Урсодезоксихолевая кислота: при каких болезнях печени и желчного она реально работает

31 октября, 2026

обновлено 30 октября, 2026

18 минут

Урсодезоксихолевая кислота: при каких болезнях печени и желчного она реально работает

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Алкогольная болезнь печени (АБП) Антациды Аутоиммунный гепатит Бариатрическая хирургия Безафибрат (Безалип) Беременность Билирубин Биохимический анализ крови Внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ; Гестационный холестаз) Внутрипечёночный холестаз беременных (ВХБ) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) Гестационный холестаз Денситометрия Желчнокаменная болезнь Желчные кислоты Желчный пузырь Желчь Зуд Зуд при беременности Колестирамин (Квестран) Меконий Мертворождение Муковисцидоз Налтрексон (Вивитрол) Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) Низкокалорийные диеты Обетихолевая кислота (Окалива) Остеопороз Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) Печеночная (желчная) колика Печень Постхолецистэктомический синдром Преждевременные роды Резекция желудка Рифампицин (Рифадин; Римактан) Роды Секвестранты желчных кислот Селаделпар (Ливдельзи) Сертралин (Золофт; Асентра) Тиреотропный гормон (ТТГ) Трансплантация Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Фибраты Фиброз печени Холангит Холестаз Холестаз беременных (ХБ) Холецистэктомия Хронический зуд Циклоспорин Ципрофлоксацин Цирроз печени Щелочная фосфатаза (ЩФ) Эластография печени (фибросканирование) Элафибранор (Иквирво) Эстрогены Язвенный колит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, при каких болезнях печени и желчного пузыря урсодезоксихолевая кислота действительно помогает, а при каких её назначение остаётся данью привычке. Этот препарат выписывают при камнях, жировой печени, после удаления желчного пузыря, на фоне антибиотиков и даже «для профилактики». Так где же граница между доказанной пользой и надеждой?

Мы разберём, как устроена эта желчная кислота и почему она отличается от собственных желчных кислот человека, что происходит с желчью и клетками печени на фоне её приёма. Подробно поговорим о первичном билиарном холангите — болезни, при которой урсодезоксихолевая кислота спасает жизни, и о холестазе беременных, где взгляды российских и британских экспертов заметно расходятся.

Обсудим спорные показания — первичный склерозирующий холангит, муковисцидоз, жировую болезнь печени, а также дозы, побочные эффекты, взаимодействия и ситуации, когда препарат принимать нельзя. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что это за вещество и как оно действует

1.1. Желчная кислота с медвежьей историей

Урсодезоксихолевая кислота — одна из желчных кислот (веществ, которые печень синтезирует из холестерина для переваривания жиров). Название происходит от латинского слова «медведь»: впервые её в больших количествах обнаружили в желчи медведей, которую веками применяли в восточной медицине. Сегодня препарат производят синтетически, без участия животных.

В желчи человека урсодезоксихолевая кислота составляет лишь несколько процентов от общего пула желчных кислот. Основу составляют холевая, хенодезоксихолевая и дезоксихолевая кислоты, которые более гидрофобны (хуже растворяются в воде) и при застое желчи повреждают мембраны клеток. При регулярном приёме препарата в дозе 13–15 мг на килограмм массы тела его доля в желчи возрастает до 40–50 %¹.

Торговые названия приводятся в ознакомительных целях: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урсодез, Ливодекса. Препарат выпускается в капсулах по 250 мг, таблетках по 250 и 500 мг и в виде суспензии 250 мг в 5 мл, удобной для детей. Действующее вещество во всех формах одинаковое, различаются вспомогательные компоненты и цена.

1.2. Механизмы действия

Эффекты урсодезоксихолевой кислоты складываются из нескольких механизмов, которые хорошо изучены в лабораторных и клинических исследованиях²:

Вытеснение токсичных гидрофобных желчных кислот из общего пула и снижение их повреждающего действия на клетки.
Стимуляция секреции желчи гепатоцитами и холангиоцитами (клетками, выстилающими желчные протоки).
Усиление выделения бикарбоната в протоках — так называемый «бикарбонатный зонтик», защищающий эпителий протоков от агрессивной желчи.
Подавление апоптоза (запрограммированной гибели) клеток печени, вызванного желчными кислотами.
Снижение насыщения желчи холестерином за счёт уменьшения его всасывания в кишечнике и выделения в желчь.
Умеренное иммуномодулирующее действие — уменьшение представления антигенов на поверхности клеток печени.

Важно понимать, что все эти механизмы касаются прежде всего холестаза (нарушения оттока желчи) и состава желчи. Поэтому препарат работает лучше всего там, где болезнь связана с повреждением желчных протоков, и гораздо слабее там, где в основе лежат другие процессы — жировое перерождение, вирусная инфекция, алкогольное повреждение.

1.3. Как препарат ведёт себя в организме

После приёма внутрь урсодезоксихолевая кислота всасывается в тонкой кишке, захватывается печенью, соединяется с аминокислотами глицином и таурином и выделяется в желчь. Затем она многократно проходит по кругу «кишечник — печень» в составе так называемой кишечно-печёночной циркуляции. Часть вещества превращается кишечными бактериями в литохолевую кислоту и выводится с калом.

Стабильное обогащение желчи достигается через несколько недель регулярного приёма. Именно поэтому оценивать эффект по анализам при холестатических болезнях принято не раньше чем через 3–6 месяцев, а окончательно — через год лечения².

Миф

Урсодезоксихолевая кислота — универсальный гепатопротектор, полезный при любых проблемах с печенью.

Факт

Препарат действует прежде всего на состав желчи и на повреждение желчных протоков. Его эффективность доказана при определённых холестатических заболеваниях, а при вирусных гепатитах, алкогольной и жировой болезни печени он не влияет на прогноз и не заменяет лечение причины.

Часть 2. Первичный билиарный холангит: главное показание

2.1. Что это за болезнь

Первичный билиарный холангит (раньше его называли первичным билиарным циррозом) — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система медленно разрушает мелкие желчные протоки внутри печени. Около девяти из десяти заболевших — женщины, чаще старше 40 лет. Без лечения болезнь через годы приводит к циррозу³.

Диагноз обычно ставят по сочетанию двух признаков: повышения щелочной фосфатазы (фермента, отражающего застой желчи) и наличия антимитохондриальных антител (специфических аутоантител, которые выявляются у 90–95 % больных). Биопсия печени нужна лишь в сомнительных случаях. Нередко болезнь обнаруживают случайно, по анализам, ещё до появления жалоб.

Типичные проявления, на которые стоит обратить внимание:

Кожный зуд, усиливающийся по вечерам и ночью, иногда задолго до изменений анализов.
Выраженная утомляемость, плохо связанная с нагрузкой.
Сухость глаз и рта из-за сопутствующего синдрома Шегрена.
Желтоватые бляшки на веках — ксантелазмы — из-за повышения холестерина.
Остеопороз (снижение плотности костей) на поздних стадиях.

2.2. Почему урсодезоксихолевая кислота здесь незаменима

Первичный билиарный холангит — та ситуация, где польза препарата доказана не только по анализам, но и по жёстким исходам. Крупный международный анализ данных почти пяти тысяч пациентов показал, что лечение урсодезоксихолевой кислотой увеличивает выживаемость без трансплантации печени, причём особенно заметно — при раннем начале⁴.

У пациентов, хорошо ответивших на лечение, ожидаемая продолжительность жизни приближается к общепопуляционной. Поэтому препарат назначается всем людям с подтверждённым диагнозом, независимо от наличия симптомов, а российские и международные рекомендации называют его средством первой линии³².

Доза — 13–15 мг на килограмм массы тела в сутки. Для женщины весом 70 кг это около 1000 мг, то есть две таблетки по 500 мг. Суточную дозу можно принимать однократно или разделить на два приёма. Лечение пожизненное: прерывание приводит к возврату активности болезни.

Миф

Если анализы нормализовались, урсодезоксихолевую кислоту при первичном билиарном холангите можно отменить.

Факт

Нормальные анализы на фоне лечения означают, что препарат работает, а не что болезнь прошла. После отмены активность холангита возвращается, а фиброз продолжает прогрессировать. Лечение рассчитано на всю жизнь, и прерывать его без решения гепатолога нельзя.

2.3. Как оценивают ответ на лечение

Через 12 месяцев приёма врач оценивает биохимический ответ. Это важно, потому что примерно у трети больных реакция на препарат оказывается неполной, и у них риск прогрессирования остаётся высоким². Неполный ответ чаще встречается в определённых группах пациентов:

Молодой возраст на момент постановки диагноза, особенно до 45 лет.
Мужской пол.
Поздняя стадия болезни и выраженный фиброз к началу лечения.
Высокий исходный уровень щелочной фосфатазы и билирубина.
Перекрёстный синдром с аутоиммунным гепатитом, при котором нужны ещё и иммуносупрессоры.

Для оценки ответа используют несколько систем критериев.

Наиболее распространены Парижские критерии второго варианта. Ответ считается достаточным, если через год лечения одновременно выполнены следующие условия:

Щелочная фосфатаза не превышает верхнюю границу нормы более чем в 1,5 раза.
Аспартатаминотрансфераза не превышает верхнюю границу нормы более чем в 1,5 раза.
Общий билирубин находится в пределах нормы.

Существуют и другие подходы — Торонтские критерии, расчётные шкалы риска, учитывающие возраст, альбумин и количество тромбоцитов. Современная тенденция ещё строже: всё больше экспертов считают целью полную нормализацию щелочной фосфатазы, поскольку даже её умеренное повышение ассоциировано с худшим прогнозом.

2.4. Что делать при недостаточном ответе

Если ответ неполный, урсодезоксихолевую кислоту не отменяют, а добавляют к ней второй препарат. За последние годы выбор существенно расширился. В ознакомительных целях приведём основные варианты:

Фибраты — безафибрат 400 мг в сутки, в рандомизированном исследовании полный биохимический ответ получен у трети пациентов против нуля в группе плацебо.
Элафибранор 80 мг в сутки — агонист рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом, получил ускоренное одобрение в Соединённых Штатах в июне 2024 года и условную регистрацию в Евросоюзе в сентябре 2024 года.
Селаделпар 10 мг в сутки — избирательный агонист тех же рецепторов дельта-подтипа, ускоренно одобрен в Соединённых Штатах в августе 2024 года и условно зарегистрирован в Евросоюзе в феврале 2025 года.
Обетихолевая кислота 5–10 мг в сутки — агонист фарнезоидного рецептора, противопоказана при декомпенсированном циррозе; в Евросоюзе условная регистрация отозвана в 2024 году, а в сентябре 2025 года препарат по требованию регулятора отозван и с рынка Соединённых Штатов.

Доступность этих средств в России ограничена, и решение о терапии второй линии принимает гепатолог. Параллельно лечат зуд, который сама урсодезоксихолевая кислота часто не устраняет. Европейские рекомендации предлагают ступенчатый подход²:

Колестирамин 4–16 г в сутки — смола, связывающая желчные кислоты в кишечнике, с интервалом не менее 4 часов от других лекарств.
Рифампицин 150–300 мг в сутки — при неэффективности смолы, с контролем печёночных проб.
Налтрексон 25–50 мг в сутки — блокатор опиоидных рецепторов, начинают с малой дозы.
Сертралин 75–100 мг в сутки — как резервный вариант.
Безафибрат — уменьшает зуд и одновременно улучшает биохимический ответ.

Часть 3. Холестаз беременных и желчные камни

3.1. Внутрипечёночный холестаз беременных

Внутрипечёночный холестаз беременных — состояние, при котором во второй половине беременности нарушается отток желчи и в крови повышается уровень желчных кислот. Главный симптом — сильный зуд ладоней и стоп, особенно ночью, без сыпи. После родов всё проходит, но для плода повышенные желчные кислоты небезопасны.

Риск для плода — преждевременные роды, окрашивание вод меконием и, в редких случаях, антенатальная гибель. Этот риск резко возрастает, когда уровень желчных кислот превышает 100 мкмоль/л. Именно уровень желчных кислот, а не выраженность зуда, определяет тактику ведения и сроки родоразрешения⁵.

Британские рекомендации предлагают ориентироваться на максимальный уровень желчных кислот при выборе срока родов:

От 19 до 39 мкмоль/л — риск близок к общепопуляционному, роды можно планировать ближе к 40 неделям.
От 40 до 99 мкмоль/л — обсуждается родоразрешение на 38–39 неделе.
Уровень 100 мкмоль/л и выше — риск для плода существенно выше, обсуждаются роды на 35–36 неделе.

Российские клинические рекомендации называют урсодезоксихолевую кислоту препаратом первой линии в дозе 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки, обычно 500–1000 мг в два приёма⁶. Препарат уменьшает зуд и снижает уровень желчных кислот в крови матери, безопасен во втором и третьем триместрах.

Британская позиция осторожнее. Крупное рандомизированное исследование с участием 605 беременных показало, что урсодезоксихолевая кислота не уменьшает суммарную частоту неблагоприятных исходов для плода и лишь незначительно облегчает зуд⁷. Поэтому Королевская коллегия акушеров и гинекологов не рекомендует назначать её для улучшения перинатальных исходов, допуская применение для облегчения симптомов после обсуждения с женщиной⁵.

Последующий метаанализ индивидуальных данных указал на возможное снижение частоты самопроизвольных преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью. Вопрос продолжает изучаться, а практическое решение принимается акушером-гинекологом вместе с беременной.

Миф

Урсодезоксихолевую кислоту нельзя принимать во время беременности.

Факт

Во втором и третьем триместрах препарат применяется при холестазе беременных уже десятилетиями, и в исследованиях не выявлено вреда для плода. Женщинам с первичным билиарным холангитом, забеременевшим на фоне лечения, обычно рекомендуют продолжить приём. Однако решение о назначении во время беременности всегда принимает врач.

3.2. Растворение желчных камней: кратко

Растворение камней — исторически первое показание препарата. Подробно об этом рассказано в отдельной статье нашей рубрики о лекарственном лечении желчнокаменной болезни, поэтому здесь коротко. Российские клинические рекомендации по желчнокаменной болезни сегодня не советуют растворять камни урсодезоксихолевой кислотой, поскольку частота колик и осложнений при этом не снижается, а камни образуются вновь⁹. Европейская ассоциация по изучению печени допускает такую попытку у небольшой части пациентов при строгом соблюдении условий⁸:

Камни холестериновые, то есть не видны на обычном рентгеновском снимке.
Размер камней не больше 10–15 мм, лучше — мелкие и плавающие.
Желчный пузырь сохраняет сократительную функцию, а пузырный проток проходим.
Отсутствуют частые желчные колики и признаки воспаления.

Доза — 10–15 мг на килограмм массы тела в сутки, обычно однократно на ночь, курсом от 6 до 24 месяцев. Даже при успехе примерно у половины пациентов камни образуются вновь в течение пяти лет. При симптомной желчнокаменной болезни стандартом остаётся удаление желчного пузыря.

3.3. Профилактика камней при быстром похудении

Быстрое снижение веса после бариатрических операций (хирургического лечения ожирения) или на очень низкокалорийной диете резко повышает риск образования камней. В течение первого года после операции новые камни появляются у трети пациентов и более⁸.

Риск особенно высок в следующих ситуациях:

Потеря веса быстрее 1,5 кг в неделю.
Очень низкокалорийная диета с суточной калорийностью ниже 800 ккал.
Шунтирующие бариатрические операции и рукавная резекция желудка.
Длительные перерывы между приёмами пищи и очень малое количество жира в рационе, при которых желчный пузырь почти не сокращается.

Европейская ассоциация по изучению печени допускает профилактический приём урсодезоксихолевой кислоты в дозе не менее 500 мг в сутки до стабилизации веса, обычно в течение шести месяцев. Метаанализы подтверждают снижение частоты образования камней, хотя крупное нидерландское исследование не показало значимого уменьшения именно симптомных осложнений. Решение принимают индивидуально.

Часть 4. Спорные и неподтверждённые показания

4.1. Первичный склерозирующий холангит: осторожно с дозой

Первичный склерозирующий холангит — хроническое воспаление крупных и мелких желчных протоков с образованием сужений, часто сочетающееся с язвенным колитом. Логично было бы ожидать здесь хорошего эффекта, но реальность оказалась сложнее. Препарат улучшает анализы, однако убедительного влияния на выживаемость и потребность в трансплантации не доказано¹⁰.

Более того, исследование с высокими дозами — 28–30 мг на килограмм в сутки — было досрочно остановлено: у пациентов, получавших препарат, тяжёлые осложнения, включая трансплантацию и смерть, встречались чаще, чем в группе плацебо. С тех пор высокие дозы при этом заболевании считаются опасными.

Европейская ассоциация по изучению печени допускает умеренные дозы 15–20 мг на килограмм в сутки, если на фоне лечения улучшаются анализы и самочувствие, но не считает препарат обязательным¹⁰. Это наглядный пример того, что принцип «больше — значит лучше» в гепатологии не работает.

Миф

Чем выше доза урсодезоксихолевой кислоты, тем сильнее она защищает печень.

Факт

При первичном склерозирующем холангите дозы около 30 мг на килограмм массы тела в сутки повышали частоту тяжёлых осложнений по сравнению с плацебо. Для каждого показания существует свой обоснованный диапазон доз, и превышать его без указания специалиста нельзя.

4.2. Муковисцидоз и другие детские показания

При муковисцидозе (наследственном заболевании с образованием густого секрета во многих органах) поражение печени развивается у значительной части больных. Российские клинические рекомендации предусматривают при признаках поражения печени урсодезоксихолевую кислоту; обычно применяют дозы около 20 мг на килограмм массы тела в сутки и выше¹¹.

При этом систематический обзор Кокрейновского сотрудничества пришёл к выводу, что качественных доказательств влияния на выживаемость и прогрессирование болезни печени нет¹². Препарат хорошо переносится, улучшает анализы, и до появления лучших данных многие центры продолжают его применять. Здесь особенно важна позиция специализированного центра муковисцидоза.

4.3. Жировая болезнь печени, лекарственный холестаз и состояние после удаления пузыря

При неалкогольной жировой болезни печени рандомизированное исследование двухлетнего приёма в дозе 13–15 мг на килограмм не выявило улучшения по данным биопсии по сравнению с плацебо. Высокие дозы также не дали гистологического эффекта. Поэтому европейские и американские рекомендации препарат при этом заболевании не назначают¹³.

Российские рекомендации допускают урсодезоксихолевую кислоту при жировой болезни печени, особенно в сочетании с признаками холестаза или камнями, отмечая невысокий уровень доказательств¹⁴. Главным лечением в любом случае остаются снижение веса и изменение образа жизни — об этом подробно рассказано в отдельной статье рубрики.

Ниже перечислены ситуации, в которых препарат часто назначают, хотя доказательная база слабая или отсутствует:

Лекарственное поражение печени с холестазом — возможно при затяжном течении, но влияние на исход не доказано.
Состояние после удаления желчного пузыря — нет доказательств пользы при отсутствии камней в протоках.
Билиарный сладж (густая взвесь в желчном пузыре) — данные небольших исследований, эффект неоднозначен.
Профилактика при приёме антибиотиков, статинов и других лекарств — не рекомендована.
Вирусные гепатиты — анализы могут улучшаться, но на течение инфекции препарат не влияет.
Алкогольная болезнь печени — убедительных данных о пользе нет.

Это не означает, что препарат в таких ситуациях запрещён. Но назначать его стоит под конкретную задачу, на ограниченный срок и с понятным критерием эффекта, а не «на всякий случай».

4.4. Сводная таблица показаний

Ниже собраны показания к урсодезоксихолевой кислоте и препаратам, которые применяют вместе с ней или вместо неё при холестатических заболеваниях. Сноски на рекомендации приведены в тексте соответствующих разделов.

Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Подбор дозы с учётом массы тела, диагноза и сопутствующих заболеваний, а также решение о длительности лечения принимает только врач.

Таблица 1. Урсодезоксихолевая кислота и смежные препараты: показания и дозы

Показание или группа	Примеры препаратов	Суточная доза у взрослых	Длительность	Уровень доказательств
Первичный билиарный холангит	Урсосан, Урсофальк, Урдокса	13–15 мг/кг	Пожизненно	Высокий, улучшает выживаемость
Холестаз беременных	Урсофальк, Урсосан	10–15 мг/кг, обычно 500–1000 мг	До родов	Умеренный для зуда, спорный для исходов у плода
Растворение холестериновых камней	Урсосан, Урсофальк	10–15 мг/кг на ночь	6–24 месяца	Умеренный при строгом отборе
Профилактика камней при быстром похудении	Урсосан, Урсофальк	Не менее 500 мг	Около 6 месяцев	Умеренный
Первичный склерозирующий холангит	Урсофальк, Урсосан	15–20 мг/кг, не выше	Длительно при эффекте	Низкий, высокие дозы опасны
Поражение печени при муковисцидозе	Урсофальк суспензия	Около 20 мг/кг и выше	Длительно	Низкий
Фибраты при неполном ответе	Безафибрат	400 мг	Длительно вместе с урсодезоксихолевой кислотой	Умеренный
Агонисты рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом	Элафибранор, селаделпар	80 мг и 10 мг соответственно	Длительно	Умеренный, зарегистрированы в Соединённых Штатах и Евросоюзе
Агонисты фарнезоидного рецептора	Обетихолевая кислота	5–10 мг	Длительно	Ограниченный, отозвана в Евросоюзе и Соединённых Штатах

Дозы приведены по клиническим рекомендациям Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению печени. Как видно из таблицы, высокий уровень доказательств пока есть только для первичного билиарного холангита.

Часть 5. Как принимать препарат правильно

5.1. Режим приёма и переносимость

Препарат принимают во время еды или после неё, запивая водой. При растворении камней суточную дозу обычно дают однократно вечером, поскольку ночью желчь наиболее насыщена холестерином. При холестатических болезнях печени дозу можно делить на два-три приёма, особенно в начале лечения, чтобы улучшить переносимость¹⁵.

Урсодезоксихолевая кислота относится к самым безопасным препаратам в гепатологии. Тем не менее побочные эффекты встречаются, и о них стоит знать:

Кашицеобразный стул или диарея — самый частый эффект, обычно проходит при снижении или дроблении дозы.
Дискомфорт в правом подреберье.
Временное усиление зуда в первые недели лечения первичного билиарного холангита.
Небольшая прибавка массы тела при длительном приёме.
Обызвествление желчных камней при попытке растворения, что делает их нерастворимыми.
Редкие аллергические реакции и крапивница.

5.2. Противопоказания и взаимодействия

Препарат подходит не всем. Абсолютными и относительными противопоказаниями, по данным инструкций и рекомендаций, считаются следующие состояния¹⁵⁹:

Острое воспаление желчного пузыря или желчных протоков.
Закупорка общего желчного протока камнем или опухолью.
Рентгеноположительные (обызвествлённые) камни и нефункционирующий желчный пузырь при попытке растворения.
Частые желчные колики.
Декомпенсированный цирроз печени — по ряду показаний, решение принимает гепатолог.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Существенные взаимодействия связаны в основном с всасыванием. Колестирамин, колестипол и антациды с алюминием связывают урсодезоксихолевую кислоту в кишечнике, поэтому интервал между ними должен быть не менее двух часов. Препарат может повышать всасывание циклоспорина и снижать — ципрофлоксацина. Эстрогены и некоторые гиполипидемические средства повышают насыщение желчи холестерином и мешают растворению камней.

ВАЖНО:

Урсодезоксихолевая кислота не растворяет камни в протоках и не заменяет операцию при осложнённой желчнокаменной болезни. Если на фоне приёма появились сильная боль в правом подреберье, лихорадка или желтуха, это может означать, что камень сместился и закрыл проток. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь, а не увеличение дозы препарата.

5.3. Дети, пожилые и длительный приём

Детям препарат назначают по строгим показаниям — при муковисцидозе, некоторых наследственных и врождённых холестатических заболеваниях, длительном парентеральном питании. Для них удобна суспензия, а доза рассчитывается строго по массе тела. У пожилых коррекция дозы обычно не требуется, но важно учитывать другие лекарства и функцию желчного пузыря.

При длительном приёме, особенно при первичном билиарном холангите, полезно соблюдать график контроля. Обычно он включает следующие обследования:

Биохимию крови с щелочной фосфатазой, гамма-глутамилтранспептидазой, трансаминазами и билирубином каждые 3–6 месяцев.
Оценку жёсткости печени с помощью эластографии раз в год.
Денситометрию (измерение плотности костей) раз в 2–3 года.
Анализ на тиреотропный гормон, поскольку болезни щитовидной железы часто сопутствуют аутоиммунному холангиту.
Ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев при циррозе для раннего выявления рака.

5.4. Пошаговый план действий при назначении урсодезоксихолевой кислоты

01

Уточните у врача диагноз и конкретную цель назначения: лечение холангита, растворение камней, профилактика или облегчение зуда.

02

Сверьте дозу с массой тела: при большинстве показаний она рассчитывается в миллиграммах на килограмм.

03

Принимайте препарат во время еды или после неё, при растворении камней — вечером.

04

Разведите во времени приём урсодезоксихолевой кислоты и сорбентов, колестирамина, антацидов на два часа и более.

05

Сдайте контрольные анализы через 3–6 месяцев, а при первичном билиарном холангите — обязательно через год для оценки ответа.

06

При растворении камней выполняйте ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев.

07

Не отменяйте препарат самостоятельно, особенно при аутоиммунных заболеваниях печени.

08

Если через полгода нет ожидаемого эффекта, обсудите с врачом смену тактики, а не просто продление курса.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне лечения появился хотя бы один из признаков:

Сильная схваткообразная или постоянная боль в правом подреберье дольше нескольких часов.

Лихорадка с ознобом в сочетании с болью в животе.

Пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый кал.

Повторная рвота, не приносящая облегчения.

У беременной — уменьшение или прекращение шевелений плода на фоне кожного зуда.

Кровавая рвота, чёрный стул или спутанность сознания у человека с циррозом.

Краткое резюме

Урсодезоксихолевая кислота — гидрофильная желчная кислота, которая при регулярном приёме вытесняет токсичные желчные кислоты, стимулирует отток желчи, защищает клетки протоков и снижает насыщение желчи холестерином. Поэтому она эффективна прежде всего там, где страдают желчные протоки и состав желчи.

Главное доказанное показание — первичный билиарный холангит. Здесь препарат в дозе 13–15 мг на килограмм массы тела назначается всем пожизненно и улучшает выживаемость без трансплантации. Через год оценивают ответ, а при неполном ответе добавляют фибраты или новые препараты второй линии, не отменяя основной.

При холестазе беременных препарат уменьшает зуд и уровень желчных кислот, но его влияние на исходы для плода спорно: российские рекомендации считают его средством первой линии, британские — симптоматическим. Растворение камней возможно лишь при строгом отборе и часто сопровождается рецидивами. При быстром похудении препарат снижает риск образования новых камней.

При первичном склерозирующем холангите высокие дозы вредны, допустимы лишь умеренные. При муковисцидозе и жировой болезни печени доказательства слабые, а при вирусных и алкогольных поражениях и в качестве профилактики при приёме лекарств препарат не нужен. Препарат принимают во время еды, отделяя по времени от сорбентов и антацидов. Он безопасен, самый частый побочный эффект — послабление стула. Но урсодезоксихолевая кислота не растворяет камни в протоках и не заменяет операцию: сильная боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха требуют срочной помощи.

Источники

Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2017.
Первичный билиарный холангит. Клинические рекомендации. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2026.
Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2018.
Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Green-top Guideline No. 43. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2022.
Внутрипечёночный холестаз при беременности. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, Минздрав России. Россия, 2024.
Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2019.
EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2016.
Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
EASL Clinical Practice Guidelines on sclerosing cholangitis. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2022.
Кистозный фиброз (муковисцидоз). Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков, Российское респираторное общество, Минздрав России. Россия, 2025.
Ursodeoxycholic acid for cystic fibrosis-related liver disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2017.
AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2023.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2022.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2025.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не начинайте, не меняйте дозу и не прекращайте приём урсодезоксихолевой кислоты без решения лечащего врача, особенно при аутоиммунных заболеваниях печени и во время беременности.