первой линии больных целиакией, люди с диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромами Дауна и Тернера, селективным дефицитом иммуноглобулина A⁸.

Миф

Целиакия бывает только у детей, и её «перерастают».

Факт

Это пожизненное заболевание. Его могут впервые выявить и в 60–70 лет, а возврат глютена в рацион у бывшего «переросшего» ребёнка рано или поздно снова повреждает кишку. Временная непереносимость глютена у детей — устаревшее представление.

Часть 2. Почему безглютеновая диета — это и есть лечение

2.1. Этиотропная терапия: убираем причину

В медицине различают лечение симптоматическое (снимает проявления) и этиотропное (устраняет причину). При целиакии причина известна точно: иммунная реакция запускается глютеном. Если глютен не поступает, у иммунной системы нет «мишени», воспаление гаснет, а ворсинки постепенно восстанавливаются¹.

Поэтому строгая пожизненная безглютеновая диета — не «дополнение к таблеткам», а основной и пока единственный патогенетически обоснованный метод лечения. Ни одно лекарство в мире на сегодня не одобрено для лечения целиакии вместо диеты⁷. Препараты, о которых пойдёт речь ниже, лишь восполняют дефициты или используются при осложнённом течении.

Самочувствие на диете обычно улучшается за несколько недель, антитела снижаются за 6–12 месяцев, а слизистая заживает дольше. Диета также снижает риск остеопороза, бесплодия, анемии и опухолей кишечника⁵.

2.2. Сколько глютена «можно»: порог 20 ppm и 10 мг в сутки

Полностью исключить следы глютена в современном мире невозможно, поэтому учёные определили безопасный порог. В классическом двойном слепом исследовании Катасси ежедневный приём 50 мг глютена на протяжении трёх месяцев приводил к заметному укорочению ворсинок, а 10 мг в сутки большинство больных переносили без вреда⁴.

Отсюда международный стандарт маркировки Кодекса Алиментариус: продукт с надписью «без глютена» должен содержать не более 20 мг глютена на килограмм, то есть 20 ppm (частей на миллион)⁹. Даже при большом потреблении таких продуктов суточная доза не превышает 10 мг. Для сравнения: в ломтике обычного хлеба — около 2–3 г глютена.

Чтобы правильно читать маркировку, полезно помнить несколько правил:

• Надпись «без глютена» или перечёркнутый колос гарантируют содержание не более 20 мг/кг.
• Формулировка «может содержать следы глютена» означает риск загрязнения, такой продукт лучше не покупать.
• Отсутствие злаков в составе не гарантирует безопасность, если продукт выпущен на общей линии.
• Крошка хлеба размером с ноготь уже может содержать дозу, сопоставимую с безопасным суточным лимитом.

ВАЖНО:

Безглютеновую диету нельзя начинать до обследования. Анализ на антитела и биопсия информативны только тогда, когда человек ест глютен. Если диета уже начата, для достоверной диагностики может потребоваться провокация — возврат не менее 3 г глютена в сутки на несколько недель под контролем врача.

2.3. Что запрещено и что можно есть

Из рациона пожизненно исключают пшеницу, рожь и ячмень во всех видах, а также продукты из них. Важно понимать, что запрет касается не только хлеба: пшеничную муку и солод добавляют в сотни промышленных продуктов².

К запрещённым продуктам относятся:

• Хлеб, батоны, сушки, сухари, пирожки, блины и выпечка из пшеничной и ржаной муки.
• Макароны, лапша, вермишель, пельмени, вареники.
• Манная, перловая, ячневая, пшеничная крупы, булгур, кускус.
• Пиво, квас, солодовые напитки, виски на основе ячменя без дополнительной очистки.
• Панировка, мучные соусы, подливы, готовые смеси для выпечки.

Зато список разрешённого велик. Естественно безглютеновы рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа, амарант, сорго, а также картофель, бобовые, мясо, рыба, яйца, молочные продукты, овощи, фрукты, орехи и растительные масла. Кукурузная, рисовая, гречневая и миндальная мука подходят для домашней выпечки.

2.4. Спорный овёс

Овёс содержит авенин, который гораздо менее иммуногенен, чем глиадин. Контролируемые исследования показали, что большинство больных целиакией переносят чистый овёс в умеренных количествах — до 50–70 г в сутки у взрослых. Главная проблема — загрязнение: обычные овсяные хлопья почти всегда содержат примесь пшеницы и ячменя⁴.

Европейское общество по изучению целиакии и Американская коллегия гастроэнтерологов допускают неконтаминированный (специально выращенный и переработанный без контакта с другими злаками) овёс с маркировкой «без глютена». Российские рекомендации традиционно более осторожны и советуют вводить овёс не раньше, чем через полгода–год после начала диеты и достижения ремиссии³.

Небольшая доля пациентов всё же реагирует на авенин, поэтому овёс вводят постепенно, с контролем самочувствия и антител.

Миф

Если в составе нет пшеницы, продукт безопасен.

Факт

Глютен прячется в солоде, соевом соусе, колбасах, бульонных кубиках и даже в некоторых лекарствах. Ориентироваться нужно на маркировку «без глютена» и состав, а не на название продукта.

2.5. Скрытый глютен и перекрёстное загрязнение

Самая частая причина сохраняющихся симптомов — не сознательное нарушение диеты, а случайное попадание глютена. Пшеничные компоненты используются как загустители, стабилизаторы, наполнители и носители ароматизаторов⁷. Обратите внимание на такие продукты:

• Колбасы, сосиски, полуфабрикаты, крабовые палочки, рыбные и мясные консервы с соусом.
• Соевый соус, кетчуп, майонез, горчица, готовые заправки и маринады.
• Бульонные кубики, приправы, супы быстрого приготовления, чипсы со вкусом.
• Ячменный солод и солодовый экстракт в хлопьях для завтрака и кофейных напитках.
• Некоторые лекарства и биологически активные добавки, где пшеничный крахмал служит наполнителем.

Перекрёстное загрязнение — попадание глютена на безопасную еду при готовке или хранении. Если семья ест обычный хлеб, кухню организуют так:

• Отдельный тостер, дуршлаг, разделочная доска и деревянные лопатки для безглютеновой еды.
• Безглютеновое блюдо готовят первым, на чистой поверхности, в чистой посуде.
• В кафе прямо уточняйте, как готовится блюдо, а не только какой у него состав.

Часть 3. Восполнение дефицитов и сопутствующих нарушений

3.1. Каких веществ не хватает

Пока слизистая повреждена, всасывание нарушено. Сильнее всего страдают начальные отделы тонкой кишки — двенадцатиперстная и тощая, где всасываются железо, фолиевая кислота и кальций. При обширном поражении присоединяется дефицит жирорастворимых витаминов и витамина B12¹.

При постановке диагноза рекомендации советуют проверить:

• Общий анализ крови, ферритин (запасы железа) и насыщение трансферрина.
• Фолиевую кислоту и витамин B12 в сыворотке крови.
• Уровень 25-гидроксивитамина D, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу.
• Цинк, медь, альбумин, печёночные ферменты, функцию щитовидной железы.

3.2. Железо, фолиевая кислота и витамин B12

Железодефицитная анемия — одно из самых частых проявлений целиакии у взрослых. Таблетированное железо назначают в дозе 100–200 мг элементарного железа в сутки, а по новым данным эффективен и приём 1 раз в день через день, который лучше переносится¹⁰. Примеры препаратов: железа сульфат (Сорбифер Дурулес), железа гидроксид полимальтозат (Мальтофер).

При активной целиакии таблетки нередко не работают: железо просто не всасывается. Тогда переходят на внутривенное введение — железа карбоксимальтозат (Феринжект) до 1000 мг за одну инфузию (не более 20 мг на кг массы) или железа сахарат (Венофер) по 100–200 мг за введение¹⁰. Внутривенные формы вводят только в стационаре или процедурном кабинете из-за риска аллергических реакций.

Дефицит фолатов корригируют фолиевой кислотой (Фолацин, Фолиевая кислота) по 1–5 мг в сутки курсом 3–4 месяца. Перед этим обязательно проверяют витамин B12: если дать одни фолаты при скрытом дефиците B12, анемия улучшится, а поражение нервной системы продолжит прогрессировать⁵.

Витамин B12 при выраженном дефиците вводят внутримышечно: цианокобаламин по 500–1000 мкг ежедневно или через день 1–2 недели, затем раз в неделю до нормализации анализов, далее поддерживающе раз в месяц. При лёгком дефиците возможен приём внутрь в высоких дозах — 1000–2000 мкг в сутки.

3.3. Витамин D, кальций, кости и цинк

Снижение минеральной плотности кости при постановке диагноза обнаруживают у 40–70% взрослых пациентов. Причины — нарушенное всасывание кальция и витамина D, хроническое воспаление и вторичный гиперпаратиреоз (повышенная работа паращитовидных желёз, которые «вымывают» кальций из костей)¹¹.

Дефицит витамина D у взрослых лечат колекальциферолом (Аквадетрим, Вигантол, Детримакс). Типичная схема — 50 000 международных единиц в неделю 8 недель или 7000 международных единиц ежедневно, затем поддерживающая доза 1000–2000 международных единиц в сутки. При нарушенном всасывании дозы могут потребоваться в 2–3 раза выше, их подбирают по анализам¹².

Суточное потребление кальция с пищей и добавками должно составлять 1000–1300 мг. Если с едой его поступает меньше, назначают кальция карбонат или цитрат с витамином D (Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин) по 500–1000 мг кальция в сутки, разделив на 2 приёма. Цитрат лучше всасывается при пониженной кислотности желудка¹¹.

При подтверждённом дефиците цинка используют цинка сульфат (Цинктерал) курсом 1–3 месяца в дозе, соответствующей 25–50 мг элементарного цинка в сутки. Длительный бесконтрольный приём цинка опасен: он нарушает всасывание меди.

3.4. Сводная таблица лекарственной поддержки

Таблица 1. Препараты для коррекции дефицитов и осложнений целиакии

Отдельно о ферментах. У части больных с длительным поносом на фоне диеты выявляют вторичную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы: при атрофии ворсинок снижается выработка гормонов, стимулирующих её работу. Снижение фекальной эластазы помогает подтвердить диагноз, а курс панкреатина обычно уменьшает частоту стула⁵.

У взрослых с целиакией нередко снижена функция селезёнки (гипоспленизм). Поэтому многие рекомендации советуют вакцинацию против пневмококковой инфекции, а также ежегодную прививку от гриппа⁸.

Миф

Если анализы в норме, витамины при целиакии можно не принимать — диета всё исправит.

Факт

Диета действительно со временем восстанавливает всасывание, но у взрослых на это уходят месяцы и годы. Выраженные дефициты железа, витамина D или B12 надо корригировать сразу, иначе сохраняются слабость, анемия и потеря костной массы.

Часть 4. Мониторинг: как понять, что лечение работает

4.1. Антитела к тканевой трансглутаминазе

Главный лабораторный маркер — антитела класса IgA (иммуноглобулина A, основного антитела слизистых) к тканевой трансглутаминазе. При соблюдении диеты их уровень снижается: у большинства пациентов он нормализуется в течение 6–12 месяцев, иногда за 1,5–2 года¹³.

Если у пациента селективный дефицит иммуноглобулина A, антитела класса IgA ложно отрицательны. Тогда контролируют антитела класса IgG (иммуноглобулина G) к дезамидированным пептидам глиадина¹⁴. Обычно рекомендации предлагают следующий график наблюдения:

1. Визит к гастроэнтерологу и диетологу через 3–6 месяцев после постановки диагноза.
2. Антитела к тканевой трансглутаминазе через 6 и 12 месяцев от начала диеты.
3. Далее — ежегодный контроль антител, общего анализа крови, ферритина, витамина D и функции щитовидной железы.
4. Внеплановое обследование при возврате симптомов или подозрении на нарушение диеты.

Сохранение высоких антител через год почти всегда означает, что глютен продолжает поступать — сознательно или незаметно. При этом нормальные антитела не гарантируют полного заживления: у части пациентов атрофия сохраняется при отрицательном анализе¹³.

4.2. Заживление слизистой и повторная биопсия

Самочувствие улучшается быстро, а слизистая восстанавливается медленно. У детей ворсинки обычно нормализуются в течение года. У взрослых процесс занимает 1–2 года и дольше: по данным клиники Майо, полное заживление через 2 года достигается лишь примерно у трети пациентов, через 5 лет — у двух третей⁷.

Повторная биопсия нужна не всем. Европейское общество по изучению целиакии допускает контрольную гастроскопию через 1–2 года у взрослых, а Американская коллегия гастроэнтерологов не считает её рутинной и советует при сохраняющихся симптомах или антителах⁴.

4.3. Кости и другие обследования

Остеопороз — одно из самых частых осложнений у взрослых. Его выявляют с помощью денситометрии (рентгеновского исследования плотности костей поясничного отдела позвоночника и бедра). Рекомендации советуют выполнять её взрослым при постановке диагноза или в течение первого года, особенно в следующих случаях¹¹:

• Возраст старше 50 лет, менопауза у женщин.
• Выраженное нарушение всасывания, похудание, низкий индекс массы тела.
• Переломы при минимальной травме в анамнезе.
• Длительный приём глюкокортикоидов.
• Сохраняющиеся антитела и плохая приверженность диете.

При сниженной плотности исследование повторяют через 1–2 года. Если остеопороз с высоким риском переломов сохраняется, несмотря на диету, кальций и витамин D, эндокринолог может добавить бисфосфонаты¹¹.

Часть 5. Когда диета не помогает

5.1. Неотвечающая целиакия

Неотвечающей называют целиакию, при которой симптомы или признаки воспаления сохраняются через 6–12 месяцев диеты. Это частая ситуация — 7–30% пациентов. Хорошая новость: в большинстве случаев причина устранима¹³. Врач последовательно ищет:

• Продолжающееся поступление глютена — до половины всех случаев неотвечающей целиакии.
• Ошибочный первоначальный диагноз — если серология была отрицательной, а атрофия объяснялась другой болезнью.
• Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
• Вторичную лактазную недостаточность и непереносимость ферментируемых углеводов.
• Микроскопический колит (воспаление толстой кишки, видимое только под микроскопом).
• Внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и синдром раздражённого кишечника.

5.2. Рефрактерная целиакия: тип 1 и тип 2

Если все другие причины исключены, а атрофия ворсинок сохраняется после 12 месяцев строгой диеты, говорят о рефрактерной (не поддающейся лечению) целиакии. Это редкое состояние: оно встречается у 1–1,5% пациентов, как правило старше 50 лет⁴.

Различают два типа, и разница между ними принципиальна:

• Тип 1: межэпителиальные лимфоциты обычные, поликлональные, прогноз благоприятный, пятилетняя выживаемость превышает 80–90%.
• Тип 2: в слизистой накапливаются аберрантные (изменённые) клональные лимфоциты, это по сути предлимфомное состояние.
• При типе 2 у 33–52% пациентов в течение 5 лет развивается Т-клеточная лимфома, ассоциированная с энтеропатией.
• Пятилетняя выживаемость при типе 2 составляет лишь около 45–58%.

Тип определяют в экспертных центрах с помощью иммуногистохимии и проточной цитометрии биоптата (методов, оценивающих маркеры на поверхности лимфоцитов)⁷.

5.3. Как лечат рефрактерную целиакию

При рефрактерной целиакии 1 типа препаратом первой линии сегодня считается будесонид — гормон, который действует преимущественно в кишке и мало всасывается в кровь. В исследовании клиники Майо будесонид в дозе 9 мг в сутки (капсулы открывали, чтобы препарат попадал в тонкую кишку) давал клиническое улучшение у 92% больных⁷.

Альтернатива — системный преднизолон 0,5–1 мг на кг в сутки с постепенной отменой. Для поддержания ремиссии при 1 типе применяют азатиоприн (Имуран) 2–2,5 мг на кг в сутки под контролем анализов крови: он может угнетать кроветворение и повреждать печень¹.

При 2 типе азатиоприн не используют — иммуносупрессоры могут ускорить переход в лимфому. Применяют кладрибин (химиотерапевтический препарат, уничтожающий аномальные лимфоциты), а в отдельных случаях — высокодозную химиотерапию с аутологичной трансплантацией стволовых клеток. Ведут таких пациентов гематологи и гастроэнтерологи вместе⁴.

Риск лимфомы при обычной целиакии невелик: он повышен примерно в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией и снижается по мере соблюдения диеты. Именно строгая диета — лучшая профилактика злокачественных осложнений².

Миф

Если при целиакии назначили гормоны, значит, диету можно ослабить.

Факт

Гормоны и иммуносупрессоры применяют только при рефрактерной форме, и они работают лишь вместе со строгой безглютеновой диетой. Отказ от диеты при рефрактерной целиакии ускоряет прогрессирование и повышает риск лимфомы.

5.4. Перспективные препараты: что изучают сегодня

Учёные активно ищут лекарства, но на октябрь 2026 года ни один из этих препаратов не одобрен регуляторами, и все они изучаются как дополнение к диете, а не как её замена⁷. Основные направления:

• Ларазотид ацетат — регулятор плотных контактов между клетками кишки, третья фаза исследований была остановлена в 2022 году после промежуточного анализа, не показавшего достаточной эффективности.
• Латиглутеназа — смесь ферментов, расщепляющих глютен в желудке, во второй фазе уменьшала повреждение слизистой при небольшой нагрузке глютеном.
• TAK-062 (замаглутеназа) — сконструированный фермент для разрушения глютена, разработка во второй фазе была прекращена компанией в 2025 году.
• Ингибиторы тканевой трансглутаминазы, например ZED1227 (TAK-227), — во второй фазе защищали слизистую от повреждения глютеном, исследования продолжаются.
• Препараты для формирования иммунной толерантности, наночастицы с антигенами глиадина (программа TAK-101 остановлена в 2026 году) и антитела к интерлейкину-15.

Даже в случае успеха такие лекарства, скорее всего, станут лишь страховкой от случайного загрязнения. А продающиеся в интернете ферменты «для переваривания глютена» при целиакии не доказали эффективности⁴.

Часть 6. Жизнь на диете: психологические аспекты и план действий

6.1. Психологические аспекты

Целиакия меняет и социальную жизнь: гости, кафе, поездки, школьные обеды. У людей с целиакией чаще встречаются тревога и депрессия, а строгий контроль еды иногда перерастает в навязчивую озабоченность питанием и страх есть вне дома⁷.

Российские и зарубежные рекомендации подчёркивают, что лечение должно включать обучение и поддержку. Что помогает справиться¹:

• Консультация диетолога, хорошо знающего целиакию, сразу после постановки диагноза.
• Обучение всей семьи правилам чтения этикеток и организации кухни.
• Участие в группах поддержки пациентов и проверенные приложения со списками продуктов.
• Помощь психолога или психотерапевта при выраженной тревоге, подавленности, нарушениях пищевого поведения.

Миф

Раз от небольшого кусочка ничего не болит, значит, он не вредит.

Факт

У многих пациентов кишка повреждается без всяких симптомов. Отсутствие боли не означает безопасности: регулярные «маленькие нарушения» поддерживают воспаление, антитела и атрофию ворсинок.

6.2. Пошаговый план после постановки диагноза

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если при целиакии появился хотя бы один из признаков:

Профузный понос с обезвоживанием, слабостью и судорогами.

Сильная боль в животе, вздутие, рвота, задержка стула и газов.

Кровь в стуле или чёрный дегтеобразный стул.

Высокая температура, ночная потливость и быстрое похудание на фоне диеты.

Резкая слабость, одышка, обмороки при выраженной анемии.

Онемение, нарушение походки или зрения.

Источники

1. Парфенов А.И., Маев И.В., Баранов А.А. и соавт. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Терапевтический архив. Россия, 2017.
2. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Celiac Disease. World Gastroenterology Organisation. Международное издание, 2016.
3. Парфенов А.И., Быкова С.В., Сабельникова Е.А. и соавт. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. Альманах клинической медицины. Россия, 2016.
4. Al-Toma A., Volta U., Auricchio R. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal. Международное издание, 2019.
5. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
6. Целиакия. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, Минздрав России. Россия, 2026.
7. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Semrad C. et al. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology. США, 2023.
8. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2015.
9. Standard for Foods for Special Dietary Use for Persons Intolerant to Gluten, CXS 118-1979, amended 2015. Codex Alimentarius Commission, FAO, WHO. Международное издание, 2015.
10. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество, Минздрав России. Россия, 2021.
11. Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России. Россия, 2021.
12. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. Россия, 2016.
13. Husby S., Murray J.A., Katzka D.A. AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Monitoring of Celiac Disease: Expert Review. Gastroenterology. США, 2019.
14. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabo I. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Международное издание, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены в ознакомительных целях: назначать терапию, подбирать дозы и оценивать противопоказания может только лечащий врач после обследования.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций