Всё, что вы хотели знать о глотке

Рубрика: Анатомия

Термины: CPAP-терапия (СИПАП) Аденоидит Аденоидное лицо Аденоиды Азитромицин Амоксициллин Антибактериальные препараты (Антибиотики) Аспирация Бензатина бензилпенициллин (Бициллин-1; Экстенциллин) Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) Болезнь Паркинсона Верхний пищеводный сфинктер Вирус папилломы человека (ВПЧ) Вирус Эпштейна–Барр Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Герпангина Глотательный рефлекс Глотка Гортань Дисфагия Дифтерия Ибупрофен Инсульт Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) Кандидоз (молочница) Кларитромицин Ком в горле (глобус) Курение Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) Лимфоглоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера) Макролиды Мометазон (Назонекс; Дезринит) Надгортанник Нёбные миндалины Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) Острый средний отит (ОСО) Паратонзиллярный абсцесс Парацетамол Пенициллины Полисомнография (ПСГ) Постстрептококковый гломерулонефрит Прием Геймлиха Ревматическая болезнь сердца (РБС) Ротовое дыхание Секреторный иммуноглобулин A Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) Скарлатина Слуховая труба (евстахиева труба) Стрептококковый тонзиллит (ангина) Тантум Верде Тонзиллит Тонзиллэктомия Фарингит Флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив; Стрепфен) Храп Цефалексин Шкала Макайзека Шкала Центора (Мак-Айзека) Экссудативный средний отит (ЭСО)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о глотке — мышечной трубке, где пересекаются пути воздуха и пищи и где организм первым встречает большинство вдыхаемых и проглоченных микробов. Почему мы не захлёбываемся, когда глотаем? Что такое аденоиды и миндалины и зачем они нужны? И почему при боли в горле антибиотик нужен далеко не всегда?

Мы разберём положение глотки в шее и её соседей, три отдела, стенку и мышцы, лимфоидное кольцо, кровоснабжение, нервы, развитие из глоточных дуг и врождённые варианты, возрастные особенности. Подробно поговорим о глотании — одном из самых сложных рефлексов тела, в котором за секунду согласованно работают десятки мышц, — и о других функциях глотки.

Отдельно коротко обсудим частые болезни глотки, способы обследования, правила, как сберечь горло, и признаки, при которых нужна срочная помощь. По соседним органам у нас есть отдельные статьи, ссылки на них вы найдёте в тексте. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена глотка

1.1. Где лежит глотка и что вокруг неё

Глотка — мышечная трубка длиной около 12–15 сантиметров. Она подвешена к основанию черепа и спускается вдоль шейного отдела позвоночника до уровня нижнего края перстневидного хряща, примерно шестого шейного позвонка. Там она переходит в пищевод^{1, 10}. Глотка принадлежит сразу двум системам: через неё проходит и воздух на пути из носа в гортань, и пища на пути изо рта в пищевод.

Сзади глотка лежит на предпозвоночной фасции и шейных позвонках. Между ними остаётся узкая щель — заглоточное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. По бокам от глотки проходят сосудисто-нервные пучки шеи: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Спереди она открывается в носовую полость, рот и гортань^{10, 11}.

Заглоточное пространство — важный ориентир для врачей. Оно сообщается с задним средостением, пространством в грудной клетке, поэтому гнойное воспаление, начавшись в глотке, может спуститься вниз к органам грудной клетки. Особенно это опасно у маленьких детей, у которых в этом пространстве есть лимфатические узлы^{10, 14}.

1.2. Три отдела глотки

У глотки нет привычной передней стенки: спереди она сообщается сразу с тремя полостями. Поэтому анатомы делят её на три отдела, названных по тому, с чем каждый из них связан¹⁰.

Таблица 1. Отделы глотки

1.3. Носоглотка

Носоглотка — верхний отдел, лежащий позади носовой полости. Через хоаны, задние отверстия носа, в неё поступает воздух. Слизистая здесь такая же, как в носу: покрыта мерцательным эпителием, реснички которого гонят слизь вниз к глотке. Об устройстве носа рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о носе и околоносовых пазухах.

На боковых стенках открываются глоточные отверстия слуховых труб, которые соединяют глотку со средним ухом. Над и позади каждого отверстия лежит трубный валик, а за ним — глоточный карман. На своде носоглотки находится глоточная миндалина. Мягкое нёбо при глотании поднимается и отделяет носоглотку от ротоглотки^{10, 11}.

Связь носоглотки с ухом объясняет, почему насморк и аденоиды у детей так часто осложняются отитом. Слуховая труба у ребёнка короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослого, и слизь с микробами легко попадает по ней в среднее ухо. Подробнее об ухе — в статье Всё, что вы хотели знать об ухе.

1.4. Ротоглотка

Ротоглотка лежит позади зева и простирается от мягкого нёба до верхнего края надгортанника. Это та часть, которую мы видим, когда открываем рот и говорим «а-а». Спереди она ограничена корнем языка и нёбными дужками, сзади — задней стенкой, на которой нередко видны лимфоидные зёрна. Между дужками в нише лежит нёбная миндалина^{10, 1}.

Между корнем языка и надгортанником образуются две небольшие ямки — валлекулы. В них задерживаются крошки и жидкость, а у людей с нарушением глотания там можно увидеть остатки пищи при эндоскопии. Эпителий ротоглотки многослойный плоский, потому что здесь проходит твёрдая пища^{10, 12}.

1.5. Гортаноглотка

Гортаноглотка — нижний отдел позади гортани. Здесь пути расходятся: воздух уходит вперёд в гортань, а пища — назад в пищевод. Спереди расположен вход в гортань с надгортанником сверху, по бокам от него лежат два грушевидных кармана — углубления, по которым пища обтекает гортань и стекает в пищевод¹⁰.

В грушевидных карманах чаще всего застревают рыбьи кости. Здесь же проходит ветвь блуждающего нерва, которая передаёт чувствительность слизистой гортани и глотки. Опухоли гортаноглотки долго не проявляются, а затем вызывают боль при глотании, изменение голоса или боль, отдающую в ухо¹⁴. Подробнее о гортани — в статье Всё, что вы хотели знать о гортани.

1.6. Стенка глотки по слоям

Стенка глотки отличается от стенки других отделов пищеварительного тракта: подслизистая основа выражена слабо, а её роль выполняет плотный соединительнотканный слой — глоточно-базилярная фасция^{10, 12}.

Таблица 2. Слои стенки глотки

Жёсткого каркаса, как в гортани, у глотки нет: она образована мягкими тканями, которые подвешены к костям черепа. Именно поэтому глотка умеет менять форму при глотании, речи и дыхании, но и поэтому она способна спадаться во сне. Слизистая богата железами, увлажняющими её, и скоплениями лимфоидной ткани^{10, 2}.

1.7. Мышцы глотки

Мышцы глотки поперечнополосатые, но управлять ими по желанию можно только в начале глотка. Когда комок уже коснулся задней стенки, сокращение идёт автоматически. Мышцы делят на две группы^{10, 11}.

Таблица 3. Мышцы глотки

Сжиматели наложены друг на друга, как вставленные стаканы или черепица: нижний частично покрывает средний, а тот — верхний. Благодаря такому устройству при последовательном сокращении сверху вниз они проталкивают комок в пищевод. Продольные мышцы поднимают и укорачивают глотку навстречу комку¹⁰.

Нижняя часть нижнего сжимателя — перстнеглоточная мышца — образует верхний пищеводный сфинктер. В покое он сомкнут и не пропускает воздух в пищевод при вдохе, а при глотании на долю секунды расслабляется. Подробнее о пищеводе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о пищеводе.

Между косыми волокнами щитоглоточной и поперечными волокнами перстнеглоточной частей остаётся слабое место — треугольник Киллиана. У пожилых людей именно здесь иногда образуется выпячивание слизистой — дивертикул Ценкера, при котором пища застревает и возникают поперхивание, запах изо рта и срыгивание непереваренной еды^{10, 14}.

1.8. Лимфоглоточное кольцо

Вход в дыхательные и пищеварительные пути окружён скоплениями лимфоидной ткани — лимфоглоточным кольцом Пирогова — Вальдейера. В него входят шесть миндалин^{1, 10}:

• Две нёбные миндалины, по бокам зева.
• Глоточная миндалина на своде носоглотки. Когда она разрастается, её называют аденоидами.
• Две трубные миндалины у глоточных отверстий слуховых труб.
• Язычная миндалина на корне языка.

Нёбная миндалина покрыта многослойным плоским эпителием, который углубляется в ткань глубокими щелями — криптами. В них задерживаются микробы и частицы пищи, и именно здесь иммунные клетки с ними знакомятся. Под эпителием лежат лимфоидные фолликулы, в которых созревают клетки, вырабатывающие антитела¹².

Снаружи миндалина одета плотной капсулой, за которой лежит рыхлая паратонзиллярная клетчатка. Именно в ней при тяжёлой ангине может образоваться гнойник — паратонзиллярный абсцесс. Подробнее о миндалинах и аденоидах мы рассказываем в статье Всё, что вы хотели знать о миндалинах и аденоидах.

Миф

Если удалить миндалины, иммунитет ослабеет.

Факт

Миндалины — лишь одна из многих частей иммунной системы. После их удаления остальная лимфоидная ткань глотки и всего организма продолжает работать, и повышения числа инфекций в целом не отмечено. Поэтому миндалины удаляют, когда они приносят больше вреда, чем пользы, — по строгим показаниям.

1.9. Кровоснабжение и лимфоотток

К глотке кровь приносят несколько ветвей наружной сонной артерии. Главная из них — восходящая глоточная артерия. Кроме неё, нёбные ветви лицевой артерии, глоточные ветви верхней щитовидной артерии, ветви язычной и верхнечелюстной артерий. Нёбную миндалину питает тонзиллярная ветвь лицевой артерии^{10, 11}.

Вены образуют глоточное венозное сплетение на задней и боковых стенках. Из него кровь оттекает во внутреннюю яремную вену и в лицевую вену. Лимфа от глотки собирается в заглоточные и глубокие шейные узлы вдоль яремной вены. При воспалении глотки именно эти узлы на шее увеличиваются и становятся болезненными¹⁰. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.10. Иннервация глотки

Нервы глотки образуют глоточное сплетение на задней и боковых стенках, в котором участвуют языкоглоточный и блуждающий нервы и симпатические волокна от верхнего шейного узла. Двигательные волокна идут по блуждающему нерву, и только шилоглоточную мышцу обеспечивает языкоглоточный^{10, 11}.

Таблица 4. Чувствительная иннервация глотки

Именно через языкоглоточный нерв боль из миндалины отдаёт в ухо: нерв иннервирует и миндалину, и барабанную полость. Поэтому при ангине часто «стреляет в ухо», хотя само ухо здорово. Об устройстве нервов рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

Сигналы идут в ствол мозга, где находится центр глотания. Он включает мышцы языка, нёба, глотки, гортани и пищевода в строгой последовательности. Поэтому при инсульте в стволе или болезнях нервной системы нарушение глотания бывает ведущим симптомом^{2, 14}.

1.11. Развитие глотки и врождённые особенности

Глотка развивается из головного отдела передней кишки и глоточных дуг — валиков, которые на четвёртой неделе беременности образуются по бокам головы эмбриона. Между дугами снаружи лежат борозды, а изнутри — глоточные карманы. Из этих структур возникают многие органы шеи¹³.

Таблица 5. Во что превращаются глоточные карманы

Подробнее об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о тимусе и Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах. Мышцы глотки происходят из мезенхимы четвёртой и шестой дуг, а шилоглоточная — из третьей. Поэтому мышцы глотки иннервирует блуждающий нерв, а шилоглоточную — языкоглоточный¹³.

Нарушения развития встречаются нечасто. Это боковые кисты и свищи шеи, которые остаются от второй борозды, атрезия хоан (непроходимость задних отверстий носа у новорождённого), расщелины нёба, а также эктопия ткани околощитовидных желёз или тимуса. Атрезия хоан двусторонняя опасна: новорождённые дышат только носом и не могут дышать с закрытым ртом^{13, 14}.

1.12. Возрастные особенности

Устройство глотки заметно меняется на протяжении жизни, и это объясняет возрастные особенности болезней^{10, 14}:

• У новорождённого гортань расположена высоко, надгортанник почти касается мягкого нёба. Благодаря этому младенец может одновременно сосать и дышать носом.
• Ко второму году жизни гортань опускается, глотка удлиняется, и возникает возможность членораздельной речи, но вместе с ней и риск поперхивания.
• В дошкольном и младшем школьном возрасте максимально развиты аденоиды и нёбные миндалины, поэтому у детей чаще храп, отиты и дыхание ртом.
• К подростковому возрасту лимфоидное кольцо уменьшается, у взрослых аденоиды встречаются редко.
• У пожилых людей слабеют мышцы глотки, снижается чувствительность слизистой и замедляется глоточная фаза, поэтому чаще встречаются поперхивание и аспирация.

У детей до четырёх–пяти лет в заглоточном пространстве есть лимфоузлы, которые потом уменьшаются. Именно поэтому заглоточный абсцесс — болезнь маленьких детей, а у взрослых он встречается редко^{14, 10}.

1.13. Как увидеть глотку: осмотр и снимки

Большую часть глотки видно при обычном осмотре. Врач прижимает язык шпателем и осматривает ротоглотку: в норме слизистая розовая и влажная, язычок расположен по центру, дужки симметричны, миндалины не выступают за дужки, а на задней стенке виден тонкий сосудистый рисунок и отдельные лимфоидные зёрна^{1, 14}.

Верхний и нижний отделы не видны при обычном осмотре, поэтому их исследуют эндоскопом, который вводят через нос. На боковом рентгеновском снимке шеи оценивают размер аденоидов относительно просвета носоглотки. КТ и МРТ показывают глубокие слои шеи и заглоточное пространство. Глотание изучают рентгеном с контрастом или эндоскопически^{14, 11}.

Часть 2. Как работает глотка

2.1. Задачи глотки

Глотка выполняет несколько задач. Она проводит воздух из носа в гортань и пищу изо рта в пищевод, при глотании разделяет эти потоки, выравнивает давление в среднем ухе через слуховую трубу, участвует в образовании голоса как резонатор и защищает дыхательные и пищеварительные пути с помощью иммунной ткани².

2.2. Три фазы глотания

Глотание — одна из самых сложных двигательных программ тела. Оно идёт несколько сотен раз в сутки и управляется центром в стволе мозга. Физиологи выделяют три фазы².

Таблица 6. Фазы глотания

Рефлекс запускают рецепторы корня языка, нёбных дужек и задней стенки глотки. Сигналы идут по языкоглоточному и блуждающему нервам в ствол мозга, а оттуда по ответным волокнам запускают сокращения мышц в строгом порядке. Остановить этот процесс после запуска нельзя².

2.3. Как дыхательные пути закрываются от пищи

За то мгновение, пока комок проходит глотку, дыхательные пути должны полностью закрыться. Это обеспечивают сразу несколько механизмов, сработавших одновременно²:

• Мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки, отгораживая носоглотку, поэтому еда не попадает в нос.
• Голосовые складки смыкаются, закрывая гортань изнутри.
• Гортань подтягивается вверх и вперёд под корень языка, а надгортанник опускается и прикрывает вход в неё.
• Дыхание рефлекторно останавливается на время глотка.

Если этот механизм даёт сбой — при разговоре или смехе с едой во рту, после инсульта, при болезни Паркинсона, у очень пожилых людей — пища или жидкость попадает в гортань. В ответ включается кашлевой рефлекс. Повторяющееся попадание пищи в дыхательные пути у ослабленных людей приводит к аспирационной пневмонии^{2, 14}.

2.4. Слуховая труба и давление в ухе

Слуховая труба в покое закрыта. При глотании и зевании сокращаются мышцы нёба, и она на миг открывается, пропуская воздух в среднее ухо. Так давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается. Поэтому при взлёте и посадке самолёта заложенность уха проходит, если сделать глоток^{10, 2}.

Если слизистая трубы отёчна из-за насморка или увеличенные аденоиды закрывают её устье, воздух в среднее ухо не поступает, и возникает заложенность и снижение слуха, а у детей — экссудативный отит³.

2.5. Глотка как «пост охраны» и резонатор

Миндалины работают как пункты раннего распознавания. В криптах нёбных миндалин антигены микробов и пищи задерживаются и «предъявляются» иммунным клеткам. В ответ вырабатываются антитела, в том числе секреторные антитела класса A, защищающие слизистые. Лимфоидная ткань глотки максимально активна у детей, когда они знакомятся с огромным числом микробов^{12, 3}.

При речи мягкое нёбо смыкается с задней стенкой и отделяет носоглотку, поэтому звуки не уходят в нос. Это называется нёбно-глоточным затвором. При его недостаточности, например после операции или при расщелине нёба, речь становится гнусавой. Объём глотки и состояние её мышц влияют и на тембр голоса^{10, 2}.

2.6. Защитные рефлексы

Прикосновение к задней стенке глотки, корню языка или нёбным дужкам вызывает рвотное движение — глоточный рефлекс. Это защитный механизм, который выталкивает слишком крупные или подозрительные предметы. Афферентная его часть идёт по языкоглоточному нерву, а эфферентная — по блуждающему. Выраженность рефлекса у разных людей сильно различается и не всегда признак болезни^{2, 11}.

2.7. Глотка во сне

Во сне мышцы глотки расслабляются, и её просвет сужается. Поскольку жёсткого каркаса у глотки нет, она легко спадается. Если просвет и так узкий — из-за больших миндалин у ребёнка, лишнего веса, короткой шеи или запавшего языка у взрослого, — поток воздуха заставляет мягкое нёбо вибрировать, и возникает храп^{14, 15}.

При более выраженном сужении глотка спадается полностью. Дыхательные усилия продолжаются, но воздух не поступает: возникают эпизоды апноэ, то есть остановки дыхания. Это называют обструктивным апноэ сна. О том, как оно влияет на сердце и мозг, мы рассказываем в статье «Апноэ сна: как остановки дыхания разрушают мозг».

Часть 3. Частые болезни глотки

Боль в горле — одна из самых частых причин обращения к врачу. Воспаление глотки называют фарингитом, воспаление нёбных миндалин — тонзиллитом, или ангиной, а вместе — тонзиллофарингитом. Ниже коротко описаны основные состояния, подробности смотрите в клинических статьях сайта⁴.

Таблица 7. Какие отделы глотки поражают какие болезни

3.1. Боль в горле: вирус или стрептококк

Большинство случаев боли в горле вызывают вирусы. По данным российских рекомендаций, бета-гемолитический стрептококк группы A, при котором нужен антибиотик, обнаруживают лишь у 5–15% взрослых и у 15–37% детей с болью в горле, у детей до трёх лет — примерно в 3% случаев⁴.

Чтобы оценить вероятность стрептококка, врачи используют шкалы Сентора, Мак-Айзека или FeverPAIN. Они учитывают температуру выше 38 °C, отсутствие кашля и насморка, налёт на миндалинах, болезненные увеличенные лимфоузлы на шее и возраст. Шкалы не ставят диагноз, а помогают решить, нужен ли экспресс-тест или посев^{4, 5}.

О различиях у детей рассказывает статья «Боль в горле у ребёнка 7–12 лет: как отличить вирус от стрептококка».

Миф

При любой ангине нужен антибиотик, иначе будут осложнения.

Факт

Большинство случаев боли в горле вызывают вирусы, и антибиотик на них не действует. Он нужен при подтверждённой стрептококковой инфекции. Антибиотики при боли в горле лишь немного сокращают её длительность и дают побочные эффекты, поэтому назначать их нужно по показаниям.

3.2. Стрептококковая ангина и её осложнения

Стрептококк группы A способен вызвать паратонзиллярный абсцесс, а через 2–3 недели после ангины — острую ревматическую лихорадку с поражением клапанов сердца и постстрептококковый гломерулонефрит, то есть воспаление почечных клубочков. Полный курс антибиотика при подтверждённой стрептококковой ангине надёжно снижает риск ревматической лихорадки^{4, 6}.

О том, как ангина разрушает клапаны, рассказывает статья «Ревматизм и пороки сердца: как ангина разрушает клапаны». Боль в горле с налётом бывает и при мононуклеозе, герпангине, кандидозе и дифтерии, поэтому необычная ангина требует осмотра врача и анализов, а не самостоятельного приёма антибиотиков.

3.3. Аденоиды и миндалины у детей

Умеренно увеличенные аденоиды и миндалины у детей — физиологическое состояние, а не болезнь. Проблемой они становятся, когда перекрывают носовое дыхание или слуховые трубы. По российским рекомендациям, поводом обсудить удаление служат регулярный храп и остановки дыхания во сне, экссудативный отит дольше трёх месяцев, повторяющиеся отиты и синуситы³. Подробнее — в статье «Аденоиды у детей».

3.4. Рефлюкс, нарушения глотания и другие состояния

Ларингофарингеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка до уровня глотки и гортани, который проявляется першением, охриплостью и хроническим кашлем часто без изжоги. Об этом рассказывает статья «Рефлюкс без изжоги: атипичные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость, боль в горле»⁸.

Дисфагия — нарушение глотания: поперхивание, ощущение застревания пищи. Она бывает после инсульта и при болезнях нервной системы. Ощущение кома в горле без реального препятствия — частое функциональное расстройство, связанное с тревогой и рефлюксом. Но если ком сочетается с затруднённым прохождением твёрдой пищи, обследуют пищевод¹⁴.

Рак ротоглотки всё чаще связан с вирусом папилломы человека: по данным Американского онкологического общества, с ним связаны около 70% таких опухолей в США⁷. Другие факторы риска — курение и алкоголь. Насторожить должны длительная боль в горле с одной стороны, увеличенный лимфоузел на шее и охриплость дольше трёх недель.

Часть 4. Как обследуют и как сберечь глотку

4.1. Как обследуют глотку

Таблица 8. Исследования глотки

Показания к удалению миндалин определяют строго. Американская академия оториноларингологии рекомендует рассматривать операцию у детей при остановках дыхания во сне или при очень частых доказанных ангинах — не менее семи эпизодов за год, пяти в год за последние два года или трёх в год за последние три года⁹. Российские рекомендации также ставят на первое место нарушения дыхания во сне³.

4.2. Чем лечат и что помогает на практике

При вирусном фарингите лечение направлено на облегчение симптомов: обезболивающие и жаропонижающие внутрь, местные средства, тёплое питьё и полоскания солёной водой. При стрептококковой ангине добавляют антибиотик, обычно пенициллинового ряда, на 10 дней. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, выбор и дозу определяет врач^{4, 5}.

Местные средства в виде пастилок не дают маленьким детям из-за риска попадания в дыхательные пути. Они облегчают боль, но не заменяют антибиотик при стрептококковой ангине⁴.

ВАЖНО:

Если при стрептококковой ангине врач назначил антибиотик, принимайте его весь назначенный срок, даже если боль прошла на второй-третий день. Короткий курс хуже защищает от ревматической лихорадки и поражения клапанов сердца.

Миф

Если в горле застряла рыбья кость, нужно проглотить корку хлеба.

Факт

Так делать нельзя: хлеб может загнать кость глубже и усложнить её удаление. Если кость застряла и болит при глотании, нужно обратиться к врачу, который осмотрит глотку и удалит её. Не пытайтесь достать кость пальцами или пинцетом сами.

4.3. Пошаговый план при боли в горле

Риск болезней глотки можно снизить: мойте руки и избегайте близкого контакта с больными в сезон простуд, откажитесь от курения и ограничьте алкоголь, обсудите с врачом вакцинацию против вируса папилломы человека, снижайте вес при храпе и апноэ, ешьте медленно, не разговаривайте с полным ртом и тщательно выбирайте кости из рыбы^{7, 15}.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если при боли в горле появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое или шумное дыхание

Невозможность проглотить даже слюну, слюнотечение

Невозможность широко открыть рот и выраженная односторонняя боль с отёком над миндалиной

Изменение голоса на гнусавый, будто с горячей картошкой во рту

Отёк шеи или вынужденное положение головы

Признаки обезвоживания у ребёнка: вялость, отсутствие мочи более 6–8 часов

Кусок пищи застрял, человек не может кашлять, говорить и дышать

Источники

1. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Минздрав России. Россия, 2024.
4. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, Минздрав России. Россия, 2024.
5. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG84. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2018.
6. Spinks A., Glasziou P. P., Del Mar C. B. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2021.
7. HPV and Head and Neck Cancer: Understanding Risks. American Cancer Society. США, 2025.
8. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2024.
9. Mitchell R. B. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation. США, 2019.
10. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
11. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
12. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
13. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
14. Flint P. W., Haughey B. H., Lund V. J. et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th edition. Elsevier. США, 2020.
15. Kapur V. K., Auckley D. H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. Journal of Clinical Sleep Medicine. США, 2017.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов упомянуты в ознакомительных целях: антибиотики назначает только врач после осмотра и обследования.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о ротовой полости: зубы, язык и слюнные железы
• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе
• Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке
• Всё, что вы хотели знать о желудке

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций