Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах

Рубрика: Анатомия

Термины: Аденомиоз Аномальные маточные кровотечения (АМК) Биопсия Вакцинация Вирус папилломы человека (ВПЧ) Влагалище Внематочная беременность Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) ВПЧ-тест Гиперплазия эндометрия Гистеросальпингография (ГСГ) Гистероскопия Гистерэктомия Дисменорея Диспареуния Зона трансформации шейки матки Имплантация Кольпоскопия Лапароскопия Матка Маточные (фаллопиевы) трубы Менструальный цикл Метотрексат Миома матки Миометрий Миомэктомия МРТ (Магнитно-резонансная томография) Окситоцин Пап-тест (мазок по Папаниколау) Полипы эндометрия Пороки развития матки (двурогая матка; седловидная матка; матка с перегородкой) Прогестерон Пролапс тазовых органов (ПТО) Рак шейки матки (РШМ) Рак эндометрия Роды Связочный аппарат матки Секреторная фаза (Лютеиновая фаза; Прогестероновая фаза) Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) Трансвагинальное УЗИ Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) Фаза пролиферации (Эстрогеновая фаза; Фолликулярная фаза) Хламидиоз Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ; хорионический гонадотропин) Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН; CIN; дисплазия шейки матки) Шейка матки Эмболизация маточных артерий (ЭМА) Эндометрий Эндометриоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о матке и маточных трубах — органах, в которых встречаются яйцеклетка и сперматозоид, развивается эмбрион и вынашивается ребёнок. Почему матка каждый месяц обновляет свою слизистую? Где на самом деле происходит оплодотворение? И почему воспаление труб может обернуться бесплодием или внематочной беременностью?

Мы подробно разберём, где матка лежит в тазу и что её окружает, чем отличаются дно, тело, перешеек и шейка, из каких слоёв состоят стенка матки и труба, как устроены связки, сосуды, лимфатические пути и нервы. Расскажем, как матка закладывается у эмбриона, какие бывают пороки развития и как орган выглядит на УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Затем перейдём к менструальному циклу, оплодотворению, беременности и родам.

Отдельно коротко поговорим о миоме, эндометриозе и аденомиозе, раке эндометрия и шейки матки, воспалении придатков и внематочной беременности, а также об обследованиях и профилактике. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены матка и маточные трубы

1.1. Положение матки и её соседи

Матка — непарный полый мышечный орган грушевидной формы. Она лежит в центре малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади, а своей шейкой выступает в верхнюю часть влагалища. Дно матки у нерожавшей женщины находится примерно на уровне верхнего края лобкового сочленения или чуть ниже, поэтому через переднюю брюшную стенку здоровая матка не прощупывается^{1, 2}.

Над маткой лежат петли тонкой кишки и сигмовидная кишка, сбоку — широкие связки, яичники и мочеточники. Мочеточник проходит рядом с шейкой, примерно в 2 сантиметрах от неё, и это один из самых важных хирургических ориентиров². О мочеточниках и пузыре рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о мочеточниках и Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре.

Обычно матка наклонена вперёд (антеверсия), а тело согнуто относительно шейки тоже вперёд (антефлексия). Так она лежит на верхней поверхности мочевого пузыря, и его наполнение меняет её положение. Отклонение матки назад встречается примерно у каждой пятой женщины и, как правило, является вариантом нормы¹. Об общем плане женской половой системы рассказывает статья «Анатомия половой системы женщины простым языком».

1.2. Части матки, её размеры и полость

В матке выделяют четыре части^{1, 2}:

• Дно — верхняя выпуклая часть над местами впадения маточных труб.
• Тело — основная часть с треугольной полостью внутри. Трубные углы матки — места отхождения труб.
• Перешеек — короткий суженный участок между телом и шейкой длиной около сантиметра. В беременности и в родах из него формируется нижний сегмент матки.
• Шейка — нижний цилиндрический отдел, часть которого выступает во влагалище и называется влагалищной частью.

Таблица 1. Матка в цифрах

Полость матки на фронтальном срезе имеет форму треугольника: основание повёрнуто к дну, в верхних углах открываются трубы, а вершина продолжается в канал шейки. Переход полости в канал называют внутренним зевом, а выход канала во влагалище — наружным зевом. У нерожавшей женщины наружный зев круглый, а после родов становится поперечной щелью^{1, 2}.

1.3. Брюшина, околоматочная клетчатка и карманы

Брюшина покрывает матку спереди, сверху и сзади, а затем переходит на соседние органы. Так образуются два углубления: пузырно-маточное — между маткой и мочевым пузырём — и прямокишечно-маточное, или дугласово пространство, — между маткой и прямой кишкой. Эти карманы лежат в нижних отделах брюшной полости^{1, 2}.

Дугласово пространство — самая низкая точка брюшной полости у стоящей или сидящей женщины. Туда стекают жидкость, кровь и гной, поэтому на УЗИ врач сначала смотрит именно сюда, когда подозревает внутреннее кровотечение. Через задний свод влагалища это пространство можно пунктировать².

По бокам и ниже шейки матка не покрыта брюшиной. Здесь лежит околоматочная клетчатка — параметрий, заполненный жиром и соединительной тканью. В ней проходят сосуды, нервы и мочеточник. Клетчатка ограничивает распространение воспаления, но при некоторых болезнях, например раке шейки, опухоль может переходить на параметрий¹.

1.4. Связки и тазовое дно

Матку удерживают связки и мышцы тазового дна. Связки не просто подвешивают орган, но и ограничивают его смещения^{1, 2}:

• Широкая связка — двойная складка брюшины, которая идёт от боков матки к боковым стенкам таза. В её листках лежат маточная труба, яичник на задней поверхности, сосуды и нервы.
• Круглая связка идёт от угла матки через паховый канал к большим половым губам. Она удерживает матку в наклоне вперёд.
• Кардинальные связки идут от шейки и верхней части влагалища к стенкам таза. Они главные из подвешивающих.
• Крестцово-маточные связки идут от шейки к крестцу и оттягивают шейку назад.
• Пузырно-маточные и лобково-пузырные связки фиксируют матку и шейку спереди.

Основную опору матке и соседним органам дают мышцы тазового дна, прежде всего мышца, поднимающая задний проход, и её фасции. Если они и связки ослабевают из-за родов, возраста и хронического повышения давления в животе, матка может опуститься. При разной степени тяжести шейка оказывается во влагалище или выходит за его пределы^{1, 2}.

1.5. Стенка матки: эндометрий, миометрий, периметрий

Стенка матки состоит из трёх слоёв^{1, 3}:

• Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка с трубчатыми железами и рыхлой стромой. Её поверхностный, функциональный, слой каждый месяц растёт и отторгается при менструации, а глубокий, базальный, сохраняется и служит источником восстановления.
• Миометрий — толстый средний слой из гладких мышечных клеток. Он образует три плохо различимых слоя, а в среднем лежат крупные сосуды. Миометрий сокращается при менструации и в родах.
• Периметрий — наружная серозная оболочка, часть брюшины. Она покрывает матку не везде, а на боковых поверхностях её заменяет соединительная ткань параметрия.

У эндометрия есть особенность кровоснабжения. Функциональный слой получает кровь из спиральных артерий, которые закручены, как пружинки, а базальный — из прямых. Спиральные артерии чутко отвечают на гормоны. Когда уровень прогестерона падает, они спазмируются, функциональный слой лишается питания и отторгается^{3, 5}.

Эндометрий не однороден по толщине. Сразу после менструации он тонкий, к середине цикла утолщается, а во второй половине становится максимально толстым и рыхлым. После менопаузы он истончается, и по УЗИ его толщина обычно не превышает нескольких миллиметров^{3, 12}.

Клетки миометрия мелкие. В беременность они растут и увеличиваются в длину примерно в десять раз, а их число тоже возрастает. После родов часть клеток погибает, и матка уменьшается³.

1.6. Шейка матки

Шейка матки соединяет полость матки с влагалищем. Через неё проходит узкий цервикальный канал длиной около 3 сантиметров, закрытый густой слизью. Стенка шейки — преимущественно плотная соединительная ткань с небольшим количеством мышечных волокон. Поэтому в родах шейка не сокращается активно, а размягчается, укорачивается и растягивается^{1, 3}.

Внешнюю часть шейки покрывает плоский многослойный неороговевающий эпителий — такой же, как во влагалище. Канал выстлан однослойным цилиндрическим эпителием, который вырабатывает слизь. Место их стыка называют зоной трансформации. С возрастом и под влиянием гормонов она смещается, а клетки в ней постоянно обновляются. Именно в этой зоне возникает большинство предраковых изменений и рака шейки матки^{3, 14}.

Слизь шейки меняется в течение цикла. Вокруг овуляции под действием эстрадиола она становится прозрачной, водянистой и тягучей, и сперматозоиды легко проходят через канал. Во второй половине цикла под действием прогестерона слизь густеет и образует пробку, которая защищает матку от инфекций. В беременности пробка остаётся до самых родов⁵.

Мелкие прозрачные кисты на шейке, наботовы кисты, образуются, когда плоский эпителий закрывает устья слизистых желёз. Обычно они безвредны. Когда нежный цилиндрический эпителий канала выходит на влагалищную часть шейки, это видно как красноватое пятно — эктопия. Раньше её называли эрозией, но это вариант нормы³.

1.7. Маточные трубы

Маточные, или фаллопиевы, трубы — два тонких мышечных канала длиной 10–12 сантиметров. Они лежат в верхнем крае широкой связки матки, в складке брюшины, которую называют брыжейкой трубы. От углов матки трубы идут в стороны к стенкам таза, а затем огибают яичник. В трубе различают четыре части^{1, 2}:

• Маточная часть проходит в толще стенки матки, её просвет самый узкий.
• Перешеек — узкий отрезок рядом с маткой с толстой мышечной стенкой.
• Ампула — самая длинная и широкая часть, около двух третей длины трубы, где обычно происходит оплодотворение.
• Воронка с бахромками — расширенный конец, который охватывает яичник и подхватывает яйцеклетку после овуляции.

Стенка трубы состоит из трёх оболочек³:

• Слизистая образует продольные складки. В ампуле они ветвятся, и просвет выглядит как лабиринт. Эпителий состоит из клеток с ресничками, секреторных клеток и вставочных клеток.
• Мышечная оболочка — внутренний круговой и наружный продольный слои гладких мышц.
• Серозная оболочка — брюшина, которая покрывает трубу снаружи.

Реснички мерцают в сторону матки, а мышцы сокращаются волнами. Вместе они продвигают яйцеклетку и эмбрион к матке, а секрет трубы питает их на этом пути. Эта работа зависит от гормонов: эстрадиол увеличивает число ресничек, а прогестерон уменьшает. О яичниках, с которыми трубы работают в паре, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о яичниках.

1.8. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Основной источник крови — маточная артерия, ветвь внутренней подвздошной артерии. Она идёт по основанию широкой связки к шейке, на уровне которой перекрещивается с мочеточником, проходя над ним. Хирурги называют это место «вода под мостом»: при удалении матки мочеточник можно случайно перевязать вместе с артерией^{1, 2}. Об артериях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Затем маточная артерия поднимается вдоль боковой стенки матки, делая извилистые витки, и отдаёт дугообразные артерии в стенку матки. От них отходят радиальные, а затем спиральные и прямые артерии эндометрия. Ветвь маточной артерии идёт к трубе и соединяется с ветвью яичниковой артерии, так что труба и яичник получают кровь из общей сети^{1, 2}.

Вены образуют мощное маточное сплетение. Кровь из него оттекает в маточные вены, а затем во внутренние подвздошные вены. Сплетение связано с венами мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, поэтому венозная кровь из малого таза имеет много обходных путей¹.

Лимфа оттекает по трём направлениям. От дна матки и труб она идёт вдоль яичниковых сосудов к околоаортальным узлам. От тела — в подвздошные узлы. От шейки — к подвздошным, запирательным и крестцовым узлам. Небольшая часть лимфы от углов матки идёт по круглой связке к паховым узлам. Эти пути определяют, куда распространяются опухоли^{1, 2}. Об узлах и сосудах — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Нервы образуют маточно-влагалищное сплетение. Симпатические волокна идут от нижних грудных и верхних поясничных сегментов, парасимпатические — от крестцовых сегментов. Боль от дна и тела матки передаётся по симпатическим путям к нижним грудным и первому поясничному сегментам, а от шейки — по парасимпатическим к крестцовым сегментам. Поэтому боль при схватках ощущается внизу живота и в пояснице^{1, 2}. О вегетативной нервной системе — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.9. Развитие матки и труб, врождённые пороки

Матка и трубы развиваются из парамезонефральных, или мюллеровых, протоков. Это две парные трубки, которые закладываются рядом с протоками первичной почки. У эмбриона с женским набором хромосом антимюллеров гормон не вырабатывается, поэтому мюллеровы протоки сохраняются⁴.

Верхние части протоков остаются раздельными и образуют маточные трубы, причём их воронки открываются в брюшную полость. Нижние части сливаются по средней линии, образуя матку и верхнюю часть влагалища. Перегородка между слившимися протоками в норме рассасывается, и образуется единая полость⁴.

Если слияние или рассасывание нарушено, возникают пороки развития. Их классифицируют так^{1, 4}:

• Отсутствие или недоразвитие матки и верхней части влагалища при нормальных яичниках — синдром Майера — Рокитанского — Кюстера — Хаузера.
• Однорогая матка — развитие только одного протока.
• Двурогая и седловидная матка — неполное слияние верхней части протоков.
• Матка с перегородкой — не рассосалась перегородка между протоками.
• Удвоение матки — два протока развились раздельно и не слились.

По разным данным, пороки развития матки есть у нескольких процентов женщин. Многие из них никак не проявляются, но некоторые повышают риск выкидышей и преждевременных родов. Яичники при этих пороках устроены нормально, потому что развиваются из другого источника. Подробнее — в статье «Пороки развития матки: двурогая, седловидная и матка с перегородкой».

Миф

Матка с перегородкой или двурогая матка не позволяют иметь детей.

Факт

Многие женщины с такими вариантами беременеют и рожают без проблем. Риск выкидыша и преждевременных родов повышен не у всех, а при некоторых видах порока. Если проблемы есть, перегородку можно удалить во время гистероскопии.

1.10. Матка в разном возрасте

Таблица 2. Как меняется матка с возрастом

У девочек до полового созревания шейка составляет примерно две трети длины матки. В пубертате под действием эстрогенов тело растёт быстрее, и соотношение меняется. После менопаузы матка и эндометрий уменьшаются, а зона трансформации уходит в глубину канала. Из-за этого при осмотре и в мазках бывает труднее получить клетки из канала^{1, 3}.

1.11. Как выглядят матка и трубы на УЗИ и других снимках

На трансвагинальном УЗИ матка выглядит как грушевидный орган со средней эхогенностью. Миометрий однородный, в центре виден эндометрий. В первой половине цикла он выглядит как тонкий трёхслойный, во второй становится плотным и более ярким. Врач измеряет длину, толщину стенки и толщину эндометрия и оценивает положение матки^{6, 7}.

Нормальные маточные трубы на УЗИ почти не видны, они становятся заметны, если расширены или в них накапливается жидкость. Проходимость труб проверяют, вводя контраст при гистеросальпингографии (рентгеновском исследовании) или специальную жидкость при ультразвуковой гистеросальпингоскопии. Здоровая труба хорошо пропускает контраст и выглядит тонкой извитой линией⁷.

Магнитно-резонансная томография показывает зональное строение матки: яркий эндометрий, тёмную переходную зону и более яркий внешний миометрий. Это важно при подозрении на аденомиоз и при оценке распространения опухоли. При гистероскопии врач видит полость изнутри: гладкие стенки, бледно-розовый эндометрий и устья труб в верхних углах^{7, 9}.

Миф

Матка у каждой женщины одинаковая, а любой наклон назад — болезнь.

Факт

Положение матки у здоровых женщин различается, и отклонение назад встречается у многих из них. Само по себе оно не вызывает ни бесплодия, ни боли. К врачу стоит идти, если есть болезненные месячные или боль при половом акте, а не только из-за положения матки на УЗИ.

Часть 2. Как работают матка и трубы

2.1. Эндометрий в течение цикла

Эндометрий подчиняется гормонам яичников и проходит три фазы^{3, 5}:

• Менструальная фаза — при падении уровня прогестерона сосуды функционального слоя спазмируются, слой отторгается и выходит с кровью.
• Пролиферативная фаза — под действием эстрадиола эндометрий быстро растёт, железы удлиняются, спиральные артерии растут вместе с ним.
• Секреторная фаза — после овуляции прогестерон жёлтого тела превращает эндометрий в рыхлую, богатую питательными веществами ткань, готовую принять эмбрион.

Эндометрий принимает эмбрион ограниченное время, обычно около недели в середине секреторной фазы. Этот период называют окном имплантации. Если беременности нет, жёлтое тело угасает, уровень гормонов падает, и цикл начинается заново. О регуляции цикла гипоталамусом и гипофизом рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Таблица 3. Нормальные параметры менструации

Менструальная кровь не свёртывается, потому что в эндометрии есть вещества, растворяющие сгустки. Если кровотечение очень сильное, появляются сгустки. Боль при месячных связана с простагландинами — веществами, которые вызывают сокращения миометрия^{5, 6}.

Миф

Во время месячных из организма выходит «грязная» кровь, и задержка менструации опасна застоем.

Факт

Менструальная кровь — это обычная кровь вместе с отторгнутой слизистой матки, ничего «грязного» в ней нет. Задержка опасна не застоем, а тем, что может указывать на беременность, гормональные нарушения или болезни яичников и щитовидной железы. Поэтому её причину нужно выяснить у врача.

2.2. Путь сперматозоидов, яйцеклетки и эмбриона

Сперматозоиды попадают в канал шейки, проходят через полость матки и встречаются с яйцеклеткой в ампуле трубы. Расстояние они преодолевают за часы. В этом им помогают сокращения матки и трубы. Яйцеклетка живёт после овуляции меньше суток, сперматозоид — до пяти дней, поэтому оплодотворение происходит в течение короткого окна^{3, 5}.

Оплодотворённая яйцеклетка начинает делиться и за 3–4 дня продвигается к матке, а на 6–7-й день после оплодотворения внедряется в эндометрий. Если труба повреждена воспалением или спайками, эмбрион может задержаться по пути и прикрепиться прямо в ней — так возникает внематочная беременность¹⁵.

2.3. Матка во время беременности и родов

За беременность масса матки увеличивается примерно с 50–70 граммов до 1 килограмма, в основном за счёт роста мышечных клеток. Шейка в это время остаётся плотной и закрытой и удерживает плод. Перед родами она размягчается и укорачивается, а миометрий начинает ритмично сокращаться под действием окситоцина и простагландинов⁵.

В родах шейка раскрывается, а сокращения тела матки выталкивают плод. После рождения плаценты миометрий сокращается, сдавливает сосуды и останавливает кровотечение. За 6–8 недель матка возвращается почти к исходному размеру — этот процесс называют инволюцией. Об изменениях груди в этот период рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о молочных железах.

2.4. Гормоны и связь матки с другими системами

Клетки матки и труб содержат рецепторы к эстрадиолу и прогестерону, и от их соотношения зависит всё поведение органа. Эстрадиол стимулирует рост эндометрия и сократимость миометрия, а прогестерон успокаивает мышцу, делает слизь шейки густой и готовит эндометрий к беременности. После менопаузы падение эстрадиола приводит к атрофии слизистой⁵.

Матка зависит от работы гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также от щитовидной железы и надпочечников. Избыток или нехватка гормонов щитовидной железы часто сбивает цикл, а повышенный пролактин может остановить овуляцию. О щитовидной железе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе.

Часть 3. Частые болезни матки и труб

Болезни матки и труб лечат гинекологи, при опухолях подключаются онкологи. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Они связаны с разными слоями и частями органа, как показывает таблица.

Таблица 4. Какие части матки и труб поражают разные болезни

3.1. Миома матки

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани матки. Это самая частая опухоль у женщин: к 50 годам миомы находят у большинства из них, хотя у многих они не дают симптомов. Миомы зависят от эстрогенов и прогестерона, поэтому после менопаузы обычно уменьшаются^{8, 9}.

По расположению различают подслизистые миомы, которые выступают в полость матки, межмышечные — в толще стенки, и подсерозные — растущие наружу. Подслизистые даже небольших размеров вызывают обильные месячные и мешают беременности⁸. Подробнее — в статье «Медикаментозное лечение миомы: когда можно обойтись без операции».

Миф

Миома — это предрак, и матку с ней лучше удалить заранее.

Факт

Миома практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Удаление матки рекомендуют только при выраженных симптомах, которые не удаётся устранить другими способами, и когда женщина не планирует беременность. Бессимптомную миому наблюдают.

3.2. Эндометриоз и аденомиоз

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, растёт вне матки: на брюшине малого таза, яичниках, связках, иногда на кишке и мочевом пузыре. Им страдает примерно каждая десятая женщина детородного возраста. Главные симптомы — сильная боль при менструации и половом акте, хроническая тазовая боль и бесплодие^{10, 11}.

Аденомиоз — близкое состояние, при котором эндометрий врастает в мышечную стенку самой матки. Матка увеличивается, месячные становятся обильными и болезненными. Подробнее — в статье «Аденомиоз: как эндометрий врастает в стенку матки и чем отличается от миомы на УЗИ».

Таблица 5. Миома, аденомиоз и эндометриоз: в чём разница

3.3. Полипы, гиперплазия и рак эндометрия

Полипы эндометрия — разрастания слизистой на ножке, гиперплазия — избыточное утолщение эндометрия. Обе проблемы проявляются межменструальными кровянистыми выделениями или обильными месячными^{6, 7}.

Рак эндометрия — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах. Факторы риска — ожирение, сахарный диабет и длительное действие эстрогенов без прогестерона. Примерно у 9 из 10 больных первым симптомом бывает аномальное кровотечение, поэтому опухоль обычно находят на ранней стадии¹².

ВАЖНО:

Любые кровянистые выделения из половых путей после менопаузы — даже однократные и скудные — требуют обязательного осмотра гинеколога и УЗИ. Это главный ранний признак рака эндометрия, и своевременное обследование спасает жизнь.

Об этом подробнее — в статье «Кровотечение в постменопаузе: когда это экстренно».

3.4. Рак шейки матки

Практически все случаи рака шейки матки вызывает длительно сохраняющаяся инфекция онкогенными типами вируса папилломы человека, прежде всего 16 и 18. Обычно иммунитет справляется с вирусом за 1–2 года, но у части женщин инфекция сохраняется и за годы вызывает предраковые изменения — дисплазию^{13, 14}.

Это одна из немногих опухолей, которую можно почти полностью предотвратить. Всемирная организация здравоохранения поставила цель: вакцинировать 90% девочек до 15 лет, обследовать 70% женщин качественным тестом и лечить 90% выявленных изменений¹³. Вакцинация до начала половой жизни надёжно защищает от предраковых изменений шейки¹⁶. О симптомах и скрининге — в статье «Рак шейки матки: ранние симптомы и скрининг, стадии и прогноз выживаемости».

Миф

Эрозия шейки матки — это предрак, и её обязательно нужно прижигать.

Факт

То, что раньше называли эрозией, чаще всего — эктопия: выход нежного железистого эпителия из канала на поверхность шейки. Это вариант нормы, особенно у молодых женщин и при приёме гормональных контрацептивов. Лечение нужно только при выявлении дисплазии по результатам мазка, теста на вирус папилломы человека и кольпоскопии.

3.5. Воспаление придатков

Воспалительные заболевания органов малого таза — инфекция, которая поднимается из влагалища и шейки в матку, трубы и яичники. Чаще всего её вызывают хламидии и гонококки, а также другие бактерии. Проявления — боль внизу живота, температура, необычные выделения, боль при половом акте, но инфекция бывает и почти бессимптомной¹⁷.

Опасность воспаления — в последствиях: в трубах остаются спайки и рубцы. Это ведёт к трубному бесплодию, внематочной беременности и хронической тазовой боли. Подробнее — в статье «Воспалительные заболевания органов малого таза: симптомы и последствия»¹⁷.

3.6. Внематочная беременность

При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется вне полости матки, и более чем в 90% случаев — в маточной трубе. Она встречается примерно в 1–2 случаях из 100 беременностей. Факторы риска — перенесённые воспаления и операции на трубах, предыдущая внематочная беременность, курение, лечение бесплодия¹⁵.

Растущее плодное яйцо может разорвать трубу и вызвать внутреннее кровотечение, опасное для жизни. Диагноз ставят по уровню хорионического гонадотропина в динамике и трансвагинальному УЗИ¹⁵.

Часть 4. Как обследуют матку и трубы и как сохранить их здоровье

4.1. Методы исследования

Таблица 6. Основные исследования матки и труб

Для диагностики рака эндометрия при подозрительном кровотечении используют биопсию эндометрия, а гистероскопия позволяет взять образец под контролем зрения. Окончательный диагноз опухоли ставят только по результату гистологического исследования^{7, 12}.

4.2. Профилактика и пошаговый план

В России скрининг рака шейки матки входит в диспансеризацию: женщинам 18–64 лет раз в 3 года берут мазок с шейки матки на цитологическое исследование¹⁸. Вакцинация от вируса папилломы человека и защита от инфекций, передающихся половым путём, снижают риск рака шейки и воспаления труб^{16, 17}.

4.3. Пошаговый план заботы о матке и трубах

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Боль внизу живота и кровянистые выделения при задержке месячных или положительном тесте на беременность

Резкая боль в животе с головокружением, слабостью, обмороком или болью в плече

Очень обильное кровотечение, при котором прокладка промокает за час, и так несколько часов подряд

Боль внизу живота с температурой выше 38 °C и необычными выделениями

Кровотечение из половых путей во время беременности

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Munro M. G., Critchley H. O. D., Fraser I. S. et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynecology and Obstetrics. США, 2018.
7. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
8. Stewart E. A., Laughlin-Tommaso S. K., Catherino W. H. et al. Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers. Великобритания, 2016.
9. Миома матки. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
10. Zondervan K. T., Becker C. M., Missmer S. A. Endometriosis. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
11. Эндометриоз. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
12. Crosbie E. J., Kitson S. J., McAlpine J. N. et al. Endometrial cancer. The Lancet. Великобритания, 2022.
13. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem. World Health Organization. Швейцария, 2020.
14. Рак шейки матки. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
15. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
16. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin-Hirsch P. P. L. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
17. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Россия, 2021.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать об уретре
• Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о желудке

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций