Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре

Рубрика: Анатомия

Термины: Амилаза Антибактериальные препараты (Антибиотики) Бариатрическая хирургия Беременность Билирубин Блуждающий нерв Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) Водянка желчного пузыря Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) Гепатобилиарная система Двенадцатиперстная кишка Диклофенак Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) Дротаверин (Но-шпа) Желтуха Желчегонные препараты Желчнокаменная болезнь Желчные кислоты Желчный пузырь Желчь Лапароскопия Липаза Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) Метаболический синдром (МС) Механическая желтуха МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Общий анализ крови (ОАК) Общий желчный проток (холедох) Ожирение Острый билиарный панкреатит Острый панкреатит Острый холецистит Печеночная (желчная) колика Печень Пищевая клетчатка (пищевые волокна) Полипы желчного пузыря Постхолецистэктомический синдром Пузырный проток Рак желчного пузыря Римские критерии IV С-реактивный белок (СРБ) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Симптом Мерфи Синдром Мириззи Спазмолитики Сфинктер Одди Токийские критерии (острый холецистит и холангит) УЗИ органов брюшной полости Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Фарфоровый желчный пузырь Холангит Холедохолитиаз Холестерин Холестериновые желчные камни Холецистокинин (ХЦК) Холецистэктомия Хронический холецистит Цирроз печени Щелочная фосфатаза (ЩФ) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Энтеральная нервная система

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о желчном пузыре — небольшом мешочке под печенью, о котором большинство людей вспоминает только тогда, когда в нём появляются камни. Как он устроен, из каких слоёв состоит его стенка и почему желчные протоки так важны для хирургов? Зачем он нужен, если желчь вырабатывает печень, и можно ли жить без него?

Мы разберём, где желчный пузырь находится и что к нему прилегает, как устроены пузырный проток и общий желчный проток, откуда пузырь получает кровь и нервы, как он развивается в утробе и какие бывают врождённые варианты. Затем посмотрим, как пузырь накапливает и сгущает желчь, что заставляет его сокращаться и как он выглядит на УЗИ.

Болезням посвятим один короткий раздел, а подробнее расскажем, как обследуют пузырь и протоки, как беречь их здоровье и когда нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен желчный пузырь

1.1. Положение и проекция на тело

Желчный пузырь лежит в правом подреберье, в неглубокой ямке на нижней (висцеральной) поверхности печени. Ямка находится между правой долей и квадратной долей печени. Мысленная линия, которая проходит от дна пузыря к нижней полой вене, делит печень на правую и левую половины^{1, 2}.

На поверхности тела дно пузыря проецируется в точку, где наружный край прямой мышцы живота пересекает правую рёберную дугу, примерно на уровне хряща девятого ребра⁸. Эту точку используют врачи: при воспалении пузыря давление или лёгкий толчок в этом месте вызывает резкую боль, а вдох прерывается (симптом Мерфи)^{2, 7}.

Пузырь расположен косо: дно смотрит вперёд, вниз и вправо, а шейка — назад, вверх и влево, к воротам печени. Благодаря такому наклону желчь самотёком стекает к шейке, когда человек стоит. Нижняя часть пузыря обычно слегка выступает за нижний край печени^{1, 6}.

1.2. Соседние органы и брюшина

Верхняя стенка пузыря плотно прилежит к печени и соединена с ней рыхлой клетчаткой, в которой проходят мелкие сосуды и протоки. Нижняя стенка покрыта брюшиной — тонкой оболочкой, выстилающей органы живота. Дно закрыто брюшиной со всех сторон, и поэтому оно подвижнее остальных частей².

Соседей у пузыря немного, и все они важны при воспалении или камнях^{1, 2}:

• Спереди и вверху — печень и передняя брюшная стенка, к которой прилегает дно.
• Снизу и сзади — верхняя часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб толстой кишки, иногда поперечная ободочная кишка.
• Слева у шейки — гепатодуоденальная связка, то есть складка брюшины с протоками и сосудами печени, идущая от ворот печени к двенадцатиперстной кишке.

Из-за близости к кишке длительное воспаление может привести к сращению пузыря со стенкой кишки. Через такое сращение крупный камень иногда проникает в просвет кишки и закупоривает её. Эти редкие осложнения описаны в руководствах по хирургии^{2, 11}.

1.3. Форма, части и размеры

Пузырь напоминает грушу. Его делят на три части: дно, тело и шейку. Дно — широкий свободный конец, тело — основная часть, шейка — узкий переход в пузырный проток. Шейка изогнута S-образно, и именно в её изгибе камни застревают чаще всего^{1, 7}.

В области шейки стенка образует небольшое выпячивание, обращённое вниз. Его называют карманом Гартмана, или воронкой. Это важный хирургический ориентир, потому что в нём камень может лежать, не закрывая просвет протока^{1, 6}.

Таблица 1. Желчный пузырь взрослого человека в цифрах

Вместимость пузыря невелика по сравнению с количеством желчи, которое производит печень за сутки. Объём желчи в пузыре компенсируется её сгущением: пузырь запасает концентрат, который по действию равен многократно большему объёму печёночной желчи⁵.

1.4. Желчные протоки: путь желчи

Желчный пузырь входит в пищеварительную систему и вместе с протоками образует желчные пути. Желчь образуется в печени, поэтому о печёночных протоках стоит сказать отдельно. Внутри печени мелкие канальцы сливаются в сегментарные протоки, затем в правый и левый печёночные протоки. У ворот печени они соединяются в общий печёночный проток длиной 3–5 сантиметров^{1, 7}.

Пузырный проток отходит от шейки и идёт вниз, к общему печёночному протоку. Слияние этих двух протоков даёт общий желчный проток — холедох. В слизистой оболочке пузырного протока есть спиральные складки (клапан Гейстера). Они не мешают желчи двигаться в обе стороны, но удерживают просвет открытым, не давая протоку спадаться^{1, 6}.

Общий желчный проток имеет длину около 6–8 сантиметров. Внутренний диаметр в норме не превышает примерно 6 миллиметров, а у пожилых людей и после удаления пузыря может быть чуть шире. Различают четыре его отрезка^{1, 2}:

• Надвенадцатиперстный — идёт в гепатодуоденальной связке, впереди воротной вены.
• Позадидвенадцатиперстный — проходит позади первой части двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатический — лежит в борозде на задней поверхности головки поджелудочной железы или в её толще.
• Внутристеночный — пронизывает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Таблица 2. Желчные протоки и их ориентиры

У большинства людей общий желчный проток и проток поджелудочной железы сходятся в общую ампулу, которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Сосочек лежит на внутренней стенке нисходящей части кишки и виден при гастроскопии (осмотре с помощью гибкой трубки с камерой). Это место называют фатеровым сосочком^{1, 2}.

1.5. Стенка пузыря и гистология

Стенка пузыря тонкая и не похожа на стенку других полых органов. У неё нет подслизистого слоя и нет мышечной пластинки слизистой оболочки, поэтому воспаление легко переходит с оболочки на оболочку. Различают четыре слоя^{3, 7}:

• Слизистая оболочка — выстилка изнутри, собранная в мелкие складки.
• Мышечная оболочка — тонкий слой гладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях.
• Околомышечная соединительная ткань — слой рыхлой клетчатки с сосудами и нервами.
• Серозная оболочка — брюшина на свободных поверхностях и адвентиция, то есть соединительнотканная оболочка, там, где пузырь прилежит к печени.

Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Его клетки имеют на поверхности микроворсинки и работают как насос: переносят ионы натрия и хлора из желчи в ткань, а вслед за ними уходит вода. Так желчь сгущается. Слизь вырабатывают железы, расположенные в основном в шейке пузыря^{3, 5}.

У слизистой есть особенность, важная для врачей. Эпителий образует глубокие карманы, которые уходят в мышечный слой (синусы Рокитанского–Ашоффа). При воспалении и застое желчи в них скапливаются бактерии и мелкие кристаллы, а на УЗИ их иногда видят как мелкие участки внутри стенки^{3, 12}.

Мышечные клетки пузыря имеют рецепторы к холецистокинину — гормону, который запускает сокращение. Мышечный слой тонкий, поэтому сокращение пузыря слабее, чем, например, у желудка, но когда оно упирается в камень в шейке, возникает сильная спастическая боль^{3, 5}.

1.6. Сфинктеры и сосочек

В конце общего желчного протока находится сфинктер Одди — кольцо гладких мышц вокруг ампулы. Это клапан, который управляет потоком желчи и сока поджелудочной железы в кишку. Он не даёт содержимому кишки забрасываться в протоки, а в интервалах между приёмами пищи держит желчь в пузыре^{1, 5}.

Мышцы сфинктера работают в ритме. После еды они расслабляются под действием холецистокинина, а когда пузырь заполняется, наоборот, сокращаются. Нарушение согласованности между сфинктером и пузырём называют дискинезией, а закупорка устья камнем — одной из причин приступов боли с повышением уровня ферментов поджелудочной железы^{5, 13}.

1.7. Кровоснабжение и лимфоотток

Основная артерия пузыря — пузырная артерия. В большинстве случаев она отходит от правой печёночной артерии, лежит в треугольнике Кало (его иногда называют гепатоцистным треугольником) и разделяется на переднюю и заднюю ветви. Границы треугольника — пузырный проток, общий печёночный проток и нижняя поверхность печени^{1, 2}.

Этот треугольник — главный ориентир при операции по удалению пузыря. Хирург должен чётко увидеть в нём пузырный проток и пузырную артерию, прежде чем их перевязать. Строение артерий здесь изменчиво: пузырная артерия может быть двойной либо отходить от других сосудов, и это нужно учитывать^{2, 6}.

Венозная кровь течёт по мелким пузырным венам в правую ветвь воротной вены, а часть оттекает прямо в печень через ложе пузыря. Лимфа (о лимфатических сосудах — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах) собирается в пузырный узел у шейки (узел Люнда), затем в узлы гепатодуоденальной связки и вокруг чревного ствола. По этим путям при раке распространяются опухолевые клетки^{1, 7}.

Таблица 3. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация желчного пузыря

1.8. Иннервация

Нервы пузыря идут из чревного сплетения, которое лежит у основания чревного ствола, и вместе с печёночной артерией входят в стенку. Симпатические волокна (часть вегетативной нервной системы, готовящая организм к нагрузке) идут от пятого–десятого грудных сегментов спинного мозга и расслабляют пузырь^{1, 2}.

Парасимпатическая иннервация — ветви блуждающего нерва. Они сокращают пузырь и расслабляют сфинктер Одди, подготавливая отток желчи ещё до того, как пища дошла до кишки. Подробнее о том, как работают обе части вегетативной системы, читайте в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Висцеральная боль от пузыря ощущается как тупая, трудно локализуемая боль в верхней части живота. Если воспаление переходит на брюшину, подключаются спинномозговые нервы, и боль становится точной, под рёберной дугой. Раздражение диафрагмы отдаёт боль в правое плечо и лопатку^{2, 5}.

1.9. Как развивается желчный пузырь в утробе

На четвёртой неделе развития из передней кишки зародыша вырастает печёночный вырост. Его верхняя часть даёт печень и внутрипечёночные протоки, а нижняя — желчный пузырь и пузырный проток. Желчь начинает вырабатываться примерно с двенадцатой недели⁴.

Сначала желчные протоки представляют собой сплошные эпителиальные тяжи, а затем в них возникает просвет. Если этот процесс нарушается, формируется атрезия желчных путей — отсутствие или заращение части протоков. Она проявляется у новорождённого затяжной желтухой и требует операции в первые недели жизни^{4, 7}.

Устье общего желчного протока вначале открывается на передней стороне кишки, а затем кишка вместе с зачатком поджелудочной железы поворачивается, и проток оказывается на задней стенке. Благодаря этому повороту холедох проходит позади двенадцатиперстной кишки и в толще поджелудочной железы⁴.

1.10. Врождённые варианты и аномалии

Строение пузыря и протоков заметно различается у разных людей. Многие варианты ничем не проявляются и обнаруживаются случайно, но их знание помогает хирургам избегать ошибок^{2, 4}.

Таблица 4. Варианты и аномалии желчного пузыря и протоков

Пузырная артерия бывает двойной, а правая печёночная артерия — отходить от верхней брыжеечной артерии. Эти особенности не вызывают симптомов, но заставляют хирургов выделять структуры в треугольнике Кало особенно аккуратно^{2, 6}.

1.11. Возрастные и половые особенности

У новорождённого пузырь имеет веретенообразную форму, часто скрыт в ткани печени и не выступает из-под её края. К пубертатному возрасту он принимает форму груши и достигает размеров взрослого. В пожилом возрасте стенка теряет эластичность, пузырь опорожняется хуже, а желчь становится более склонной к образованию камней^{1, 9}.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью примерно вдвое чаще мужчин. Эстрогены повышают выделение холестерина в желчь и могут замедлять сокращение пузыря. Риск растёт при беременности: из-за влияния прогестерона пузырь опорожняется медленнее, а желчь застаивается^{5, 9}.

1.12. Желчный пузырь на снимках

Главный метод осмотра пузыря — ультразвуковое исследование (УЗИ). Здоровый пузырь на экране выглядит как овальное чёрное образование: желчь не отражает ультразвук. Стенка тонкая, до 3 миллиметров, а при введении жирного завтрака пузырь сокращается. Камни дают яркий сигнал и тень позади себя^{10, 12}.

Таблица 5. Как выглядит желчный пузырь на разных исследованиях

Для УЗИ нужно прийти натощак: после 6–8 часов без еды пузырь наполнен. Если человек недавно ел, пузырь сократится и его трудно оценить. Эластичность и сократимость при сомнениях проверяют сцинтиграфией, когда нормальной считают фракцию выброса не менее 35–40%^{10, 13}.

Часть 2. Как работает желчный пузырь

2.1. Что такое желчь

Желчь вырабатывают клетки печени. За сутки их образуется от 600 до 1000 миллилитров. Это жидкость жёлто-зелёного цвета, в основном состоящая из воды. В ней растворены желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, электролиты и немного белка⁵.

Желчные кислоты — главные вещества желчи. Их молекулы одним концом любят воду, а другим жир. Поэтому они разбивают крупные капли пищевого жира на мелкие и помогают ферментам их переваривать, а потом участвуют во всасывании жиров и жирорастворимых витаминов А, D, E и К⁵.

Таблица 6. Из чего состоит желчь

2.2. Накопление и сгущение

Между приёмами пищи сфинктер Одди закрыт, и желчь, которую производит печень, уходит в пузырь. Здесь из неё всасываются вода, натрий и хлор. Желчь становится в 5–10 раз гуще, а при необходимости и больше, зато остаётся в небольшом объёме⁵.

Слизистая пузыря не только всасывает воду, но и выделяет водородные ионы, слегка подкисляя желчь. Это помогает удерживать в растворе соли кальция и снижает риск их выпадения. Из-за того, что желчь концентрируется, нарушение баланса между холестерином, желчными кислотами и лецитином приводит к образованию камней именно в пузыре^{5, 9}.

Подвздошная кишка посылает в кровь фактор роста фибробластов 19, и он тоже управляет наполнением: сигнал доходит до печени и пузыря и расслабляет его стенку, когда желчных кислот в кишке много. Благодаря этому пузырь наполняется спокойно, и давление в нём почти не растёт⁵.

2.3. Как пузырь опорожняется

Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, особые клетки её слизистой выделяют холецистокинин. Раздражителями служат жиры и белки. Холецистокинин приходит с кровью к пузырю, сокращает его стенку и одновременно расслабляет сфинктер Одди, и желчь выбрасывается в кишку⁵.

Сокращение продолжается, пока пища находится в кишке. После жирного завтрака пузырь опорожняется примерно наполовину и больше. Блуждающий нерв запускает процесс ещё до приёма пищи, при виде и запахе еды. Гормон секретин, наоборот, увеличивает объём жидкой части желчи и бикарбоната в протоках⁵.

Миф

Желчный пузырь вырабатывает желчь, поэтому без него пищеварение невозможно.

Факт

Желчь образуют клетки печени. Пузырь лишь запасает и концентрирует её. После его удаления желчь поступает в кишку сразу из протоков, и пищеварение в целом сохраняется.

Между приёмами пищи пузырь тоже понемногу опорожняется. Через каждые 1–2 часа в двенадцатиперстной кишке проходит волна сокращений, которая подталкивает содержимое вперёд. Гормон мотилин при этом слегка сокращает пузырь, и застоявшаяся желчь обновляется⁵.

2.4. Желчь после выхода из пузыря

В тонкой кишке желчные кислоты помогают переваривать жиры, а затем почти полностью, на 90–95%, всасываются в нижнем отделе подвздошной кишки. По воротной вене они возвращаются в печень и вновь используются. Этот круговорот называют энтерогепатической циркуляцией⁵.

За день весь запас желчных кислот проходит такой цикл несколько раз. Лишь небольшая часть теряется с калом, и печень восполняет её, синтезируя новые кислоты из холестерина. Поэтому желчь служит ещё и путём выведения холестерина. Подробнее о тонкой кишке написано в статье Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке.

Билирубин желчи в кишке превращается бактериями в стеркобилин, который окрашивает кал в коричневый цвет. Если проток закупорен камнем или опухолью, желчь не попадает в кишку, кал светлеет (обесцвечивается), а моча темнеет из-за билирубина, вернувшегося в кровь⁵.

2.5. Жизнь без желчного пузыря

После удаления пузыря желчь поступает в кишку непрерывно, малыми порциями. Общий желчный проток расширяется, и в первое время может не хватать концентрированной желчи для переваривания очень жирной пищи. Большинство людей через несколько недель возвращаются к обычному питанию с умеренным содержанием жира^{10, 11}.

У части людей желчные кислоты, не успевшие всосаться, раздражают толстую кишку, и стул становится жидким. Об этом и о других последствиях операции рассказывает статья «Удаление желчного пузыря (холецистэктомия): жизнь после операции».

2.6. Какие анализы отражают работу желчных путей

Анализы крови отражают работу печени и желчных протоков. Главные показатели при нарушении оттока желчи — щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза, ферменты клеток протоков. Их рост вместе с повышением прямого билирубина — признак холестаза, то есть застоя желчи^{11, 10}.

Таблица 7. Анализы при болезнях желчных путей

Часть 3. Какие болезни поражают желчный пузырь

3.1. Желчнокаменная болезнь

Это самая частая болезнь пузыря. Камни образуются, когда в желчи слишком много холестерина или билирубина по сравнению с желчными кислотами. Чаще всего это холестериновые камни. Факторы риска — женский пол, возраст, ожирение, быстрое похудение, беременность и семейная предрасположенность^{9, 14}. Подробнее: «Желчнокаменная болезнь: почему образуются камни и всегда ли нужна операция».

3.2. Желчная колика и острый холецистит

Колика возникает, когда камень закрывает шейку или проток, и пузырь сокращается против препятствия. Боль появляется в правом подреберье или под ложечкой и длится от нескольких минут до нескольких часов¹⁰. Если закупорка не проходит, развивается воспаление. Об этом читайте в статьях «Желчная колика: симптомы и первая помощь при приступе» и «Острый холецистит: когда воспаление желчного пузыря требует операции».

3.3. Камни и воспаление протоков

Камень может выйти из пузыря в общий желчный проток. Он закрывает отток желчи и вызывает желтуху, а при инфицировании — холангит, воспаление протоков с высокой температурой и ознобом^{10, 12}. Это угрожающее жизни состояние описано в статье «Холангит: воспаление желчных протоков и чем оно опасно».

3.4. Дискинезия и рак

Дискинезия — это нарушение согласованной работы пузыря и сфинктеров, при котором боль есть, а камней нет¹³. Разбор — в статье «Дискинезия желчевыводящих путей: когда пузырь плохо сокращается». Рак желчного пузыря встречается редко, но часто выявляется поздно¹⁵: «Рак желчного пузыря и желчных протоков: симптомы и прогноз».

3.5. Боли после удаления пузыря

Часть людей после операции продолжает испытывать боль или послабление стула. Причины могут быть в протоках, сфинктере, поджелудочной железе или кишечнике. Это называют постхолецистэктомическим синдромом: «Постхолецистэктомический синдром: почему боли не исчезают после удаления пузыря»¹³.

Таблица 8. Какие части желчных путей поражают разные болезни

Часть 4. Как обследуют желчный пузырь и как его беречь

4.1. Какие исследования назначают

Таблица 9. Исследования при подозрении на болезни желчного пузыря

Метод определяют по симптомам. При типичной колике в большинстве случаев достаточно УЗИ и анализов крови. Если есть желтуха или подозрение на камень в протоке, добавляют магнитно-резонансную холангиографию или эндоскопические методы^{10, 12}.

Миф

Камни из желчного пузыря можно выгнать домашней «чисткой» с оливковым маслом и лимонным соком.

Факт

Камни не выходят через протоки, а крупные могут застрять и вызвать колику или закупорку. То, что люди принимают за камни в стуле, — это комочки мыла из масла и кислоты. Лечение выбирает врач.

ВАЖНО:

Не принимайте желчегонные средства и не делайте «тюбажи», если в желчном пузыре есть камни или их наличие не исключено. Усиленное сокращение пузыря может сдвинуть камень и вызвать колику или закупорку протока. Сначала сделайте УЗИ и обсудите решение с врачом.

4.2. Пошаговый план при подозрении на болезнь желчных путей

4.3. Как защитить желчный пузырь

Полностью предотвратить камни нельзя, но риск можно снизить. Поддерживайте нормальную массу тела и избегайте резкого похудения: слишком быстрая потеря массы тела повышает риск камней. Если нужно худеть, делайте это постепенно^{9, 14}.

• Ешьте регулярно и не пропускайте приёмы пищи: длительные перерывы заставляют желчь застаиваться.
• Включайте в рацион овощи, клетчатку и источники полезных жиров, например рыбу и растительные масла.
• Двигайтесь: физическая нагрузка улучшает моторику желчных путей и помогает снижать вес.
• Следите за холестерином и уровнем сахара в крови, особенно при ожирении.
• Сообщайте врачу о приёме гормональных препаратов, если есть склонность к камням.

Миф

Если камни не болят, их всё равно нужно срочно удалять.

Факт

Бессимптомные камни чаще всего не требуют операции. Решение принимают индивидуально: учитывают размеры камней, состояние стенки, сопутствующие болезни и риски осложнений.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Боль в правом подреберье длится более 5–6 часов и не проходит.

Боль сопровождается температурой выше 38 °C и ознобом.

Кожа или белки глаз стали жёлтыми, моча тёмная, кал светлый.

Повторная рвота, которая не приносит облегчения.

Боль в животе с выраженной слабостью, холодным потом, спутанностью сознания.

Резкая боль под ложечкой, отдающая в спину, после приступа в правом подреберье.

Источники

1. Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. 7th edition. Elsevier. США, 2019.
7. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
8. Жёлчный пузырь. Большая российская энциклопедия: научно-образовательный портал. Электронная версия, дата обращения 27.10.2026. Россия, 2026.
9. Lammert F. et al. Gallstones. Nature Reviews Disease Primers. Великобритания, 2016.
10. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество «РЭНДО». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
11. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
12. Yokoe M. et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. Япония, 2018.
13. Cotton P. B. et al. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. США, 2016.
14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology. Нидерланды, 2016.
15. Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: лечение желчной колики и холецистита назначает только врач после осмотра.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций