Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как лечат обострение хронического панкреатита и что осталось от знаменитой формулы «голод, холод и покой». Сколько дней на самом деле нужно голодать, помогает ли лёд на живот, какие препараты действительно влияют на течение обострения, а какие назначаются по традиции?
Мы разберём, что такое обострение хронического панкреатита с точки зрения современных рекомендаций, что его провоцирует и как отличить обычную атаку боли от опасного осложнения. Подробно поговорим о питании в первые дни, о восполнении жидкости, обезболивании, противорвотных и антисекреторных препаратах.
Отдельно обсудим, когда нужна госпитализация, как постепенно возвращаться к обычной еде и ферментам и что делать, чтобы следующее обострение не наступило. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое обострение и почему оно случается
1.1. Обострение глазами врача
Хронический панкреатит (длительное воспаление поджелудочной железы с постепенным замещением её ткани рубцовой) течёт волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями, во время которых усиливается боль, появляется тошнота, а иногда и признаки острого воспаления1.
В современных рекомендациях обострение хронического панкреатита по сути рассматривают как эпизод острого панкреатита на фоне хронического. Для диагноза острого панкреатита нужны два из трёх признаков2:
- Характерная боль в верхней части живота, часто отдающая в спину.
- Повышение липазы или амилазы крови более чем в три раза выше верхней границы нормы.
- Типичные признаки воспаления железы при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
У пациентов с давним хроническим панкреатитом есть важная особенность. Рубцовая ткань почти не вырабатывает ферментов, поэтому даже при выраженной атаке боли липаза и амилаза крови могут повышаться незначительно или оставаться нормальными. Отсюда и необходимость оценивать обострение по совокупности симптомов, а не по одному анализу.
Миф
Если амилаза в крови нормальная, обострения панкреатита нет.
Факт
При давнем хроническом панкреатите железа так сильно замещена рубцовой тканью, что во время обострения ферменты крови могут не подниматься. Кроме того, амилаза нормализуется уже через 3–5 дней от начала атаки. Поэтому врач оценивает характер боли, общее состояние и данные визуализации, а не только уровень ферментов.
1.2. Что провоцирует обострение
Обострения редко возникают на пустом месте. Чаще всего удаётся найти конкретный провоцирующий фактор, и его устранение — не менее важная часть лечения, чем таблетки и капельницы3.
Наиболее частые причины обострения хронического панкреатита:
- Приём алкоголя, особенно эпизоды значительного употребления.
- Курение, которое само по себе ускоряет прогрессирование болезни.
- Обильная жирная еда после периода соблюдения диеты.
- Желчнокаменная болезнь с выходом мелких камней в общий желчный проток.
- Высокий уровень триглицеридов крови — как правило, выше 10–11 ммоль/л.
- Камни и сужения протока поджелудочной железы, затрудняющие отток сока.
- Некоторые лекарства, например азатиоприн, вальпроевая кислота, ряд мочегонных.
1.3. Симптомы и тревожные осложнения
Главный симптом обострения — боль в верхней части живота, часто опоясывающая или отдающая в спину. Её сопровождают тошнота, рвота, вздутие живота, иногда повышение температуры. Многие пациенты замечают, что боль усиливается в положении лёжа на спине и немного ослабевает, если сесть и наклониться вперёд.
Обострение хронического панкреатита иногда скрывает развитие осложнений, которые требуют совершенно иной тактики. Поэтому при каждом выраженном обострении врач ищет признаки:
- Псевдокисты (скопления жидкости, окружённого стенкой из воспалённой ткани).
- Сдавления общего желчного протока с развитием желтухи.
- Сужения двенадцатиперстной кишки с упорной рвотой.
- Тромбоза селезёночной или воротной вены.
- Ложной аневризмы (выпячивания стенки артерии) с риском кровотечения.
- Опухоли поджелудочной железы, риск которой при хроническом панкреатите повышен.
Если характер боли изменился, она стала постоянной, появились похудение, желтуха или новый диабет, это повод не просто «прокапаться», а пройти полноценное обследование с компьютерной или магнитно-резонансной томографией4.
Часть 2. Голод, холод и покой: что осталось от классической триады
2.1. Откуда взялась формула
Формула «голод, холод и покой» десятилетиями была основой лечения острого панкреатита в отечественной хирургической школе. Логика каждого её элемента выглядела убедительно:
- Голод — без еды железа не получает сигнала выделять ферменты и меньше «переваривает сама себя».
- Холод — охлаждение должно было уменьшить приток крови и воспаление.
- Покой — постельный режим должен был снизить потребность органов в кислороде и энергии.
За последние двадцать лет многие исследования проверили эти положения. Выяснилось, что часть из них не только не помогает, но и может вредить. При этом сама формула прочно засела в массовом сознании, и многие пациенты до сих пор «лечатся голодом» по неделе и дольше.
2.2. Голод: сколько на самом деле нужно не есть
Короткий период без еды оправдан, пока сохраняются сильная боль, тошнота и рвота. Однако длительное голодание больше не считается обязательным элементом лечения. Европейские рекомендации по клиническому питанию советуют возобновлять приём пищи через рот, как только пациент может его переносить, — обычно в пределах 24–72 часов, не дожидаясь нормализации ферментов крови5.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американская коллегия гастроэнтерологов также рекомендуют раннее питание через рот в течение первых 24–48 часов при лёгком течении, а действующие российские рекомендации по острому панкреатиту 2024 года ограничивают голод первыми сутками. Исследования показали, что такой подход сокращает сроки госпитализации и не увеличивает частоту повторной боли627.
Почему длительный голод вреден? Без поступления пищи слизистая кишечника быстро истончается и теряет барьерную функцию. Это ведёт к нескольким нежелательным последствиям:
- Проникновению бактерий из кишечника в кровь и в зону воспаления.
- Повышению риска инфицирования некроза (омертвевшей ткани) железы.
- Быстрой потере мышечной массы, особенно у истощённых пациентов.
- Удлинению сроков восстановления и пребывания в больнице.
Начинать можно сразу с мягкой пищи с умеренным содержанием жира — каши, пюре, нежирного мяса и рыбы. Исследования показали, что такое начало не хуже традиционного перехода через жидкую диету и позволяет быстрее восстановить питание5.
Если пациент не может есть дольше нескольких дней из-за тяжёлого течения, предпочтение отдают энтеральному питанию (введению питательных смесей через зонд в желудок или тонкую кишку). Парентеральное питание (введение питательных растворов в вену) применяют только тогда, когда питание через кишечник невозможно или недостаточно8.
Миф
Чем дольше голодать при обострении, тем быстрее успокоится поджелудочная железа.
Факт
Длительное голодание не ускоряет выздоровление, а повреждает слизистую кишечника, увеличивает риск инфекционных осложнений и потерю мышечной массы. Современные рекомендации советуют возвращаться к еде, как только уменьшились боль и тошнота, — чаще всего в течение одного-трёх дней.
2.3. Холод: лёд на живот
Пузырь со льдом на область живота — вторая составляющая классической триады. Предполагалось, что охлаждение уменьшает кровоток и активность ферментов в железе. Однако поджелудочная железа расположена глубоко за желудком, и охлаждение кожи передней брюшной стенки практически не влияет на температуру органа.
В действующих российских клинических рекомендациях «Острый панкреатит» 2024 года в базисный лечебный комплекс входят голод в течение суток, инфузионная терапия и препараты, снижающие кислотность желудка, а холод на живот уже не упоминается. Нет его и в зарубежных рекомендациях. Ощущение облегчения, которое испытывают некоторые пациенты, связано скорее с отвлекающим эффектом. Кратковременное применение холода безопасно, но длительное может вызвать переохлаждение кожи, а главное — создаёт иллюзию лечения и задерживает обращение за помощью7.
Миф
Лёд на живот снимает воспаление поджелудочной железы.
Факт
Холод на коже не достигает глубоко расположенной железы и не влияет на воспаление. Доказательств его пользы нет, поэтому в клинических рекомендациях этот метод не упоминается. Сильная боль в животе — повод вызвать скорую помощь, а не прикладывать лёд и ждать.
2.4. Покой
Строгий постельный режим тоже утратил своё значение. В первые сутки при выраженной боли и слабости пациент, конечно, больше лежит, но как только состояние улучшается, раннее расширение двигательной активности помогает восстановлению работы кишечника и снижает риск тромбозов.
А вот принцип функционального покоя железы — без алкоголя, курения и тяжёлой жирной еды — остаётся актуальным. Именно в этом смысле формулу и стоит понимать сегодня.
Часть 3. Препараты при обострении
3.1. Восполнение жидкости
При обострении жидкость уходит из сосудов в ткани вокруг воспалённой железы, теряется с рвотой, и человек мало пьёт. Поэтому в стационаре одной из первых мер становится внутривенное введение растворов. Предпочтение отдают раствору Рингера лактата (сбалансированному солевому раствору), который в ряде исследований уменьшал выраженность воспаления по сравнению с физиологическим раствором2.
Долгое время считалось, что чем больше жидкости, тем лучше. Крупное рандомизированное исследование 2022 года (испытание, где пациентов случайным образом распределяли в группы) опровергло это. Агрессивное введение растворов не улучшило исходы, но вызывало перегрузку жидкостью примерно у каждого пятого пациента против каждого шестнадцатого при умеренной тактике9.
Сейчас рекомендуется умеренная тактика. При признаках обезвоживания вводят около 10 мл раствора на килограмм массы тела, а затем около 1,5 мл на килограмм в час. Через сутки-двое при улучшении состояния и возможности пить объём инфузии уменьшают2.
Достаточность введённой жидкости врач оценивает по нескольким показателям:
- Частота пульса и уровень артериального давления.
- Количество выделяемой мочи — ориентир не менее 0,5 мл на килограмм в час.
- Гематокрит (доля клеток в объёме крови) и уровень мочевины в динамике.
- Признаки перегрузки — одышка, отёки, хрипы в лёгких.
3.2. Обезболивание
Обезболивание — центральная задача лечения обострения. Сильная боль не только мучительна, но и ухудшает дыхание, вызывает стрессовую реакцию и мешает раннему питанию. Подробнее о проблеме боли при хроническом панкреатите мы рассказываем в отдельной статье, а здесь остановимся на особенностях острого периода10.
Основные группы препаратов для обезболивания при обострении:
- Парацетамол — в том числе внутривенно, как базовый препарат.
- Нестероидные противовоспалительные препараты, например кеторолак, — коротким курсом при сохранной функции почек.
- Метамизол натрия — широко используется в российской практике.
- Трамадол — слабый опиоид при недостаточном эффекте ненаркотических средств.
- Сильные опиоиды, например тримеперидин или морфин, — в стационаре при выраженной боли.
- Продлённая эпидуральная анальгезия (введение обезболивающего в пространство около спинного мозга через катетер) — при тяжёлом течении в отделении реанимации.
Раньше существовало опасение, что морфин вызывает спазм сфинктера Одди (мышечного клапана в месте впадения протоков в кишку) и ухудшает течение панкреатита. Клинически значимого вреда в исследованиях не подтвердилось, и при сильной боли опиоиды допустимы. Однако их стараются назначать коротко, чтобы не формировать зависимость3.
3.3. Противорвотные препараты и зонд
Тошнота и рвота сопровождают большинство обострений. Для их уменьшения применяют метоклопрамид или ондансетрон. Метоклопрамид не рекомендуется принимать дольше 5 дней из-за риска неврологических побочных эффектов, особенно у молодых и пожилых людей11.
Назогастральный зонд (тонкая трубка через нос в желудок) раньше ставили почти всем пациентам, чтобы откачивать желудочный сок. Сейчас его используют только при упорной рвоте или парезе кишечника (остановке его двигательной активности), когда содержимое скапливается в желудке.
3.4. Антисекреторные препараты
Ингибиторы протонной помпы (препараты, блокирующие выработку соляной кислоты в желудке), например омепразол или пантопразол, часто назначают при обострении. Их основная задача — защита слизистой желудка от стрессовых язв у тяжёлых пациентов и уменьшение изжоги. Убедительных данных о том, что они ускоряют стихание самого панкреатита, нет4.
Октреотид (синтетический аналог гормона соматостатина, подавляющего выработку пищеварительного сока) долго назначали в российских стационарах при выраженном обострении, и в инструкциях ряда препаратов острый панкреатит до сих пор указан среди показаний.
Однако действующие российские рекомендации «Острый панкреатит» 2024 года прямо указывают, что взрослым пациентам, кроме поддержки работы органов и питания, никакая специфическая терапия, подавляющая секрецию железы и активность её ферментов, не нужна: ни одно исследование не доказало её эффективности. Применение соматостатина и октреотида там признано обоснованным только у детей7.
Зарубежные рекомендации также не включают октреотид в лечение острого панкреатита: метаанализы не показали его влияния на смертность и частоту осложнений212.
3.5. Чего не стоит ждать от лекарств
Есть группы препаратов, которые десятилетиями применялись при панкреатите, но не подтвердили свою эффективность. Ингибиторы протеаз (препараты, связывающие ферменты в крови), например апротинин, в контролируемых исследованиях не улучшали исходы, и современные рекомендации их не поддерживают7.
Антибиотики «для профилактики» при обострении также не нужны. Их назначают только при доказанной или весьма вероятной инфекции8:
- Инфицированном некрозе поджелудочной железы.
- Холангите (воспалении желчных протоков).
- Пневмонии.
- Инфекции мочевых путей или катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
Спазмолитики, например дротаверин, нередко назначают в российской практике как дополнение к обезболиванию. Они могут несколько облегчить спастический компонент боли, но самостоятельной роли в лечении обострения не играют и не заменяют полноценного обезболивания1.
3.6. Ферменты в период обострения
Пока пациент не ест, ферментные препараты не нужны: им просто нечего переваривать. В инструкциях ряда препаратов панкреатина острый панкреатит и обострение хронического указаны среди противопоказаний именно на этот начальный период11.
Ферменты возобновляют вместе с началом питания. Если у пациента уже была подтверждённая экзокринная недостаточность, их принимают в прежней дозе с каждым приёмом пищи. Сокращение дозы «чтобы не нагружать железу» не имеет смысла: ферменты из капсул, наоборот, облегчают переваривание пищи. Ожиданий же, что ферменты снимут боль, лучше не строить — этот эффект в исследованиях не подтвердился13.
Ниже приведена сводная таблица препаратов, которые применяются при обострении.
Дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях и предназначены для общего понимания принципов лечения. Большинство из перечисленных препаратов при обострении вводит медицинский персонал в стационаре, а выбор схемы и доз делает врач.
Таблица 1. Препараты, применяемые при обострении хронического панкреатита у взрослых
| Группа препаратов | Примеры препаратов | Ориентировочная доза | Задача и особенности |
|---|---|---|---|
| Сбалансированные солевые растворы | Раствор Рингера лактата, раствор натрия хлорида 0,9 % | 10 мл на кг при обезвоживании, далее около 1,5 мл на кг в час | Восполнение жидкости под контролем давления, мочи и анализов |
| Ненаркотические анальгетики | Парацетамол, например Перфалган | 1 г внутривенно или внутрь до 4 раз в сутки, не более 4 г в сутки | Базовое обезболивание, при поражении печени и алкоголизме дозу снижают |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Кеторолак, например Кеторол | 10–30 мг на введение, не более 90 мг в сутки, до 5 дней | Противопоказаны при язве, кровотечении и нарушении функции почек |
| Метамизол натрия | Анальгин | 250–500 мг до 3 раз в сутки внутримышечно или внутривенно, разово не более 1 г, не более 2 г в сутки | По инструкции не дольше 3 дней, редкий риск поражения кроветворения |
| Слабые опиоиды | Трамадол, например Трамал | 50–100 мг, не более 400 мг в сутки | При недостаточном эффекте ненаркотических средств |
| Сильные опиоиды | Тримеперидин, например Промедол, морфин | Тримеперидин 10–20 мг на введение по назначению врача | Только в стационаре при выраженной боли |
| Противорвотные | Метоклопрамид, например Церукал, ондансетрон | Метоклопрамид 10 мг до 3 раз в сутки не более 5 дней, ондансетрон 4–8 мг | Уменьшение тошноты и рвоты |
| Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, пантопразол, эзомепразол | 20–40 мг 1 раз в сутки внутривенно или внутрь | Защита желудка, на течение панкреатита не влияют |
| Аналоги соматостатина | Октреотид, например Сандостатин | По инструкции 100 мкг подкожно 3 раза в сутки 5–7 дней | Действующие российские и зарубежные рекомендации взрослым не рекомендуют |
| Спазмолитики | Дротаверин, например Но-шпа | 40–80 мг 1–3 раза в сутки | Вспомогательное средство |
| Ферментные препараты | Панкреатин в капсулах, например Креон | Прежняя доза с каждым приёмом пищи | Возобновляются вместе с питанием |
Как видно из таблицы, препараты при обострении решают разные задачи: восполняют жидкость, снимают боль и тошноту, защищают желудок. Ни один из них не «лечит» воспаление напрямую — железа восстанавливается сама, а задача терапии состоит в том, чтобы помочь организму пройти этот период с минимальными потерями.
Часть 4. Где лечиться и как выходить из обострения
4.1. Когда нужна госпитализация
Лёгкое обострение у пациента с давно установленным диагнозом, без рвоты и с умеренной болью, иногда удаётся пролечить амбулаторно под наблюдением врача. Но в большинстве случаев выраженное обострение требует госпитализации — хотя бы для того, чтобы исключить осложнения и обеспечить полноценное обезболивание.
Ситуации, при которых госпитализация обязательна:
- Сильная боль, не снимающаяся таблетированными обезболивающими.
- Повторная рвота, невозможность пить и принимать пищу.
- Повышение температуры, озноб.
- Желтуха, тёмная моча, светлый стул.
- Снижение давления, учащённый пульс, уменьшение количества мочи.
- Первый эпизод подобной боли или боль, не похожая на привычную.
4.2. Обследование в стационаре
Обследование при обострении преследует две цели: оценить тяжесть состояния и найти причину или осложнение. Тяжесть определяют по наличию органной недостаточности (нарушения работы почек, лёгких или кровообращения) и по её длительности2.
Основные исследования при обострении хронического панкреатита:
- Общий анализ крови, уровень мочевины, креатинина, электролитов и глюкозы.
- Липаза и амилаза крови, печёночные показатели и билирубин.
- Уровень триглицеридов и кальция крови для поиска причины.
- Ультразвуковое исследование живота для оценки желчного пузыря и протоков.
- Компьютерная томография с контрастированием при тяжёлом течении или подозрении на осложнения.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография для оценки протоков и поиска камней.
Компьютерную томографию при первом подозрении на панкреатит в первые часы выполнять не обязательно. Некроз и скопления жидкости становятся отчётливо видны обычно через 72 часа и позже, поэтому раннее исследование проводят в основном при сомнениях в диагнозе12.
4.3. Расширение питания после обострения
После стихания боли питание расширяют постепенно, но без излишней осторожности. В российской практике традиционно используют щадящий вариант диеты, а европейские рекомендации делают акцент на дробности питания и достаточном количестве белка5.
Ориентировочные этапы возвращения к обычному питанию:
- Первые дни — мягкая пища небольшими порциями 5–6 раз в день: каши, протёртые супы, пюре.
- Далее — отварное нежирное мясо и рыба, творог, яйца, приготовленные на пару или запечённые.
- Затем — постепенное расширение рациона до обычного с умеренным содержанием жира.
- Ферменты — с каждым приёмом пищи, если подтверждена недостаточность поджелудочной железы.
- Алкоголь — исключается полностью и навсегда.
Обострение хронического панкреатита нельзя лечить дома самостоятельно «голодом и холодом», если боль сильная, сопровождается рвотой, лихорадкой или желтухой. За типичной атакой могут скрываться псевдокиста, сдавление желчного протока, тромбоз вен или опухоль, которые выявляются только при обследовании в стационаре. Самостоятельный приём сильных обезболивающих без осмотра врача может замаскировать опасное осложнение.
Часть 5. Как предотвратить следующее обострение
5.1. Алкоголь и курение
Самый действенный способ предупредить новые обострения — устранить их причину. Для алкогольного панкреатита это полный отказ от спиртного: исследования показывают, что продолжение употребления алкоголя многократно увеличивает частоту повторных атак и ускоряет потерю функции железы3.
Курение долго недооценивали, но сейчас оно признано самостоятельным фактором прогрессирования хронического панкреатита. У курильщиков быстрее формируются кальцинаты, развиваются недостаточность и диабет, выше риск рака поджелудочной железы. Отказ от курения рекомендован всем пациентам4.
Меры образа жизни, которые снижают риск новых обострений:
- Полный отказ от алкоголя, включая слабоалкогольные напитки.
- Отказ от курения, в том числе с помощью никотинзаместительной терапии.
- Дробное питание без эпизодов обильных застолий.
- Регулярный приём ферментов при подтверждённой недостаточности.
- Контроль веса, триглицеридов и сахара крови.
5.2. Лечение причины
Если обострения связаны с механическими причинами, таблетки их не предотвратят. Нужно устранить препятствие для оттока сока или желчи. Возможные меры зависят от конкретной причины:
- Удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни.
- Эндоскопическое удаление камней и установка стента при сужении протока поджелудочной железы.
- Дробление крупных камней протока ударно-волновой литотрипсией (разрушением ударной волной снаружи).
- Дренирование псевдокисты при её росте или симптомах.
- Снижение триглицеридов диетой и препаратами при гипертриглицеридемии.
- Хирургическое лечение при неэффективности эндоскопии и упорной боли.
Эти вмешательства выполняют в плановом порядке после стихания острого воспаления. Вопрос о них стоит обсудить с гастроэнтерологом и хирургом, если обострения повторяются несколько раз в год4.
Миф
Курсы ферментов и спазмолитиков «для профилактики» предотвращают обострения панкреатита.
Факт
Ферменты нужны при экзокринной недостаточности для нормального пищеварения, но ни ферменты, ни спазмолитики не доказали способности предотвращать обострения. Реально снижают их частоту отказ от алкоголя и курения, лечение желчнокаменной болезни и устранение препятствий для оттока панкреатического сока.
Если вы живёте с хроническим панкреатитом, полезно заранее знать, как действовать при начале обострения.
5.3. Пошаговый план при подозрении на обострение
01
Прекратите приём пищи на несколько часов, пока сохраняются сильная боль и тошнота, но продолжайте пить воду небольшими глотками, если нет рвоты.
02
Полностью исключите алкоголь и курение.
03
Не прикладывайте лёд и грелку к животу и не принимайте сильные обезболивающие без назначения врача.
04
Оцените признаки опасности: рвоту, лихорадку, желтуху, слабость, и при их наличии вызовите скорую помощь.
05
При умеренной боли без тревожных признаков в тот же день обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту.
06
Возвращайтесь к мягкой пище небольшими порциями, как только уменьшатся боль и тошнота.
07
Возобновите ферменты вместе с едой, если они были назначены ранее.
08
После стихания обострения обсудите с врачом причину приступа и меры профилактики.
Большинство обострений удаётся пройти без осложнений, но некоторые признаки требуют немедленного вызова скорой помощи.
Когда срочно нужно к врачу
Вызовите скорую помощь, если на фоне хронического панкреатита появился хотя бы один из признаков:
Подводя итог, можно сказать, что от классической формулы «голод, холод и покой» сегодня остался главным образом функциональный покой железы — без алкоголя, курения и обильной жирной еды. Короткий голод оправдан лишь на время сильной боли и рвоты, холод не имеет доказательной базы, а основу лечения составляют жидкость, обезболивание и раннее питание1.
Краткое резюме
Обострение хронического панкреатита по современным представлениям — это эпизод острого воспаления на фоне хронического. Его главный симптом — боль в верхней части живота, отдающая в спину, с тошнотой и рвотой. При давнем панкреатите ферменты крови могут оставаться нормальными, поэтому диагноз ставят по совокупности признаков. Провоцируют обострение алкоголь, курение, обильная жирная еда, желчные камни, высокие триглицериды и препятствия для оттока сока.
Классическая триада «голод, холод и покой» во многом устарела. Длительное голодание вредит кишечнику и повышает риск осложнений, поэтому питание возобновляют через 24–72 часа, как только уменьшаются боль и тошнота. Лёд на живот не влияет на глубоко расположенную железу и в рекомендациях не упоминается. Строгий постельный режим не нужен, а функциональный покой железы означает отказ от алкоголя, курения и тяжёлой еды.
Основа лекарственного лечения — умеренное введение растворов, предпочтительно Рингера лактата, полноценное обезболивание от парацетамола до опиоидов и противорвотные препараты. Ингибиторы протонной помпы защищают желудок, октреотид по действующим российским и зарубежным рекомендациям взрослым не показан, а ингибиторы протеаз и профилактические антибиотики не рекомендуются. Ферменты возобновляют вместе с питанием.
Госпитализация необходима при сильной боли, рвоте, лихорадке, желтухе и признаках обезвоживания, а также при первом эпизоде подобной боли. После обострения ищут его причину и устраняют её: отказываются от алкоголя и курения, лечат желчнокаменную болезнь, удаляют камни протока.
Источники
- Хронический панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация хирургов-гепатологов, Эндоскопическое общество «РЭндО», Научное сообщество по изучению микробиома человека, Минздрав России. Россия, 2024.
- Tenner S et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. США, 2024.
- Хатьков И. Е., Маев И. В. и соавт. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. Россия, 2017.
- Gardner TB et al. ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis. American College of Gastroenterology, American Journal of Gastroenterology. США, 2020.
- Arvanitakis M et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. Clinical Nutrition. Международное издание, 2020.
- Crockett SD et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. США, 2018.
- Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Ассоциация хирургов-гепатологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Российская ассоциация детских хирургов и др., Минздрав России. Россия, 2024.
- Leppäniemi A et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World Journal of Emergency Surgery. Международное издание, 2019.
- de-Madaria E et al. Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis (WATERFALL). New England Journal of Medicine. США, 2022.
- Löhr JM et al. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterology Journal. Международное издание, 2017.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов. Минздрав России. Россия, 2025.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- Ивашкин В. Т., Маев И. В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. При сильной боли в животе не занимайтесь самолечением и не откладывайте обращение за медицинской помощью — обострение панкреатита требует осмотра и обследования.
Автор:
