Всё, что вы хотели знать о ротовой полости: зубы, язык и слюнные железы

Рубрика: Анатомия

Термины: Абсцесс Амилаза Антибактериальные препараты (Антибиотики) Афтозный стоматит Ацикловир Бруксизм Бутылочный кариес Вирус папилломы человека (ВПЧ) Витамин B12 (Цианокобаламин) Витамин B9 (Фолиевая кислота) Вкусовые почки Галитоз Герпес Герпетический стоматит Гингивит Дисфагия Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) Железодефицитная анемия (ЖДА) Заеды (ангулярный стоматит; хейлит) Зубная боль Зубной налёт Зубы мудрости (третьи моляры) Ибупрофен Кандидоз (молочница) Кандидозный стоматит Кариес Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) Ксеростомия (сухость во рту) Курение Лидокаин Молочные зубы Нитроглицерин Оральный кандидоз Ортодонтия Острый герпетический гингивостоматит Отёк Квинке (ангионевротический отёк) Парацетамол Пародонт Пародонтит Повышенная чувствительность зубов (гиперестезия) Пульпит Рак полости рта Ранний детский кариес (РДК) Ротовая полость Ротовое дыхание Сахарный диабет (СД) Секреторный иммуноглобулин A Синдром Шёгрена Слюнные железы Смена зубов Стираемость зубов Сублингвальная АСИТ Тонзиллит Уздечка Ультракаин Флуконазол Флюороз Фторид Хлоргексидин (Гексикон) Холисал Эмаль зуба Эпидемический паротит («свинка»)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ротовой полости — начальном отделе пищеварительной системы, где пища измельчается, смачивается слюной и впервые встречается с ферментами. Из каких тканей состоит зуб и почему эмаль, самая твёрдая ткань тела, не умеет восстанавливаться? Правда ли, что разные участки языка чувствуют разные вкусы? И зачем организму полтора литра слюны в сутки?

Мы разберём стенки ротовой полости, губы, щёки, нёбо и дно рта, строение и ткани зуба, пародонт, смену зубов, язык с его мышцами, нервами и сосудами, вкусовые почки и три пары слюнных желёз. Расскажем, как закладываются лицо, нёбо, зубы и язык в утробе, какие бывают врождённые особенности, как работают слюна, вкус, жевание и защитные механизмы.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни полости рта, способы обследования, правила ухода за зубами и признаки, при которых нужна срочная помощь. По соседним органам у нас есть отдельные статьи, ссылки на них вы найдёте в тексте. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена ротовая полость

1.1. Границы и отделы

Ротовая полость — начальный отдел пищеварительного тракта. Анатомы делят её зубами и дёснами на две части^{1, 12}. Преддверие рта — щелевидное пространство между губами и щеками снаружи и зубами с дёснами изнутри. Собственно полость рта лежит внутри зубных рядов. Когда зубы сомкнуты, обе части сообщаются через промежутки позади последних моляров.

Сзади собственно полость рта через зев — отверстие, ограниченное мягким нёбом, нёбными дужками и корнем языка, — сообщается с ротоглоткой. О том, что происходит дальше, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о глотке. Общий путь пищи описан в статье Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

Таблица 1. Стенки собственно полости рта

1.2. Губы и щёки

Основу губ образует круговая мышца рта, которая смыкает ротовую щель, удерживает пищу и участвует в речи и мимике. Снаружи губа покрыта кожей, изнутри — слизистой оболочкой. Между ними лежит красная кайма — переходная зона с тонким эпителием и густой сетью капилляров, поэтому кровь просвечивает через неё, и губы красные. Волос и потовых желёз в красной кайме нет^{12, 14}.

Эту зону легко обжечь на солнце и пересушить, ведь тонкий слой эпителия плохо защищает от высыхания. Изнутри каждая губа соединена с дёснами уздечкой — складкой слизистой. В слизистой губ и щёк лежат многочисленные мелкие слюнные железки, которые можно прощупать как «зёрнышки»¹⁴.

В щеке основная мышца — щёчная. Она прижимает пищу к зубам при жевании и не даёт ей скапливаться в преддверии. Спереди и снаружи от неё лежит жировое тело щеки. У младенцев оно крупное и помогает сосать, а с возрастом уменьшается. Проток околоушной железы прободает щёчную мышцу и открывается на слизистой щеки^{12, 13}.

Мимическими мышцами губ и щёк управляет лицевой нерв, поэтому при его повреждении угол рта опускается и пища выпадает из «ленивой» половины рта. Чувствительность кожи и слизистой обеспечивают ветви тройничного нерва. Подробнее о нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

1.3. Нёбо

Твёрдое нёбо — костная перегородка между ртом и носом. Её образуют нёбные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки нёбных костей, а покрывает плотная слизистая оболочка. По средней линии виден шов, а в передней части — поперечные складки, которые помогают прижимать пищу языком. Прямо за верхними резцами лежит резцовый сосочек¹².

Мягкое нёбо — подвижная мышечная занавеска позади твёрдого, которая заканчивается язычком. По бокам от зева идут две пары дужек: нёбно-язычная и нёбно-глоточная. Между ними в нише лежит нёбная миндалина. Подробнее о ней — в статье Всё, что вы хотели знать о миндалинах и аденоидах.

Мышцы мягкого нёба работают при глотании и речи. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, получает нерв от тройничного нерва, остальные мышцы — от блуждающего. Поднимаясь, нёбная занавеска закрывает носоглотку, поэтому пища не попадает в нос. Нарушение этого механизма даёт гнусавую речь и затекание жидкости в нос^{12, 2}.

Кровоснабжают нёбо большая нёбная артерия, которая идёт к твёрдому нёбу, и ветви лицевой и восходящей глоточной артерий — к мягкому. Чувствительность твёрдого нёба обеспечивает верхнечелюстной нерв¹³.

1.4. Дно полости рта

Дно рта образует диафрагма рта — «гамак» из челюстно-подъязычных мышц, натянутый между краями нижней челюсти. Над ней лежит язык, а под ней находятся подбородочно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эти мышцы приподнимают подъязычную кость при глотании и опускают нижнюю челюсть при открывании рта^{12, 13}.

Под языком видна уздечка языка и по бокам от неё — подъязычные сосочки (мясца), на которых открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желёз. Чуть кзади расположены подъязычные складки. Под слизистой здесь лежит рыхлая клетчатка, по которой при гнойных процессах воспаление быстро распространяется вниз на шею¹³.

1.5. Слизистая оболочка рта

Рот выстлан слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. Её строение зависит от нагрузки. Выделяют три типа: жевательную слизистую на дёснах и твёрдом нёбе, покровную на щёках, губах, дне рта и мягком нёбе, специализированную на спинке языка^{14, 16}.

Таблица 2. Типы слизистой полости рта

Слизистая рта обновляется очень быстро, полная смена эпителия занимает порядка одной–двух недель. Поэтому мелкие ранки от прикуса или горячей еды обычно заживают за несколько дней. Если язвочка не заживает дольше двух-трёх недель, нужен осмотр стоматолога: так может проявляться и опухоль^{14, 6}.

В слизистой губ и щёк встречаются мелкие желтоватые точки — сальные железы, которые называют гранулами Фордайса. Это вариант нормы, лечения не требуется. Обильная сеть сосудов и нервов делает слизистую рта чувствительной к температуре, боли и касанию¹⁴.

1.6. Зубы: число, типы и формула

Зуб — костеподобный орган, который сидит в ячейке челюсти и служит для откусывания, разрывания и перетирания пищи. У человека два набора: 20 молочных и 32 постоянных зуба^{1, 12}. Зубы записывают в виде зубной формулы, где показано число зубов каждого вида в одной половине верхней и нижней челюсти.

Таблица 3. Зубные формулы

Каждый вид зубов решает свою задачу. Резцы откусывают, у них один плоский режущий край и один корень. Клыки разрывают пищу, у них самый длинный корень, что делает их очень устойчивыми. Премоляры и моляры перетирают пищу. У верхних моляров обычно три корня, у нижних — два. У верхних первых премоляров обычно два корня^{12, 16}.

Врачи нумеруют зубы по международной системе: каждый зуб обозначают двумя цифрами, где первая указывает на четверть челюсти, вторая — на номер зуба от центра. Поэтому в стоматологической карте вы увидите не «верхний правый клык», а «13»¹⁶.

1.7. Из чего состоит зуб

В зубе выделяют коронку, которая видна над десной, шейку на уровне десны и корень, спрятанный в альвеоле — костной ячейке. Внутри зуба находится полость, продолжающаяся в корневые каналы, которые на верхушке корня открываются маленьким отверстием. Через него входят сосуды и нервы¹².

Таблица 4. Ткани зуба

Эмаль строят клетки энамелобласты. Они погибают ещё до прорезывания зуба, поэтому зрелая эмаль не может сама себя восстановить. Организм способен лишь вернуть ей минералы, если эмаль не разрушена до полости. Поэтому самые ранние стадии кариеса, меловые пятна, можно обратить регулярным контактом со фтором и слюной^{16, 3}.

Дентин пронизан тончайшими канальцами, которые идут от пульпы к эмали. В них лежат отростки одонтобластов и циркулирует жидкость. При обнажении дентина жидкость смещается под действием холода, сладкого или касания и раздражает нервные окончания, поэтому возникает короткая острая боль¹⁶. В пульпе есть сосуды и нервы, а выйти за пределы зуба им некуда, и отёк пульпы сопровождается сильной болью.

1.8. Пародонт: как зуб держится в кости

Пародонт — комплекс тканей, которые удерживают зуб: десна, периодонт, цемент корня и костная стенка альвеолы. Корень крепится к кости не намертво, а через периодонтальную связку — тонкий слой пучков коллагеновых волокон толщиной всего в доли миллиметра. Она работает как амортизатор и датчик давления, ведь в ней много нервных окончаний^{12, 16}.

Десна плотно охватывает шейку зуба. Между ней и зубом остаётся неглубокая десневая борозда глубиной до 2–3 миллиметров. Именно в ней начинается воспаление, если там скапливается налёт. Края десны между зубами образуют десневые сосочки^{16, 5}.

Хорошо видно, как строение объясняет болезни. При гингивите воспалена только десна, обратимо. Если воспаление переходит на связку и кость, развивается пародонтит: борозда превращается в карман, кость рассасывается, зубы расшатываются. Подробнее об этом — в части о болезнях⁵.

1.9. Закладка, прорезывание и смена зубов

Зубы закладываются в утробе. На 6–7-й неделе беременности в эпителии челюстей появляется зубная пластинка, из которой образуются зачатки сначала молочных, а затем постоянных зубов. Эмаль развивается из эпителия, а дентин, пульпа и цемент — из мезенхимы, то есть эмбриональной соединительной ткани¹⁵.

Таблица 5. Ориентировочные сроки прорезывания

Сроки сильно варьируют, и отклонение на несколько месяцев само по себе не болезнь. Молочные зубы выполняют не только жевательную функцию. Они сохраняют место для постоянных и участвуют в формировании речи. Поэтому их нужно лечить, а не ждать, пока они выпадут. Подробнее о сроках — в статьях «Прорезывание зубов: симптомы и что точно не связано с зубами» и «Постоянные зубы у ребёнка 7–12 лет: сроки прорезывания и уход»⁴.

Миф

Молочные зубы всё равно выпадут, поэтому их можно не лечить.

Факт

Кариес молочных зубов быстро добирается до пульпы и может вызывать воспаление вокруг корня, которое повреждает зачаток постоянного зуба. Преждевременная потеря молочного зуба смещает соседние зубы и приводит к тесноте. Поэтому молочные зубы лечат так же внимательно, как постоянные.

1.10. Язык: форма и мышцы

Язык — мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В нём различают кончик, тело и корень, а на верхней поверхности — спинку. По середине спинки идёт срединная борозда, а на границе тела и корня — V-образная пограничная борозда. На её вершине находится слепое отверстие — след, где в эмбриональном периоде закладывалась щитовидная железа^{12, 15}. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе.

Язык состоит из поперечнополосатых мышц двух групп. Собственные мышцы лежат внутри языка и идут в трёх направлениях: вдоль, поперёк и вертикально. Они меняют форму языка: делают его длинным, коротким, плоским или желобком. Скелетные мышцы начинаются на костях и двигают язык целиком^{1, 12}:

• Подбородочно-язычная мышца выдвигает язык вперёд и вниз.
• Подъязычно-язычная мышца оттягивает язык назад и вниз.
• Шилоязычная мышца оттягивает язык назад и вверх.
• Нёбно-язычная мышца приподнимает корень языка и сужает зев.

Мышцы языка работают без отдыха: перемешивают пищу, подставляют её под зубы, формируют комок и проталкивают его назад. Без языка невозможна и членораздельная речь. Снизу язык соединён с дном рта уздечкой. Слишком короткая уздечка у младенца иногда мешает сосанию, о чём подробно рассказано в статье «Короткая уздечка языка у малыша: когда она мешает ГВ и что делать».

1.11. Нервы, сосуды и лимфа языка

У языка сложная иннервация, потому что он развивается из нескольких зачатков. Двигательный нерв почти всех мышц языка — подъязычный. Чувствительные волокна делятся по зонам: общую чувствительность и вкус передних двух третей несут разные нервы, а задней трети — языкоглоточный^{12, 13}.

Таблица 6. Нервы языка

Кровь к языку приносит язычная артерия — ветвь наружной сонной артерии. Венозная кровь идёт во внутреннюю яремную вену. Лимфатический отток особенно важен для врачей: лимфа от кончика уходит в подбородочные узлы, от боковых отделов — в поднижнечелюстные, от корня — в глубокие шейные узлы, причём часть путей перекрещивается на другую сторону. Поэтому при опухолях языка поражение лимфоузлов может быть с обеих сторон^{12, 13}.

1.12. Сосочки и вкусовые почки

Спинка языка бархатистая из-за множества сосочков. Самые многочисленные — нитевидные. Они не содержат вкусовых рецепторов, а отвечают за осязание и придают языку шероховатость. Вкусовые почки — микроскопические скопления рецепторных клеток — лежат в сосочках трёх других видов^{7, 14}:

• Грибовидные сосочки, несколько сотен, разбросаны в основном по кончику и краям языка.
• Желобовидные сосочки, всего 7–12, стоят рядом в виде буквы V на границе тела и корня.
• Листовидные сосочки — это складки на задних боковых краях языка.

У взрослого около 2000–4000 вкусовых почек, часть из них расположена на нёбе, в глотке и на надгортаннике. Почка состоит из нескольких десятков клеток, и каждая клетка живёт порядка 10 суток, поэтому вкус быстро восстанавливается после ожога. Рядом с желобовидными сосочками лежат железки, выделяющие слюну с ферментом, омывающую борозды^{7, 2}.

Дополнительно в языке есть язычная миндалина — скопление лимфоидной ткани на корне. О том, как работают вкус и обоняние в целом, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об обонянии и вкусе.

Миф

Разные участки языка чувствуют разные вкусы: кончик сладкое, края кислое, корень горькое.

Факт

Это давний миф, основанный на неверном прочтении старой работы. Все основные вкусы ощущаются всеми участками языка, где есть вкусовые почки. Различия в чувствительности небольшие и не образуют чётких зон.

1.13. Три пары крупных слюнных желёз

Слюну выделяют три пары крупных желёз и сотни мелких, рассеянных в слизистой губ, щёк, нёба и языка^{12, 1}. У крупных желёз есть собственные протоки, которые открываются в полость рта.

Таблица 7. Крупные слюнные железы

Через ткань околоушной железы проходит лицевой нерв и делит её на две доли. Поэтому операции на этой железе опасны повреждением нерва. Именно эта железа воспаляется при эпидемическом паротите, или свинке^{12, 13}. Железа окружена плотной капсулой, поэтому при воспалении отёк вызывает сильную боль.

В покое основную часть слюны, примерно две трети, дают поднижнечелюстные железы, а около пятой части — околоушные. При еде, особенно кислой, резко включаются околоушные железы, и их вклад становится главным².

1.14. Как устроена слюнная железа

Слюнная железа построена как гроздь. Концевые отделы — ацинусы — вырабатывают первичную слюну. Серозные клетки выделяют жидкий секрет с ферментами, слизистые — вязкую слизь, богатую муцином. Вокруг ацинусов лежат миоэпителиальные клетки, которые сжимаются и выдавливают секрет в проток¹⁴.

Дальше первичная слюна идёт по системе протоков. Вставочные протоки — самые тонкие. Исчерченные протоки перестраивают состав: всасывают из слюны натрий и хлор и добавляют калий и бикарбонат. Благодаря этому слюна в итоге становится менее солёной, чем плазма крови. Выводные протоки собирают её и несут в полость рта^{14, 2}.

Железы получают кровь из ветвей наружной сонной артерии. Парасимпатические нервы вызывают обильное выделение жидкой слюны, а симпатические — малое количество вязкой. Поэтому от волнения пересыхает во рту. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.15. Кровоснабжение и иннервация всей полости рта

Практически вся полость рта питается из системы наружной сонной артерии. Лицевая артерия даёт ветви к губам, язычная — к языку и дну рта, верхнечелюстная — к зубам, дёснам и нёбу. Вены повторяют ход артерий и впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфа уходит в подбородочные и поднижнечелюстные узлы^{13, 12}.

Таблица 8. Чувствительная иннервация зубов и челюстей

Так как все зубы чувствуют ветви одного нерва, боль из больного зуба часто отдаёт в ухо, висок, соседние зубы и противоположную челюсть, и пациенту бывает трудно указать, какой зуб болит. Эта особенность важна для диагностики^{13, 5}.

1.16. Жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав

Жевание обеспечивают четыре пары мышц: собственно жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные. Все они получают нерв от нижнечелюстной ветви тройничного нерва. По силе относительно размера это одни из самых мощных мышц тела, а их работу дополняют мышцы дна рта и мимические мышцы^{12, 13}.

Височно-нижнечелюстной сустав — парный сустав со сложной механикой, единственный подвижный сустав черепа. Между головкой нижней челюсти и ямкой височной кости лежит хрящевой диск. При открывании рта головка не только вращается, но и скользит вперёд вместе с диском, поэтому при нарушении согласованности возникают щелчки. О строении суставов рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о суставах.

1.17. Развитие лица, нёба и языка

Ротовая полость формируется из ротовой бухты — углубления на поверхности головы эмбриона на четвёртой неделе. Вокруг бухты растут лицевые отростки: лобно-носовой, парные верхнечелюстные и нижнечелюстные. Они срастаются, образуя лицо, верхнюю губу и нёбо. Нарушения срастания приводят к расщелинам¹⁵.

Нёбо формируется с шестой по двенадцатую неделю беременности. Сначала из лобно-носового отростка формируется небольшое первичное нёбо, затем нёбные отростки верхних челюстей из вертикального положения поворачиваются в горизонтальное и смыкаются над языком. Для этого язык должен опуститься вниз. Нёбо срастается позже губы, поэтому расщелина нёба бывает без расщелины губы¹⁵.

Язык развивается из нескольких зачатков. Передние две трети образуются из бугорков первой глоточной дуги, задняя треть — из третьей. Мышцы языка происходят из миотомов затылочных сомитов и «приносят» с собой подъязычный нерв, а чувствительность каждой части определяется нервом дуги, из которой она возникла. Это объясняет сложную иннервацию, о которой мы говорили выше^{15, 12}.

1.18. Врождённые особенности

• Расщелины губы и нёба встречаются примерно у одного новорождённого из 700, их оперируют в первые годы жизни.
• Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия, может мешать сосанию и речи.
• Добавочные зубы и отсутствие зачатков отдельных зубов, чаще боковых резцов и зубов мудрости.
• Костные утолщения на нёбе и внутренней поверхности нижней челюсти, торусы, — вариант нормы.
• Географический язык с красными участками, напоминающими карту, и складчатый язык — безвредные особенности.

Некоторые из этих особенностей видны уже при рождении, а другие выявляются позже. Расщелины и недоразвитие зубов часто сочетаются с другими аномалиями, поэтому ребёнка наблюдают ортодонт, хирург и логопед^{15, 5}.

1.19. Возрастные особенности

Строение ротовой полости меняется на протяжении всей жизни. В детстве прорезываются и сменяются зубы, растут челюсти. В зрелом возрасте эмаль постепенно стирается, особенно у людей со скрежетом зубами. С возрастом может обнажаться корень из-за отступления десны, и чаще встречается кариес корня^{12, 5}.

Слюны у здорового пожилого человека выделяется почти столько же, сколько у молодого, поэтому выраженная сухость во рту в пожилом возрасте чаще вызвана лекарствами и болезнями, а не самим возрастом. У беременных на фоне гормональных перестроек десна становится более чувствительной и чаще кровоточит^{2, 5}.

1.20. Как выглядит здоровая ротовая полость на исследованиях

При осмотре слизистая розовая, влажная, блестящая. Десна бледно-розовая, плотно охватывает зубы, края десневых сосочков острые. Язык розовый, подвижный, с тонким беловатым налётом по утрам — это слущенный эпителий и бактерии. Напротив второго верхнего моляра на щеке виден небольшой бугорок — устье околоушного протока^{12, 5}.

На панорамном рентгеновском снимке, ортопантомограмме, видны оба зубных ряда, корни, периодонтальная щель и костная ткань челюсти. Для сложных случаев применяют компьютерную томографию челюстей. Слюнные железы оценивают ультразвуком, а для протоков используют сиалографию — рентген с контрастом¹³.

Часть 2. Как работает ротовая полость

2.1. Что делает ротовая полость

Ротовая полость выполняет сразу несколько функций. Она измельчает пищу зубами, смачивает её слюной и формирует пищевой комок. Начинает расщепление крахмала и жиров. Оценивает вкус, температуру и консистенцию пищи, защищая от опасного. Участвует в речи, мимике и дыхании, а в её слизистой формируется первая линия иммунной защиты пищеварительного тракта².

Пищеварение начинается ещё до первого укуса: вид и запах еды запускают выделение слюны и желудочного сока. Физиологи называют это головной, или рефлекторной, фазой секреции².

2.2. Слюна: состав и роль

За сутки у взрослого выделяется в среднем от 0,5 до 1,5 литра слюны, во сне секреция почти прекращается. Слюна на 99% состоит из воды, а оставшийся процент выполняет много задач².

Таблица 9. Компоненты слюны и их роль

Ценность слюны лучше всего видна, когда её не хватает. Ксеростомия — стойкая сухость во рту — быстро приводит к множественному кариесу у шеек зубов, грибковым поражениям, трудностям с глотанием сухой пищи и речью. Её причины — лекарства, синдром Шегрена, облучение области шеи, обезвоживание и дыхание ртом^{2, 5}.

Самая частая причина ксеростомии — побочное действие лекарств, прежде всего антидепрессантов, антигистаминных, мочегонных препаратов и средств, влияющих на давление. Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором поражаются слюнные и слёзные железы. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, любые изменения в приёме обсуждайте с врачом.

2.3. Как слюна защищает зубы: деминерализация и реминерализация

Эмаль постоянно обменивается минералами со слюной. Когда налёт сбраживает сахара до кислот и кислотность на поверхности зуба падает ниже примерно 5,5, эмаль теряет минералы — это деминерализация. Потом слюна нейтрализует кислоту, и кальций с фосфатом возвращаются — реминерализация^{16, 3}.

Пока эти процессы уравновешены, зуб цел. Если сладкие перекусы частые, эмаль не успевает восстановиться, и образуется полость. Поэтому для кариеса важнее частота контактов с сахаром, а не их количество. Фтор встраивается в эмаль, делая её устойчивее, и ускоряет реминерализацию^{10, 3}.

2.4. Вкус: как рецепторы сообщают мозгу

Молекулы пищи растворяются в слюне и попадают к вкусовым почкам. Рецепторные клетки узнают пять основных вкусов: сладкий, кислый, солёный, горький и умами. Умами — вкус глутамата, характерный для мясного бульона, сыра и томатов. Горький вкус служит сигналом о возможном яде, и рецепторов горького много^{7, 2}.

Сигналы идут по лицевому, языкоглоточному и блуждающему нервам в ствол мозга, затем в таламус и кору. Но то, что мы называем вкусом еды, на самом деле в большой степени складывается из запаха: при насморке еда кажется пресной, хотя вкусовые почки работают нормально⁷.

Врачи обращают внимание на вид языка, потому что он нередко отражает общее состояние:

• Ярко-красный гладкий язык с исчезнувшими сосочками бывает при дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.
• Белый творожистый налёт, который снимается и оставляет красную поверхность, характерен для кандидоза.
• Чёрный волосатый язык возникает из-за удлинения нитевидных сосочков, чаще после антибиотиков и у курильщиков.
• Тонкий беловатый налёт по утрам у здорового человека — норма.

2.5. Жевание и глотание

Жевание — полупроизвольный процесс. Его запускает воля, а дальше работает рефлекс: давление пищи на зубы и слизистую включает центр в стволе мозга, который чередует сокращения жевательных мышц. Тщательное пережёвывание увеличивает площадь, на которую действуют ферменты, и облегчает работу желудка².

Глотание начинается произвольно: язык прижимается к нёбу и проталкивает комок назад. Как только пища касается корня языка и стенок зева, включается рефлекс, которым управляет ствол мозга, — дальше он идёт без участия воли. Подробно эту часть пути описывает статья Всё, что вы хотели знать о глотке.

2.6. Всасывание через слизистую

Слизистая дна рта и нижней поверхности языка тонкая и неороговевающая, с богатой сетью сосудов, поэтому вещества через неё быстро попадают в кровь. Эта кровь через яремные вены идёт прямо к сердцу, минуя печень и желудок. Поэтому нитроглицерин при приступе стенокардии кладут под язык, и он действует уже в течение минуты^{14, 2}.

По тому же принципу работают некоторые формы аллерговакцин для сублингвальной иммунотерапии, о которых рассказывает статья «Сублингвальная АСИТ: капли и таблетки под язык вместо уколов».

2.7. Микробы рта и защита

Полость рта — второе после толстой кишки по разнообразию место обитания микробов. Здесь живут сотни видов бактерий и грибы рода кандида. Большинство безвредны и даже полезны: они занимают место, которое иначе заняли бы болезнетворные микробы. Проблемы начинаются, когда бактерии образуют на зубах плотную плёнку — зубной налёт³.

Налёт с минеральными отложениями затвердевает и превращается в зубной камень. Слюна, слизистая и миндалины создают защитный барьер: в слюне есть антитела и антимикробные вещества, а эпителий постоянно обновляется. Именно поэтому большинство ранок во рту заживает быстро^{14, 2}.

Часть 3. Частые болезни полости рта

По оценке Всемирной организации здравоохранения, болезни полости рта затрагивают около 3,5 миллиарда человек, а нелеченый кариес есть примерно у 2,5 миллиарда⁶. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Лечат их стоматологи, а при общих болезнях подключаются терапевты, ревматологи и онкологи⁵.

Таблица 10. Какие структуры страдают при каких болезнях

3.1. Кариес и его осложнения

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба кислотами бактерий налёта, прежде всего стрептококков группы мутанс. Он начинается с меловых пятен, затем появляется полость. Если её не лечить, воспаляется пульпа (пульпит), а затем ткани вокруг верхушки корня (периодонтит)^{3, 5}.

Фтор — главное доказанное средство профилактики. По данным Кокрейновского обзора, пасты с фтором 1000 частей на миллион и выше надёжно снижают риск кариеса по сравнению с пастами без фтора, причём эффект растёт с концентрацией¹⁰. О выборе пасты для ребёнка рассказывает статья «Фтор в зубной пасте для ребёнка: безопасно ли и как выбрать дозу».

3.2. Болезни дёсен

Гингивит — воспаление только десны, которое проявляется кровоточивостью при чистке и при хорошей гигиене проходит полностью. Пародонтит — воспаление, захватившее связку и кость. Тяжёлыми формами болезней пародонта, по оценке ВОЗ, страдает около миллиарда человек^{6, 5}.

Бессимптомно пародонтит может годами подрывать опору зубов, поэтому кровоточивость десны — повод для осмотра, а не для отказа от чистки. Лечение включает профессиональную чистку, обучение гигиене и контроль факторов риска, главный из которых — курение⁵.

3.3. Слизистая, язык и неприятный запах изо рта

Афтозный стоматит — болезненные округлые язвочки, которые заживают сами за 1–2 недели. Герпес на губах вызывает вирус простого герпеса. Кандидоз, или молочница, встречается у младенцев, пожилых людей, после антибиотиков и при использовании ингаляционных гормонов^{9, 5}.

Неприятный запах изо рта в большинстве случаев рождается в самой полости рта, а не в желудке. Его источник — летучие соединения серы, которые образуют бактерии налёта на спинке языка и в пародонтальных карманах. Первым делом стоит очистить язык и пройти осмотр у стоматолога. Подробнее — в статье «Неприятный запах изо рта у подростка 12–18 лет: причины»⁵.

Рак полости рта встречается реже, но опасен: по данным ВОЗ, в мире выявляют около 380 тысяч новых случаев в год⁶. Факторы риска — курение, жевательный табак, алкоголь и вирус папилломы человека. Насторожить должны незаживающая язва, белые или красные пятна, уплотнение и онемение языка или губы.

Миф

Чем жёстче щётка и сильнее нажим, тем чище зубы.

Факт

Слишком жёсткая щётка и сильный нажим стирают эмаль у шеек зубов и травмируют десну, из-за чего она отступает и обнажает корень. Налёт удаляется мягким движением в течение двух минут, а не силой. Поэтому подходит щётка средней или мягкой жёсткости.

3.4. Слюнные железы и сустав

Слюнные железы страдают от камней, инфекций и аутоиммунного воспаления. Камни чаще образуются в поднижнечелюстной железе и вызывают боль и отёк под челюстью во время еды. Ксеростомия и паротит описаны выше. Бруксизм, или скрежет зубами, нередко сопровождается болью в жевательных мышцах и суставе. О детском бруксизме — в статье «Скрежет зубами (бруксизм) у детей: причины и нужно ли лечить».

Часть 4. Как обследуют и как сохранить здоровье полости рта

4.1. Как обследуют

Таблица 11. Исследования полости рта

Врач оценивает не только зубы, но и слизистую, язык, лимфатические узлы шеи. Это позволяет выявить опухоль на ранней стадии, пока она ещё хорошо поддаётся лечению^{6, 5}.

4.2. Что доказано в профилактике

Британское руководство по профилактике в стоматологии советует после чистки сплёвывать пасту, но не полоскать рот водой, чтобы фтор дольше оставался на зубах. Ополаскиватели с хлоргексидином уменьшают налёт и воспаление десны, но при длительном применении окрашивают зубы и язык и меняют вкус, поэтому их используют курсами, а не годами^{8, 11}.

Антибиотики при обычной зубной боли без признаков распространяющейся инфекции не нужны: боль снимает лечение зуба, а не таблетка. Обезболивающее выбирает и назначает врач, препараты упомянуты в ознакомительных целях⁵.

ВАЖНО:

Не кладите таблетку аспирина или анальгина на больной зуб или десну. Это не снимает боль, но вызывает химический ожог слизистой. Обезболивающее нужно проглотить, а затем как можно скорее обратиться к стоматологу.

4.3. Пошаговый план ухода за полостью рта

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если появился хотя бы один из признаков:

Отёк лица, щеки или дна полости рта, который быстро нарастает

Затруднённое дыхание или глотание, невозможность открыть рот

Высокая температура вместе с сильной зубной болью и отёком

Кровотечение после удаления зуба, которое не останавливается за 20–30 минут прижатия марлевым тампоном

Внезапный отёк языка или губ, особенно после приёма лекарства или укуса насекомого

Язва во рту, не заживающая дольше двух-трёх недель, или плотное уплотнение на слизистой

Источники

1. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Кариес зубов. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России, Минздрав России. Россия, 2025.
4. Кариес зубов у детей. Клинические рекомендации. Стоматологическая ассоциация России, Минздрав России. Россия, 2025.
5. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. 2-е издание. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2015.
6. Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030. World Health Organization. Международное издание, 2022.
7. How does our sense of taste work? InformedHealth.org, Institute for Quality and Efficiency in Health Care. Германия, 2016.
8. Delivering better oral health: an evidence-based toolkit for prevention. Office for Health Improvement and Disparities. Великобритания, 2021.
9. Pappas P. G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis. Infectious Diseases Society of America. США, 2016.
10. Walsh T. et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
11. James P. et al. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
12. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
13. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
14. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
15. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
16. Nanci A. Ten Cate’s Oral Histology: Development, Structure, and Function. 9th edition. Elsevier. США, 2017.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации стоматолога или терапевта. Названия препаратов упомянуты в ознакомительных целях: не начинайте лечение самостоятельно, схему подбирает только специалист после осмотра.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о глазе
• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке
• Всё, что вы хотели знать об ухе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций