Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы

Рубрика: Анатомия

Термины: Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) Альфа-клетки поджелудочной железы Бета-клетки поджелудочной железы Висцеральный жир Гестационный сахарный диабет (ГСД) Гипогликемия Гликированный гемоглобин Глюкагон Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) Глюкометр Дапаглифлозин Диабет MODY (моногенный диабет) Диабетическая нефропатия (ДН) Диабетическая полинейропатия Диабетическая ретинопатия Диабетический кетоацидоз (ДКА) Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2; глифлозины) Индекс массы тела (ИМТ) Инкретины Инсулин Инсулиновая помпа Инсулинорезистентность (ИР) Кетоновые тела Лираглутид Метаболический синдром (МС) Метформин Непрерывный мониторинг глюкозы Ожирение Окружность талии Островки Лангерганса Панкреатогенный сахарный диабет (диабет 3c типа) Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) Поджелудочная железа Предиабет (преддиабет) Препараты сульфонилмочевины Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет 1 типа (СД1) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Семаглутид Соматостатин Хронический панкреатит Эмпаглифлозин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об островках поджелудочной железы — крошечных скоплениях клеток, которые вырабатывают инсулин и глюкагон и держат сахар крови в узких пределах. Из каких клеток состоит островок и как он устроен? Почему островки получают так много крови, а их гормоны сначала попадают в печень? И что на самом деле ломается при диабете?

Мы разберём, где находятся островки, сколько их, как различаются клетки в островке человека, как они снабжаются кровью и нервами, как развиваются в утробе и чем отличаются у детей, взрослых и пожилых людей. Затем посмотрим, как бета-клетка «чувствует» глюкозу, как работают инсулин, глюкагон, соматостатин и гормоны кишечника.

Отдельно коротко обсудим сахарный диабет, предиабет, гипогликемию, анализы на сахар и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены островки поджелудочной железы

1.1. Эндокринные острова в пищеварительной железе

Поджелудочная железа — железа двойного назначения. Её основная масса вырабатывает пищеварительные ферменты и называется экзокринной частью (выделяющей секрет в проток). А между ферментными дольками рассеяны крошечные скопления клеток, которые выделяют гормоны прямо в кровь. Это панкреатические островки, или островки Лангерганса^{15, 17}.

Их описал в 1869 году берлинский студент Пауль Лангерганс, который рассматривал железу под микроскопом. Он заметил скопления клеток, непохожих на ферментную ткань, но их функцию не понял. Роль островков в обмене углеводов выяснили позже, а название предложили в его честь^{14, 15}.

Островки составляют лишь около 1–2% массы железы, но их гормоны управляют всем углеводным обменом. Об устройстве и пищеварительной части железы, её протоках и положении в брюшной полости рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе.

Сама железа лежит в забрюшинном пространстве на уровне I–II поясничных позвонков и поперечно пересекает заднюю стенку живота. Её головка охвачена изгибом двенадцатиперстной кишки, тело проходит позади желудка, а хвост доходит до ворот селезёнки. Островков больше там, где железа тоньше, — в теле и хвосте^{15, 16}.

1.2. Сколько островков, какого они размера и где расположены

У взрослого человека примерно от нескольких сотен тысяч до миллиона островков. Размер одного островка — от нескольких десятков до нескольких сотен микрометров, то есть от десятых долей миллиметра. Невооружённым глазом отдельный островок практически не виден^{15, 17}.

Таблица 1. Островки поджелудочной железы в цифрах

Островки распределены по железе неравномерно. Больше всего их в теле и хвосте — части железы, которая идёт к селезёнке. Островки в задней части головки и в крючковидном отростке отличаются составом клеток: в них больше клеток, выделяющих панкреатический полипептид^{15, 17}.

1.3. Клетки островка и их доли

В островке работают клетки нескольких типов. Их различают по гормону, который они вырабатывают. Каждая клетка устроена как секреторная фабрика: с развитой сетью мембран, где строится гормон, и гранулами, где он хранится^{17, 14}.

Таблица 2. Клетки панкреатического островка человека

Бета-клетки имеют на поверхности специальные переносчики глюкозы и фермент глюкокиназу, которая служит датчиком сахара. Они запасают инсулин в виде гранул, где он связан с цинком. Вместе с инсулином выделяется равное количество С-пептида — фрагмента, который образуется при созревании гормона^{1, 2}.

Именно по С-пептиду в анализах судят о собственной выработке инсулина: у человека на инсулинотерапии введённый инсулин не содержит С-пептида. Альфа-клетки выделяют глюкагон, а дельта-клетки — соматостатин. Тот же соматостатин вырабатывают клетки гипоталамуса, но в островке он действует лишь на соседние клетки^{1, 2}.

1.4. Архитектура островка человека

У грызунов, на которых много лет изучали островки, бета-клетки сосредоточены в центре, а альфа-клетки лежат по краю, как «мантия». Островки человека устроены иначе: клетки разных типов перемешаны по всему островку, и почти каждая бета-клетка соседствует с клеткой другого типа^{14, 17}.

Это важно для взаимодействия. Клетки островка влияют друг на друга по соседству, через межклеточную жидкость: инсулин сдерживает альфа-клетки, а соматостатин тормозит и бета-, и альфа-клетки. Эти сигналы дополняют команды, которые приходят с кровью и нервами¹⁴.

Островок отделён от ферментной ткани тонкой соединительнотканной оболочкой, которая у человека выражена неравномерно и местами неполная. Кровь островка стекает затем к окружающим ферментным клеткам, так что гормоны сначала омывают ферментную ткань. Эта связь называется островково-ацинарной портальной системой¹⁷.

1.5. Кровоснабжение: артерии, капилляры и вены

К железе кровь подходит по ветвям двух крупных артерий. Верхние панкреатодуоденальные артерии отходят от гастродуоденальной артерии, нижние — от верхней брыжеечной артерии, а тело и хвост питают ветви селезёночной артерии^{15, 16}.

Внутри железы крошечная артериола входит в островок и распадается на густую сеть капилляров. Стенка этих капилляров с «окнами», через которые гормоны быстро выходят в кровь. Островки получают заметно больше крови, чем им положено по массе. Подробнее о микрососудах рассказывает статья Капилляры^{15, 17}.

Венозная кровь собирается в селезёночную и верхнюю брыжеечную вены, которые образуют воротную вену. Поэтому все гормоны островков сначала попадают в печень. Она захватывает примерно половину инсулина при первом прохождении и именно там ждёт основной запас глюкозы^{1, 16}. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о печени.

Миф

Островки — это отдельный орган, который можно «потрогать» и найти в железе.

Факт

Островки не образуют отдельного органа. Это около миллиона микроскопических скоплений, рассеянных по всей железе. Они составляют лишь 1–2% её массы, их не видно на обычных снимках, а о состоянии судят по гормонам и анализам крови.

1.6. Лимфоотток и иннервация

Лимфа от поджелудочной железы стекает в лимфатические узлы вдоль селезёночной артерии, около головки железы и вокруг верхней брыжеечной и чревной артерий. Затем она попадает в узлы вокруг аорты. Об устройстве лимфатической системы рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах¹⁵.

Островки иннервируются вегетативной нервной системой. Симпатические волокна идут от чревного сплетения и тормозят выработку инсулина, но усиливают выделение глюкагона. Парасимпатические волокна блуждающего нерва усиливают выброс инсулина, в том числе в первые минуты после взгляда на еду и её запаха^{15, 1}.

Нервные волокна подходят не только к клеткам, но и к сосудам островка, регулируя кровоток. Внутри железы есть мелкие нервные узлы. Чувствительные волокна передают боль при поражении железы. Подробнее о вегетативных нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Резерв островков велик: человек сохраняет нормальный обмен глюкозы, пока работает значительная часть бета-клеток. После удаления большей части железы может развиться диабет, а полное удаление железы делает инсулин жизненно необходимым^{2, 15}.

1.7. Как островки развиваются в утробе

Поджелудочная железа развивается из двух выростов кишечной трубки — дорсального и вентрального зачатков. Они появляются примерно на четвёртой–пятой неделе беременности. К шестой–седьмой неделе вентральный зачаток поворачивается и сливается с дорсальным, образуя единую железу¹⁸.

Клетки островков происходят из клеток эпителия этих зачатков, так называемых эндокринных предшественников. Для их развития нужны особые гены, например ген PDX1, без которого железа не развивается. Островки отпочковываются от протоков и выделяют инсулин уже в первой половине беременности¹⁸.

Инсулин плода служит и гормоном роста. Если у беременной сахар слишком высок, избыток глюкозы через плаценту стимулирует островки плода, и новорождённый может родиться крупным. После родов при внезапном прекращении притока глюкозы у такого ребёнка возможна гипогликемия^{18, 1}.

1.8. Врождённые варианты и аномалии

Аномалии развития железы встречаются относительно редко. К ним относятся кольцевидная железа, которая охватывает двенадцатиперстную кишку, и неполное слияние протоков, когда зачатки не сливаются полностью. В очень редких случаях участки ткани железы обнаруживают в стенке желудка или кишки^{15, 18}.

Нарушения самих островков тоже бывают врождёнными. Среди них неонатальный диабет, который возникает в первые месяцы жизни из-за мутации гена, и врождённый гиперинсулинизм — избыточная выработка инсулина с тяжёлой гипогликемией у новорождённого. Выявляют их по анализам и по ответу на лечение^{2, 13}.

Самый частый вариант развития железы — неполное слияние протоков, при котором основная часть секрета уходит через малый сосочек двенадцатиперстной кишки. Чаще всего он ничем не проявляется и находится случайно. Островковая ткань при этих вариантах обычно сохранна, и обмен глюкозы не страдает^{15, 18}.

1.9. Возрастные и половые особенности

В детстве масса бета-клеток быстро растёт, и островки перестраиваются. У взрослых клетки обновляются очень медленно. Во время беременности масса бета-клеток увеличивается, чтобы компенсировать растущую потребность в инсулине, а после родов возвращается к норме^{2, 17}.

С возрастом секреция инсулина снижается, а чувствительность тканей к нему падает, и сахар крови у пожилых растёт. До менопаузы эстрогены повышают чувствительность тканей к инсулину, поэтому у женщин диабет 2 типа обычно возникает позже, чем у мужчин^{2, 9}.

1.10. Островок под микроскопом

На обычном гистологическом препарате островок виден как светлое округлое пятно среди тёмной ферментной ткани. Клетки островка крупнее и бледнее, чем ацинарные клетки, их цитоплазма окрашена слабо. Чтобы различить типы клеток, срезы обрабатывают антителами к инсулину, глюкагону и соматостатину¹⁷.

В бета-клетках под электронным микроскопом видны гранулы с плотным кристаллическим ядром: в нём инсулин связан с цинком. У альфа-клеток гранулы с плотным центром и светлым ободком. Много митохондрий: выброс гормона требует много энергии¹⁷.

Островковые клетки живут долго и обновляются медленно. Основной путь пополнения у взрослого — деление уже существующих бета-клеток, но он ограничен. Поэтому разрушенные бета-клетки при диабете 1 типа сами не восстанавливаются, и это направление активно изучают^{2, 14}.

Помимо островков, отдельные эндокринные клетки есть и в протоках железы. Они вырабатывают те же гормоны, но вносят небольшой вклад в обмен¹⁵.

1.11. Могут ли врачи «увидеть» островки

Сами островки на снимках неразличимы: они слишком малы. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показывают железу целиком, её размеры, плотность и протоки. Тело, головка и хвост хорошо различимы, особенно при эндоскопическом ультразвуковом исследовании^{15, 16}.

Островковые опухоли, например инсулиномы, выявляют по гормонам и снимкам. На томографии и магнитно-резонансной томографии они обычно ярко накапливают контраст. В трудных случаях ищут опухоль с помощью эндоскопического ультразвука и специальных меток, которые связываются с рецепторами глюкагоноподобного пептида-1².

Часть 2. Как островки управляют сахаром крови

2.1. Как бета-клетка узнаёт, что сахар вырос

После еды уровень глюкозы растёт. Глюкоза входит в бета-клетку, и внутри неё образуется энергетическая молекула АТФ. Она закрывает калиевые каналы, и мембрана клетки меняет заряд. Открываются кальциевые каналы, кальций входит внутрь и запускает выброс гранул с инсулином^{1, 2}.

Выброс инсулина идёт в две фазы: короткий быстрый выброс из готовых гранул и длительная вторая фаза, когда гормон образуется заново. Именно на закрытии калиевых каналов основано действие препаратов сульфонилмочевины, которые заставляют бета-клетку выделять инсулин независимо от сахара. Препараты упоминаются в ознакомительных целях².

2.2. Инсулин — ключ для глюкозы

Глюкоза — основное топливо для мозга и мышц. У здорового человека её уровень в крови натощак держится в пределах 3,3–5,5 миллимоля на литр в капиллярной крови и после еды почти не превышает 7,8 миллимоля на литр³. Инсулин связывается с рецепторами на клетках и действует как ключ^{1, 2}:

• Открывает мышечным и жировым клеткам доступ к глюкозе из крови, перемещая к поверхности переносчики глюкозы.
• Заставляет печень и мышцы запасать глюкозу в виде гликогена.
• Стимулирует превращение избытка энергии в жир и тормозит расщепление жира.
• Помогает клеткам захватывать аминокислоты и строить белки.

Мозгу инсулин для захвата глюкозы не нужен. Поэтому при резком падении сахара первым страдает именно мозг: появляются слабость, спутанность сознания, судороги. Инсулин в крови живёт всего несколько минут, поэтому его действие быстро прекращается¹.

Инсулин выделяется непрерывно, но понемногу — так называемый базальный уровень, который нужен и ночью, и между приёмами пищи. После еды его выброс усиливается в несколько раз. Вместе с инсулином бета-клетки выделяют амилин, гормон, который замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения^{1, 2}.

2.3. Глюкагон, соматостатин и «разделение труда»

Между приёмами пищи и ночью работает глюкагон. Он заставляет печень расщеплять гликоген и производить новую глюкозу из аминокислот и глицерина. Его выделение подавляется высокой глюкозой и усиливается при низкой глюкозе, физической нагрузке и после белковой пищи¹.

Инсулин и глюкагон работают как педали газа и тормоза. Соматостатин сдерживает обоих, не давая им «перегнать» друг друга. При сильной нагрузке и стрессе им помогают адреналин и кортизол из надпочечников. О них рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.

Таблица 3. Кто повышает и кто снижает сахар крови

2.4. Гормоны кишечника — подсказка для инсулина

Если ввести глюкозу в вену, инсулина выделяется заметно меньше, чем при том же количестве глюкозы, съеденной с пищей. Разницу объясняют инкретины — гормоны кишечника, которые выделяются при контакте с пищей и заранее «предупреждают» бета-клетки. О кишечнике рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке¹².

Главный инкретин — глюкагоноподобный пептид-1. Он усиливает выработку инсулина только при повышенном сахаре, сдерживает глюкагон, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит через мозг. На этом открытии основаны современные препараты от диабета 2 типа и ожирения — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, например семаглутид. Препараты упоминаются в ознакомительных целях¹².

Миф

Инсулин вызывает ожирение, поэтому лучше от него отказываться.

Факт

Инсулин — жизненно необходимый гормон. При диабете 1 типа без него человек погибает. При диабете 2 типа инсулин назначают, когда собственных гормонов уже не хватает, а отказ от него приводит к высокому сахару и осложнениям. Прибавку веса на инсулине уменьшают правильным подбором доз, питанием и сочетанием с другими препаратами.

2.5. История открытия инсулина

До 1920-х годов диабет у детей и молодых людей был смертельной болезнью. В 1921 году канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест в Торонто получили экстракт поджелудочной железы, который снижал сахар у собак. В январе 1922 года инсулин впервые ввели 14-летнему Леонарду Томпсону, и мальчик выжил¹⁰.

Уже в 1923 году за открытие инсулина присудили Нобелевскую премию. С тех пор инсулин стал одним из самых важных лекарств в истории медицины¹⁰.

Часть 3. Частые болезни островков

3.1. Какие клетки ломаются при каких болезнях

Таблица 4. Поражение островков и связанные болезни

3.2. Диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунная болезнь, при которой иммунная система разрушает бета-клетки. Чаще начинается в детстве и молодости. Признаки появляются за несколько недель: сильная жажда, частое мочеиспускание, похудание при хорошем аппетите, слабость. Без инсулина развивается кетоацидоз, неотложное состояние с запахом ацетона и частым дыханием⁸.

Лечение — пожизненная инсулинотерапия, которую облегчают помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы. Препарат теплизумаб в исследовании отсрочил начало болезни у родственников с высоким риском в среднем примерно на 2 года¹¹.

3.3. Диабет 2 типа и предиабет

Сахарный диабет 2 типа — самая частая форма, на неё приходится около 90% всех случаев. В 2021 году диабетом болели около 537 миллионов взрослых в мире⁴. Он развивается из-за инсулинорезистентности — мышцы, печень и жир хуже отвечают на инсулин — и постепенного истощения бета-клеток^{2, 9}.

Болезнь долго не даёт симптомов, поэтому важен регулярный анализ крови на сахар. Об осложнениях на нервах рассказывает статья «Лечение диабетической нейропатии: как остановить повреждение нервов», о поражении сетчатки — Всё, что вы хотели знать о глазе, а о почках — Всё, что вы хотели знать о почках⁹.

Основа лечения — питание, движение и снижение веса, которое в первые годы болезни может даже привести к ремиссии. Из лекарств чаще всего начинают с метформина. Препараты упоминаются в ознакомительных целях^{6, 3, 9}.

Предиабет — состояние, когда сахар уже выше нормы, но ещё не достиг уровня диабета. В Программе профилактики диабета снижение веса примерно на 7% и 150 минут физической активности в неделю уменьшили риск диабета на 58%, а метформин — на 31%⁵.

Миф

Диабет появляется от того, что человек ест много сладкого.

Факт

Диабет 1 типа — аутоиммунная болезнь, и сладости его не вызывают. Риск диабета 2 типа определяют наследственность, избыточный вес, особенно жир на животе, и малоподвижность. Сладкие напитки и избыток калорий повышают риск в основном через набор веса, а не сами по себе.

3.4. Другие формы диабета и гипогликемия

Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности и обычно проходит после родов, но повышает риск диабета 2 типа. Подробности — в статье «Гестационный сахарный диабет». Панкреатогенный диабет возникает, когда хронический панкреатит или операция разрушают ткань железы вместе с островками, о нём рассказывает статья «Сахарный диабет как следствие хронического панкреатита»^{3, 13}.

Гипогликемия — снижение глюкозы крови ниже 3,9 миллимоля на литр. Чаще всего она бывает у людей, которые получают инсулин или препараты сульфонилмочевины. Признаки: дрожь, потливость, сердцебиение, голод, затем спутанность сознания и судороги. При лёгкой гипогликемии нужно сразу съесть или выпить 15–20 граммов быстрых углеводов и через 15 минут проверить сахар^{3, 7}.

ВАЖНО:

Если вы получаете инсулин или препараты сульфонилмочевины, всегда носите с собой быстрые углеводы и предупредите близких о признаках гипогликемии. Человеку без сознания нельзя вливать в рот сладкую жидкость: он может захлебнуться. Не садитесь за руль, если сахар ниже 5 миллимолей на литр или вы чувствуете признаки гипогликемии.

Часть 4. Как проверяют островки и как их беречь

4.1. Анализы и нормы

Диабет и предиабет выявляют по анализам крови: глюкозе натощак после 8–14 часов без еды, гликированному гемоглобину (показывает средний сахар за 2–3 месяца и сдаётся в любое время) и тесту с нагрузкой глюкозой: сахар измеряют натощак и через 2 часа после раствора с 75 граммами глюкозы^{3, 13}.

Таблица 5. Критерии диабета и предиабета по анализам крови

Для диагноза у человека без явных симптомов одно повышенное значение перепроверяют. Критерии в разных странах немного отличаются: например, Американская диабетическая ассоциация относит к предиабету уже глюкозу натощак от 5,6 миллимоля на литр^{3, 7}.

Для оценки собственных островков врач может назначить С-пептид и антитела к бета-клеткам. С-пептид показывает, сколько инсулина вырабатывает сама железа, а антитела помогают отличить диабет 1 типа от других форм^{2, 8}.

4.2. Пошаговый план для здоровья островков

Островки входят в общую систему желёз внутренней секреции. О том, как они связаны между собой, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Потеря сознания или судороги у человека с диабетом

Спутанность сознания и неадекватное поведение, которые не проходят после приёма сладкого

Рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта и частое глубокое дыхание

Сильная жажда, обильное мочеиспускание и сонливость у ребёнка или взрослого

Сахар крови выше 15 ммоль/л с кетонами в моче или крови, который не снижается

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. Россия, 2023.
4. IDF Diabetes Atlas. 10th edition. International Diabetes Federation. Бельгия, 2021.
5. Knowler W. C., Barrett-Connor E., Fowler S. E. et al. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. The New England Journal of Medicine. США, 2002.
6. Lean M. E. J., Leslie W. S., Barnes A. C. et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet. Великобритания, 2018.
7. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes — 2025. Diabetes Care. США, 2025.
8. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2022.
9. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2022.
10. Bliss M. The Discovery of Insulin. University of Chicago Press. США, 1982.
11. Herold K. C., Bundy B. N., Long S. A. et al. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. The New England Journal of Medicine. США, 2019.
12. Drucker D. J. Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1. Cell Metabolism. США, 2018.
13. Classification of diabetes mellitus. World Health Organization. Швейцария, 2019.
14. Da Silva Xavier G. The Cells of the Islets of Langerhans. Journal of Clinical Medicine. Швейцария, 2018.
15. Standring S. (ed.) Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Как работает поджелудочная железа и зачем нужны её ферменты
• Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах
• Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе
• Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций