Всё, что вы хотели знать о толстой кишке

Рубрика: Анатомия

Термины: Clostridioides difficile Алкоголь Анальная трещина Анальные сфинктеры Биологическая терапия Биопсия Бисакодил (Дульколакс) Болезнь Крона Болезнь Паркинсона Бристольская шкала форм стула Витамин К Гастроколический рефлекс Гаустры Геморрой Гипотиреоз Глюкокортикостероиды (ГКС) Дивертикулёз Дивертикулит Дивертикулярная болезнь Дисбиоз Диссинергия тазового дна Запор (констипация) Иммунохимический тест кала на скрытую кровь Кальпротектин Кишечная непроходимость Колоноскопия Колоректальный рак Компьютерно-томографическая колонография Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) КТ (Компьютерная томография) Курение Лактулоза (Дюфалак) Лоперамид (Имодиум) Макрогол (Форлакс; Транзипег) Масляная кислота (бутират) Мебеверин (Дюспаталин; Ниаспам) Месалазин (Салофальк; Пентаса; Мезавант; Месакол) Микробиом кишечника Микробиота (микробиом) Ожирение Опиоидные (наркотические) анальгетики Осмотические слабительные Острый аппендицит Перистальтика Перитонит Пищевая клетчатка (пищевые волокна) Полипы кишечника Прямая кишка Псиллиум (оболочка семян подорожника овального; Мукофальк; Фитомуцил Норм) Рак прямой кишки Рак толстой кишки Римские критерии IV Сигмовидная кишка Синдром раздражённого кишечника (СРК) Синдром раздражённого кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора (СРК-З) Скрытая кровь Слепая кишка Спазмолитики Стимулирующие слабительные Тазовое дно (мышцы тазового дна) Толстый кишечник Функциональный запор Червеобразный отросток (аппендикс) Язвенный колит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о толстой кишке — последнем отделе пищеварительной трубки, длиной около полутора метров, где формируется стул и живут триллионы бактерий. Какие части у неё есть, чем она отличается от тонкой кишки и как устроен прямой кишечник, который удерживает содержимое и позволяет выбрать момент для опорожнения? Почему именно здесь так часто возникают дивертикулы, полипы и опухоли?

Мы разберём положение каждого отдела, соседние органы, оболочки и клетки стенки, кровоснабжение, лимфоотток и иннервацию, развитие кишки в утробе, варианты и аномалии строения, а также то, как толстая кишка выглядит при колоноскопии. Затем расскажем, как она всасывает воду, формирует стул, как работает микробиота и как устроен акт дефекации.

Болезням посвятим один короткий раздел, а подробнее обсудим, как обследуют кишку, чем полезна клетчатка и как беречь кишечник. Отдельно перечислим признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена толстая кишка

1.1. Отделы и положение в брюшной полости

Толстая кишка — последний отдел пищеварительной системы. Её длина у взрослого около 1,5 метра, а просвет заметно шире, чем у тонкой кишки: у слепой кишки около 7 сантиметров, а к сигмовидной кишке он сужается примерно до 2–3 сантиметров. Кишка образует рамку вокруг петель тонкой кишки^{1, 2}.

Различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку, а также прямую кишку, которая заканчивается анальным каналом. Хотя анатомы часто называют прямую кишку отдельным отделом, функционально она относится к той же системе^{1, 6}.

Таблица 1. Отделы толстой кишки

Слепая кишка лежит в правой подвздошной ямке и представляет собой мешок, расположенный ниже места впадения тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка идёт вверх по правому боку до печени и образует печёночный изгиб. Дальше поперечная кишка пересекает живот слева направо, провисая вниз, и доходит до селезёночного изгиба^{1, 2}.

Селезёночный изгиб расположен выше и глубже печёночного, примерно на уровне хвоста поджелудочной железы, и подвешен к диафрагме связкой. От него нисходящая кишка идёт вниз по левому боку, в левой подвздошной ямке переходит в сигмовидную. Та образует петлю в форме буквы S и в области крестца переходит в прямую кишку^{1, 6}.

1.2. Слепая кишка, илеоцекальный клапан и аппендикс

Тонкая кишка впадает в слепую сбоку, и место впадения закрывает илеоцекальный клапан, или баугиниева заслонка. Он состоит из двух губ слизистой оболочки и мышечного кольца. Клапан пропускает содержимое только в одну сторону и ограничивает попадание бактерий толстой кишки в тонкую^{1, 2}.

Червеобразный отросток, или аппендикс, отходит от слепой кишки примерно на 2–3 сантиметра ниже клапана. Его длина обычно 6–9 сантиметров, но бывает от 2 до 20, а диаметр около 6 миллиметров. Основание отростка лежит там, где сходятся три мышечные ленты слепой кишки, и это помогает хирургу найти его^{1, 6}.

Положение самого отростка сильно различается: чаще всего он лежит позади слепой кишки, но может спускаться в малый таз или располагаться под печенью. Поэтому боль при воспалении бывает разной. Проекция основания отростка на живот — точка Макбёрнея, граница наружной и средней третей линии от выступа подвздошной кости к пупку^{2, 6}.

В стенке аппендикса много лимфоидных фолликулов — скоплений иммунных клеток, поэтому его считают частью иммунной системы кишки. Раньше отросток называли ненужным органом, но он, вероятно, служит убежищем для полезных бактерий. Аппендицитом за жизнь заболевает, по эпидемиологическим данным, около 7–9% людей¹⁷. Воспаление отростка описано в статье «Аппендицит: симптомы и почему нельзя тянуть с операцией».

1.3. Ободочная кишка: изгибы, брыжейка и соседи

Восходящая и нисходящая кишки лежат на задней стенке живота, позади брюшины, и прикрыты ею лишь спереди. Такое положение называют вторично забрюшинным: в эмбриональный период кишка была подвешена на брыжейке, но затем срослась с задней стенкой. Поэтому эти отделы малоподвижны^{1, 4}.

Поперечная и сигмовидная кишки лежат на брыжейке — двойной складке брюшины, в которой проходят сосуды и нервы. Брыжейка поперечной кишки крепится к задней стенке живота над поджелудочной железой. Спереди к поперечной кишке подвешен большой сальник — широкий фартук из брюшины и жира, прикрывающий петли кишок^{1, 2}.

Соседи у разных отделов свои^{1, 2}:

• Правый изгиб прилегает к правой доле печени и желчному пузырю, а также к правой почке.
• Левый изгиб прилегает к селезёнке, хвосту поджелудочной железы и левой почке.
• Восходящая и нисходящая кишки лежат на почках и поясничных мышцах, а мочеточник идёт позади них.
• Поперечная кишка прилегает к желудку и подвешена к его большой кривизне желудочно-ободочной связкой.
• Сигмовидная кишка лежит над мочевым пузырём и маткой или предстательной железой, а позади неё проходят левый мочеточник и подвздошные сосуды.

Эта близость объясняет клинические особенности: опухоль или воспаление восходящей кишки раздражают правую почку и поясничную мышцу, а сигмовидная кишка может прорастать в мочевой пузырь или матку. Подробнее об этих органах: Всё, что вы хотели знать о мочеточниках и Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре.

1.4. Чем толстая кишка отличается от тонкой

Толстую кишку легко узнать по четырём внешним признакам. Они появляются у ободочной кишки и исчезают у прямой^{1, 6}:

• Мышечные ленты — три продольных тяжа. Это сгруппированная наружная продольная мускулатура, они короче самой кишки и собирают её в складки.
• Гаустры — вздутия стенки между поперечными складками, их формируют ленты.
• Сальниковые отростки — небольшие подвески из брюшины, заполненные жиром.
• Серый цвет и больший диаметр, чем у тонкой кишки.

Внутри отличия ещё заметнее: в толстой кишке нет ворсинок и нет круговых складок, а слизистая гладкая. Зато в ней очень много бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, и глубоких крипт. Основную площадь всасывающей поверхности создаёт тонкая кишка, а на толстую приходится небольшая её доля⁷. Это отражает функцию — в тонкой кишке всасываются питательные вещества, а в толстой скользит плотное содержимое и всасывается вода³.

Таблица 2. Толстая и тонкая кишка: главные отличия

1.5. Стенка кишки и гистология

Стенка толстой кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Серозная оболочка (брюшина) есть там, где кишка лежит на брыжейке, а на забрюшинных отделах и нижней части прямой кишки её заменяет соединительнотканная адвентиция³.

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в основном из колоноцитов, то есть всасывающих клеток с короткими микроворсинками. Между ними много бокаловидных клеток. Эпителий образует длинные прямые трубчатые крипты, на дне которых находятся стволовые клетки, и вся выстилка обновляется за несколько суток³.

Слизь образует два слоя. Внутренний плотный и почти стерильный, он защищает эпителий от бактерий. Внешний рыхлый, в нём живут бактерии. Если плотный слой тонеет, бактерии контактируют со стенкой, и это может вызывать воспаление, как при язвенном колите. Слизь облегчает и продвижение стула^{3, 5}.

В слизистой есть энтероэндокринные клетки, выделяющие гормоны, и множество лимфоидных узелков. В подслизистой основе лежат сосуды и подслизистое нервное сплетение Мейснера. Мышечный слой состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоёв, между которыми расположено межмышечное сплетение Ауэрбаха³.

Таблица 3. Слои стенки толстой кишки

1.6. Прямая кишка и анальный канал

Прямая кишка идёт по задней стенке малого таза, повторяя изгиб крестца. У неё есть расширенная часть — ампула, где накапливается стул. Ленты ободочной кишки здесь расходятся и образуют сплошной продольный слой, а гаустры исчезают. На стенке видны три поперечные складки, которые помогают удерживать содержимое^{1, 2}.

Верхняя треть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон, средняя — только спереди, нижняя лежит вне брюшной полости. Вокруг прямой кишки есть слой жировой ткани с сосудами и лимфатическими узлами, который называют мезоректумом. Его удаляют целиком при операциях по поводу рака прямой кишки^{2, 15}.

Спереди у мужчин к прямой кишке прилежат мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин — матка и задняя стенка влагалища, отделённые углублением брюшины. Пальцем через прямую кишку врач может ощупать предстательную железу. Подробнее: Все о предстательной железе и семенных пузырьках, Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах.

Анальный канал длиной около 4 сантиметров заканчивает кишку. Его середину отмечает зубчатая линия, где цилиндрический эпителий сменяется плоским. Выше линии лежат анальные столбы, между ними — карманы с протоками анальных желёз. Эти карманы иногда воспаляются и становятся причиной парапроктита^{1, 2}.

Под слизистой анального канала расположены сосудистые подушки, три основные. Они наполнены кровью и участвуют в плотном закрытии прохода. Если подушки увеличиваются, смещаются и воспаляются, развивается геморрой. Выше и ниже зубчатой линии кровоснабжение, иннервация и лимфоотток различаются, и это важно для болезней анального канала^{1, 2}.

Удержание стула обеспечивают сфинктеры. Внутренний — утолщение круговых гладких мышц, он работает непроизвольно и создаёт основную часть тонуса покоя. Наружный — поперечнополосатая мышца, которой человек управляет волей. Мышца-леватор образует петлю вокруг прямой кишки и создаёт перегиб, который тоже удерживает стул^{1, 2}.

Таблица 4. Что удерживает стул

1.7. Кровоснабжение

Кровь к толстой кишке идёт по ветвям двух крупных артерий. Верхняя брыжеечная артерия снабжает слепую, восходящую и правую часть поперечной кишки через подвздошно-ободочную, правую ободочную и среднюю ободочную артерии. Нижняя брыжеечная артерия питает левую часть поперечной, нисходящую и сигмовидную кишки и верх прямой кишки^{1, 2}.

Вдоль внутреннего края ободочной кишки ветви соединяются в непрерывную краевую артерию. Если одна из артерий закупорена, кровь течёт в обход. Есть два слабых места, где этот резерв выражен хуже: селезёночный изгиб и ректосигмоидный переход. При низком давлении именно они первыми страдают от ишемического колита, то есть недостатка крови^{1, 2}.

Прямая кишка получает кровь по верхней прямокишечной артерии (из нижней брыжеечной), по средней (из внутренней подвздошной) и по нижней (из внутренней половой артерии). Венозная кровь от верхнего отдела идёт в воротную вену, от нижних отделов — в нижнюю полую. Эти пути образуют обходные соединения между системами^{1, 2}.

Таблица 5. Кровоснабжение и лимфоотток отделов толстой кишки

Лимфа от стенки собирается в мелкие узлы вдоль кишки, затем вдоль артерий и далее в узлы около аорты. Поэтому при операции по поводу рака хирург удаляет участок кишки вместе с брыжейкой и узлами. Подробнее о лимфатической системе — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Венозная кровь от кишечника по воротной вене идёт в печень, где её очищают. Часть геморроидальных вен впадает минуя печень, и при циррозе они расширяются. Об этом читайте в статье Всё, что вы хотели знать о печени.

1.8. Иннервация

Толстая кишка получает нервы вегетативной системы. Симпатические волокна (замедляют перистальтику и сжимают сфинктеры) идут из поясничных и нижних грудных сегментов спинного мозга. Парасимпатические (усиливают перистальтику) в правой половине идут от блуждающего нерва, а в левой и в прямой кишке — от крестцовых сегментов S2–S4^{1, 2}.

Свою нервную систему кишка тоже имеет: сплетения Мейснера и Ауэрбаха образуют энтеральную нервную систему. Она работает автономно, управляет перистальтикой и секрецией и содержит больше нервных клеток, чем весь спинной мозг. Подробнее: Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Чувствительность неодинакова. Растяжение ободочной кишки воспринимается как тупая, плохо локализованная боль, которая отдаёт в околопупочную область или в низ живота. Анальный канал ниже зубчатой линии получает соматические нервы от нижнего прямокишечного нерва, и боль здесь острая и точная. Наружным сфинктером управляет половой нерв^{1, 2}.

1.9. Развитие в утробе и врождённые аномалии

Первичная кишка зародыша делится на переднюю, среднюю и заднюю. Из средней кишки, снабжаемой верхней брыжеечной артерией, развиваются слепая, восходящая и две трети поперечной кишки. Из задней, которая питается нижней брыжеечной артерией, развиваются остальные отделы вплоть до верхней части анального канала⁴.

Средняя кишка растёт быстрее, чем брюшная полость, и временно выходит в пупочный канатик. К десятой неделе она возвращается внутрь и поворачивается вокруг оси верхней брыжеечной артерии на 270 градусов против часовой стрелки, так слепая кишка оказывается справа внизу. Нарушение поворота называется мальротацией⁴.

Задняя кишка вместе с мочеполовыми путями вначале заканчивается общей полостью — клоакой. Мембрана разделяет её на прямую кишку и мочеполовой синус. Верхние две трети анального канала формируются из кишки, нижняя треть — из углубления кожи, которое встречается с ней. Поэтому над зубчатой линией и под ней кровоснабжение и нервы разные⁴.

Нервные клетки сплетений кишки происходят из нервного гребня. Они прорастают от верхних отделов к нижним. Если процесс останавливается раньше, в прямой кишке остаётся участок без нервных клеток, и она не расслабляется. Это болезнь Гиршпрунга, которая проявляется задержкой отхождения мекония у новорождённого⁴.

Таблица 6. Варианты и аномалии толстой кишки

1.10. Возрастные и половые особенности

У новорождённого толстая кишка короче, лент и гаустр практически нет, они появляются к первому году жизни. В первые дни кишка заселяется бактериями, и на состав микробиоты влияют способ родов и вид вскармливания. К школьному возрасту строение приближается к взрослому^{1, 4}.

С возрастом стенка кишки теряет эластичность, в слабых местах между мышечными лентами образуются выпячивания — дивертикулы. Передвижение содержимого замедляется, ослабевают мышцы тазового дна. У женщин запор встречается чаще, а после родов и в пожилом возрасте нередко появляется смещение стенки прямой кишки к влагалищу — ректоцеле^{1, 11}.

1.11. Как выглядит толстая кишка при обследовании

При колоноскопии здоровая слизистая розовая, влажная и блестящая, сквозь неё просвечивают мелкие сосуды. Складки между гаустрами в поперечной кишке имеют вид треугольника, а в слепой кишке видны сходящиеся ленты в виде трёхлучевой звезды. Здесь же находятся илеоцекальный клапан и устье отростка¹.

При рентгенографии с барием кишка выглядит как цепочка гаустр, исчезающих в прямой кишке. Компьютерная томография показывает стенку, жир и узлы вокруг, а УЗИ ограничено наличием газа. Магнитно-резонансная томография особенно точна для оценки прямой кишки и мышц тазового дна^{1, 15}.

Часть 2. Как работает толстая кишка

2.1. Всасывание воды и формирование стула

За сутки в толстую кишку из тонкой поступает около полутора литров жидкого содержимого, а покидает организм всего 100–200 миллилитров воды в составе стула. Почти вся вода всасывается в правой половине кишки, главным образом в восходящей и поперечной. Следом за натрием, который переносят эпителиальные клетки, уходит вода⁵.

Толстая кишка может всасывать до 5–8 литров жидкости в сутки. Это запас, который выручает при острых поносах, но при его исчерпании развивается обезвоживание. Гормон надпочечников альдостерон усиливает всасывание натрия в нисходящей кишке и позволяет экономить соль и воду при её дефиците⁵.

Кишка также выделяет калий и бикарбонат, которые уходят со стулом. Слизь смазывает стул и облегчает его прохождение. Состав стула примерно на 75% состоит из воды, остальное — бактерии, остатки клетчатки, слущенные клетки эпителия, слизь и желчные пигменты, которые окрашивают его в коричневый цвет⁵.

Таблица 7. Нормальный стул

2.2. Кишечная микробиота

В толстой кишке живёт основная часть микроорганизмов человека. По современным оценкам, число бактерий в организме сопоставимо с числом собственных клеток, и большинство из них находится в толстой кишке. Их называют микробиотой, а совокупность их генов — микробиомом⁸. Подробнее: «Что такое микробиом кишечника и почему он важен для здоровья».

Бактерии сбраживают клетчатку и другие углеводы, которые не расщепили собственные ферменты. При этом образуются короткоцепочечные жирные кислоты: уксусная, пропионовая и масляная. Масляная кислота — основное топливо для клеток слизистой оболочки, остальные кислоты всасываются и используются в обмене веществ^{5, 8}.

Бактерии также синтезируют витамин К и некоторые витамины группы В, преобразуют желчные кислоты, обучают иммунную систему и не пускают в кишку болезнетворные виды, занимая место и ресурсы. Газы образуются в результате брожения: водород, углекислый газ и у части людей метан⁵.

Равновесие легко нарушить антибиотиками. Тогда опасные бактерии, например Clostridioides difficile, могут размножаться и вызывать тяжёлую диарею: «Clostridium difficile: опасная бактерия, которая атакует после антибиотиков».

2.3. Моторика и время прохождения

Пища проходит всю пищеварительную трубку за 1–3 дня и дольше. В толстой кишке содержимое задерживается около полутора суток, у разных людей значительно дольше. Чем медленнее движение, тем больше воды всасывается и тем плотнее становится стул⁹.

Основных видов сокращений три. Сегментация перемешивает содержимое внутри гаустр. Перистальтика медленно перемещает его вперёд. Массовые перистальтические движения — сильные волны, которые гонят содержимое на большое расстояние, возникают один–три раза в сутки, чаще после еды, особенно утром⁵.

После еды желудок растягивается, и это запускает желудочно-ободочный рефлекс — усиление сокращений толстой кишки. Именно поэтому позыв к стулу часто появляется после завтрака. Гормоны тонкой кишки (пептид YY, глюкагоноподобный пептид-1) замедляют движение, а серотонин из энтерохромаффинных клеток, наоборот, его усиливает⁵.

Миф

Стул должен быть строго каждый день, иначе в организме накапливаются «шлаки».

Факт

Нормой считают частоту от трёх раз в неделю до трёх раз в день. Запором называют не отсутствие стула сутки-двое, а затруднённое опорожнение, жёсткий стул или ощущение неполного опорожнения. «Шлаки» — не медицинское понятие.

2.4. Акт дефекации и удержание стула

Когда масса стула попадает в прямую кишку, её стенка растягивается, и рецепторы посылают сигнал в крестцовый отдел спинного мозга и выше. Внутренний сфинктер рефлекторно расслабляется, и в верхней части анального канала нервные окончания определяют, что именно пришло: газ, жидкость или плотный стул. Человек чувствует позыв¹⁰.

Дальше вступает произвольный контроль. Если момент неудобный, человек сокращает наружный сфинктер и лобково-прямокишечную мышцу, стул возвращается в ампулу, а позыв стихает. Если время подходящее, мышцы расслабляются, угол между прямой кишкой и каналом выпрямляется, а прямая кишка сокращается под действием парасимпатических нервов^{10, 5}.

Вспомогательную роль играет повышение внутрибрюшного давления: диафрагма опускается, мышцы живота сокращаются. Поза на корточках выпрямляет угол кишки сильнее, чем сидение, и облегчает опорожнение. Нарушение любого из звеньев, особенно координации, приводит к запору или недержанию¹⁰.

2.5. Связь с другими системами

Кишка и мозг общаются в обоих направлениях по нервам, гормонам и через иммунную систему. Стресс ускоряет или замедляет кишечник, а в кишке образуется основная часть серотонина организма. Толстая кишка вместе с тонкой содержит значительную часть иммунной ткани тела, которая отличает полезные бактерии от болезнетворных^{5, 8}.

С печенью кишку связывает воротная вена и круговорот желчных кислот. Часть желчных кислот доходит до толстой кишки и, если не всасывается, вызывает жидкий стул. Кроме того, бактерии влияют на уровень холестерина и сахара крови, поэтому питание и состояние кишки влияют на обмен веществ⁵.

Часть 3. Какие болезни поражают толстую кишку

3.1. Функциональные расстройства и запор

Синдром раздражённого кишечника — самое частое функциональное нарушение: боль и изменения стула есть, а структурных изменений нет^{11, 12}. В его основе, в частности, лежит повышенная чувствительность стенки. Читайте: «Синдром раздражённого кишечника: что происходит и почему нет «поломки» на УЗИ» и «Висцеральная гиперчувствительность: почему при СРК болит от нормального давления в кишечнике».

Запор бывает функциональным и органическим, то есть связанным с препятствием в кишке. Различия описаны в статьях «Функциональный запор: чем он отличается от органического и как лечить» и «Питание при запоре: какие продукты помогают, а какие мешают».

3.2. Дивертикулярная болезнь и воспаление

Дивертикулы — мешковидные выпячивания слизистой в слабых местах стенки, чаще в сигмовидной кишке¹⁴. Без воспаления это дивертикулёз, а воспаление — дивертикулит: «Дивертикулёз толстой кишки: почему образуются карманы и опасны ли они», «Дивертикулит: когда дивертикулёз становится воспалением и требует лечения».

Хроническое воспаление слизистой, которое начинается в прямой кишке и распространяется вверх, называют язвенным колитом: «Язвенный колит: симптомы, стадии и методы лечения». Кишечная непроходимость, например при завороте, требует срочной помощи: «Кишечная непроходимость: как распознать и чем опасна».

3.3. Полипы и рак

Полипы — доброкачественные разрастания слизистой. Часть из них, аденомы, со временем может перерождаться, поэтому их удаляют при колоноскопии: «Полипы толстой кишки: всегда ли они перерождаются в рак». Колоректальный рак — одна из самых частых опухолей в мире^{14, 15}. Роль питания: «Красное мясо и рак кишечника: насколько велик реальный риск».

Таблица 8. Какие отделы толстой кишки поражают разные болезни

Видимая кровь в стуле далеко не всегда говорит о геморрое. Причины и тревожные признаки разобраны в статье «Кровь в кале: когда это геморрой, а когда повод немедленно идти к врачу».

Часть 4. Как обследуют толстую кишку и как её беречь

4.1. Исследования

Таблица 9. Как обследуют толстую кишку

Колоноскопия — главный метод: врач осматривает слизистую гибким эндоскопом, удаляет полипы и берёт биопсию. Подготовка занимает день и включает диету и очищающий раствор. Подробнее: «Когда и зачем делать скрининговую колоноскопию» и «Биопсия при гастроскопии и колоноскопии: зачем берут кусочек ткани».

В России в рамках диспансеризации анализ кала на скрытую кровь предлагают людям с 40 лет, а при положительном результате направляют на колоноскопию¹⁶. Клинические рекомендации советуют начинать обследование при наличии факторов риска, в том числе рака у близких родственников, раньше¹⁵.

ВАЖНО:

Кровь в стуле, чёрный стул, необъяснимая анемия, стойкое изменение ритма стула и потеря веса у человека старше 40 лет — повод обратиться к врачу, а не ждать, пока пройдёт. Не стоит списывать кровь на геморрой без осмотра: колоноскопия может обнаружить опухоль на ранней стадии.

4.2. Пошаговый план заботы о кишечнике

Рекомендация по клетчатке исходит из руководства ВОЗ, которое советует получать не менее 25 граммов пищевых волокон в сутки¹⁸. Подробнее о пользе: «Как клетчатка влияет на здоровье кишечника и почему большинство ест её мало» и «Как физическая активность улучшает работу кишечника».

Миф

Кишечник нужно регулярно «чистить» клизмами и колонгидротерапией, чтобы вывести шлаки.

Факт

Кишка очищается сама, и частые клизмы могут нарушить микробиоту и привычный рефлекс. Они не нужны здоровому человеку. Правильная профилактика — клетчатка, жидкость, движение и регулярный ритм.

Миф

Аппендикс — рудимент, он ничего не делает и его можно спокойно удалять.

Факт

Отросток содержит много лимфоидной ткани и, вероятно, служит резервуаром бактерий. Но при воспалении его удаляют, и человек без него живёт полноценно. Признаки аппендицита нельзя пережидать.

Перед очищением кишки к колоноскопии необходимо следовать инструкции врача. Слабительные средства при запоре применяют по рекомендации врача в ознакомительных целях: бывают объёмообразующие, осмотические и стимулирующие, и каждый вид подходит для разных ситуаций, а длительное самостоятельное применение стимулирующих средств нежелательно^{12, 13}.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Сильная боль в животе, не проходящая несколько часов, особенно справа внизу.

Живот вздут, нет стула и газов, повторяется рвота.

Чёрный стул, большое количество яркой крови, кровь со сгустками.

Лихорадка и сильная боль в левой нижней части живота.

Частый жидкий стул с кровью, слабость и обезвоживание.

Боль в области заднего прохода с отёком, лихорадкой и невозможностью сидеть.

Источники

1. Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Helander H. F., Fändriks L. Surface area of the digestive tract — revisited. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Великобритания, 2014.
8. Sender R., Fuchs S., Milo R. Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body. PLoS Biology. США, 2016.
9. Digestive system: How long does it take to digest food? Mayo Clinic. США, 2024.
10. Rao S. S. C. et al. Functional Anorectal Disorders. Gastroenterology. США, 2016.
11. Sperber A. D. et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. США, 2021.
12. Синдром раздраженного кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2021.
13. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
14. Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
15. Злокачественное новообразование ободочной кишки. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2022.
16. Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Россия, 2021.
17. Addiss D. G. et al. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. American Journal of Epidemiology. США, 1990.
18. Carbohydrate intake for adults and children: WHO guideline. World Health Organization. Швейцария, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: длительное лечение болезней кишечника назначает врач после обследования.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе
• Всё, что вы хотели знать о почках

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций