Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пищеводе — мышечной трубке, по которой каждый глоток пищи и воды попадает из глотки в желудок. Почему мы можем глотать лёжа и даже вниз головой? Откуда берётся изжога и почему она так часто мучает по ночам? И правда ли, что очень горячий чай опасен для пищевода?
Мы разберём, где проходит пищевод и как устроена его стенка, зачем ему три физиологических сужения и два сфинктера и как работает перистальтика. Подробно поговорим об антирефлюксном барьере — системе клапанов, которая не даёт кислому содержимому желудка подниматься вверх.
Отдельно обсудим частые болезни пищевода — гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пищевод Барретта, эозинофильный эзофагит, ахалазию кардии и рак пищевода, — а также обследования, препараты и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Где находится пищевод и как он устроен
1.1. Путь длиной около 25 сантиметров
Пищевод — полый мышечный орган длиной около 25 сантиметров у взрослого человека. Он начинается на уровне шестого шейного позвонка, где в него переходит глотка, и заканчивается на уровне одиннадцатого грудного позвонка, впадая в желудок1. Это часть единой пищеварительной системы, и его главная задача — быстро и безопасно доставить проглоченное в желудок.
Вне глотания пищевод спадается, и его просвет выглядит как щель. При прохождении пищевого комка стенки растягиваются до 2–3 сантиметров. Анатомы делят пищевод на три части по тому, через какие области тела он проходит:
- Шейная часть — самая короткая. Она лежит позади трахеи и впереди позвоночника, а по бокам от неё проходят возвратные гортанные нервы, управляющие голосовыми складками.
- Грудная часть — самая длинная. Она проходит в заднем средостении позади трахеи, сердца и рядом с аортой.
- Брюшная часть — короткий отрезок в несколько сантиметров ниже диафрагмы. Через пищеводное отверстие диафрагмы пищевод попадает в брюшную полость и сразу переходит в желудок.
Такое соседство объясняет многие симптомы. Боль при болезнях пищевода ощущается за грудиной и легко маскируется под сердечную, а опухоль пищевода может сдавливать нервы гортани и вызывать осиплость голоса.
1.2. Три сужения пищевода
Пищевод не везде одинаково широк. Врачи-эндоскописты отсчитывают расстояние от передних зубов, и на этом пути выделяют три физиологических сужения1:
- Глоточное сужение — в начале пищевода, примерно в 15 сантиметрах от резцов. Здесь находится верхний пищеводный сфинктер.
- Бронхоаортальное сужение — на уровне пересечения пищевода с дугой аорты и левым главным бронхом, примерно в 25 сантиметрах от резцов.
- Диафрагмальное сужение — в месте прохождения через диафрагму, примерно в 40 сантиметрах от резцов.
Сужения имеют практическое значение. Именно в этих местах чаще всего застревают проглоченные инородные тела и крупные куски пищи, здесь задерживаются таблетки, проглоченные без воды, и здесь сильнее всего повреждается слизистая при ожогах кислотами и щелочами.
1.3. Стенка пищевода
Стенка пищевода состоит из нескольких слоёв, и у каждого своя задача1:
- Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, устойчивым к трению твёрдой пищи. Она собрана в продольные складки, которые расправляются при глотании.
- Подслизистая основа содержит железы, выделяющие слизь для скольжения пищевого комка, а также сосуды и нервные сплетения.
- Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового и наружного продольного слоёв, которые вместе создают волну перистальтики.
- Наружная оболочка на большем протяжении представлена рыхлой соединительной тканью. Лишь короткая брюшная часть покрыта брюшиной.
Интересная особенность пищевода — смешанная мускулатура. В верхней трети мышцы поперечнополосатые, как в глотке, в средней трети поперечнополосатые волокна постепенно сменяются гладкими, а нижняя треть состоит только из гладких мышц, как желудок и кишечник2. Поэтому начало глотания отчасти зависит от нашей воли, а дальнейшее движение пищи идёт автоматически.
1.4. Сосуды и нервы
Пищевод получает кровь из нескольких источников: шейная часть — из ветвей щитовидных артерий, грудная — из ветвей аорты, брюшная — из артерий желудка. Вены нижней части пищевода соединяются с венами желудка, которые несут кровь в воротную вену печени1.
Это соединение называют портокавальным анастомозом, и оно становится опасным при циррозе печени. Когда кровь не может свободно пройти через больную печень, давление в воротной вене растёт, и кровь уходит в обход по венам пищевода. Они расширяются и превращаются в варикозные узлы, которые могут внезапно и обильно кровоточить.
Управляют пищеводом блуждающие нервы и собственная нервная система кишечника — сеть нейронов в стенке органа. Блуждающие нервы проходят рядом с пищеводом и вместе с ним через диафрагму попадают в брюшную полость.
Часть 2. Как работает пищевод
2.1. Перистальтика: пища движется не под действием силы тяжести
Глотание начинается во рту и продолжается в глотке, а когда пищевой комок проходит верхний сфинктер, работу подхватывает пищевод. По его стенке сверху вниз бежит волна сокращения — первичная перистальтика. Выше комка мышцы сжимаются, ниже расслабляются, и пища проталкивается вперёд2.
Волна проходит весь пищевод примерно за 8–10 секунд. Если часть пищи задержалась, растяжение стенки запускает вторичную перистальтику — новую волну, которая начинается уже в самом пищеводе без нового глотка. Так пищевод сам очищается от остатков пищи и от заброшенного из желудка содержимого.
Миф
Пища попадает в желудок просто под действием силы тяжести, поэтому лёжа глотать нельзя.
Факт
Пищу проталкивает волна мышечных сокращений, поэтому человек может глотать лёжа и даже вниз головой, а космонавты едят в невесомости. Сила тяжести лишь немного помогает, особенно при глотании жидкости.
2.2. Верхний пищеводный сфинктер
Верхний пищеводный сфинктер образован нижними волокнами мышц глотки, прежде всего перстнеглоточной мышцей. В покое он плотно сомкнут и выполняет две функции:
- Не даёт воздуху при вдохе попадать в пищевод и раздувать желудок.
- Защищает глотку и дыхательные пути от заброса содержимого пищевода вверх.
- Открывается только на доли секунды во время глотка, отрыжки или рвоты.
Над этим сфинктером на задней стенке глотки есть слабое место. У пожилых людей через него может выпячиваться слизистая, образуя карман — дивертикул Ценкера. В нём застревает пища, появляются неприятный запах изо рта, срыгивание непереваренной едой и поперхивание.
2.3. Нижний сфинктер и антирефлюксный барьер
В месте перехода пищевода в желудок давление в желудке выше, чем в грудной клетке, и кислое содержимое стремится подняться вверх. Этому мешает антирефлюксный барьер — сочетание нескольких механизмов23:
- Нижний пищеводный сфинктер — утолщённый участок гладких мышц длиной несколько сантиметров. В покое он постоянно сжат и расслабляется только при глотке.
- Ножки диафрагмы — мышечные пучки, которые охватывают пищевод снаружи и сжимают его при вдохе, кашле и напряжении живота.
- Угол Гиса — острый угол, под которым пищевод входит в желудок. Он создаёт складку, работающую как клапан.
- Брюшная часть пищевода — внутрибрюшное давление прижимает её стенки друг к другу.
Даже у здорового человека сфинктер несколько раз в день ненадолго расслабляется вне глотания — так организм выпускает воздух из желудка при отрыжке. Короткие забросы после еды считаются нормой. Болезнью рефлюкс становится тогда, когда эпизоды частые, долгие и вызывают симптомы или повреждение слизистой.
2.4. Как пищевод защищается от кислоты
Слизистая пищевода, в отличие от слизистой желудка, не приспособлена к постоянному контакту с кислотой. Поэтому у пищевода есть несколько линий защиты2:
- Пищеводный клиренс — вторичная перистальтика быстро возвращает заброшенное содержимое обратно в желудок.
- Слюна — каждый глоток слюны несёт бикарбонаты, которые нейтрализуют оставшуюся на стенках кислоту.
- Слизь подслизистых желёз — тонкий защитный слой на поверхности эпителия.
- Плотные контакты между клетками эпителия, которые мешают кислоте проникать вглубь стенки.
Во сне все эти механизмы ослабевают: мы реже глотаем, выделяется меньше слюны, а горизонтальное положение лишает пищевод помощи силы тяжести. Поэтому ночной рефлюкс особенно вреден для слизистой, а изжога часто усиливается ночью — подробнее об этом в статье «Почему изжога усиливается ночью и что с этим делать».
Часть 3. Болезни пищевода
3.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — самое частое заболевание пищевода. По данным систематического обзора, её симптомы еженедельно испытывают от 18 до 28% взрослых в Северной Америке и от 9 до 26% в Европе, а в Восточной Азии болезнь встречается заметно реже4. Подробно о ней мы писали в статье «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что происходит при изжоге».
Типичные проявления болезни связаны с забросом кислоты в пищевод3:
- Изжога — жжение за грудиной, которое поднимается снизу вверх, особенно после еды, при наклонах и в положении лёжа.
- Регургитация — затекание кислого или горького содержимого в рот без тошноты.
- Отрыжка кислым и ощущение кома за грудиной.
- Внепищеводные симптомы: хронический кашель, осиплость голоса, першение в горле, разрушение зубной эмали.
Причина болезни — несостоятельность антирефлюксного барьера, а не избыток кислоты. Барьер слабеет по многим причинам35:
- Лишний вес, особенно абдоминальное ожирение, которое повышает давление в животе.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Курение и алкоголь, снижающие тонус нижнего сфинктера.
- Обильная еда и привычка ложиться сразу после ужина.
- Беременность, при которой гормоны расслабляют сфинктер, а растущая матка давит на желудок.
- Некоторые лекарства, например нитраты, блокаторы кальциевых каналов и седативные препараты.
Примерно у трети людей с рефлюксной болезнью при эндоскопии находят эрозии пищевода — рефлюкс-эзофагит, у остальных слизистая выглядит нормально, хотя симптомы бывают такими же сильными3. Связь болезни с весом подробно разобрана в статье «Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», а о том, когда изжога безобидна, — в материале «Изжога: когда это просто дискомфорт, а когда — серьёзная болезнь».
Миф
Изжога — признак повышенной кислотности, и лучшее средство от неё — выпить соды.
Факт
Изжогу вызывает не избыток кислоты, а её заброс в пищевод из-за слабости антирефлюксного барьера. Сода быстро гасит кислоту, но выделяет углекислый газ, растягивает желудок и усиливает рефлюкс, а частый приём перегружает организм натрием. Для разового облегчения лучше подходят антациды и альгинаты.
3.2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Если пищеводное отверстие диафрагмы растягивается, часть желудка смещается через него в грудную клетку. Так возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего она скользящая: место перехода пищевода в желудок поднимается вверх, ножки диафрагмы перестают помогать сфинктеру, а угол Гиса сглаживается3.
Небольшая грыжа часто ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Крупная грыжа поддерживает тяжёлый рефлюкс и может требовать операции. Подробнее — в статье «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как она усиливает рефлюкс».
3.3. Пищевод Барретта
При многолетнем рефлюксе плоский эпителий нижней части пищевода может замещаться цилиндрическим, похожим на кишечный. Это состояние называют пищеводом Барретта. Новый эпителий устойчивее к кислоте, но в нём может развиться дисплазия, а затем аденокарцинома — одна из форм рака пищевода6.
Риск перерождения невелик: при пищеводе Барретта без дисплазии он составляет десятые доли процента в год. Поэтому таким людям проводят регулярную эндоскопию с биопсией, чтобы вовремя заметить изменения. Факторы риска пищевода Барретта перечислены ниже6:
- Мужской пол и возраст старше 50 лет.
- Рефлюксная болезнь на протяжении пяти лет и дольше.
- Абдоминальное ожирение и курение.
- Пищевод Барретта или аденокарцинома пищевода у близких родственников.
Подробнее о диагностике и наблюдении — в статье «Пищевод Барретта: чем опасен хронический рефлюкс».
3.4. Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит — хроническое аллергическое воспаление пищевода, при котором в его стенке скапливаются эозинофилы, клетки иммунной системы. Ещё тридцать лет назад его считали редкостью, а сегодня, по данным метаанализа, им страдают около 34 человек на 100 тысяч населения, и заболеваемость продолжает расти7. Чаще болеют молодые мужчины и люди с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом8.
Главные симптомы у взрослых — затруднённое глотание твёрдой пищи и эпизоды, когда кусок мяса или хлеба застревает в пищеводе и его приходится удалять при эндоскопии. Дети чаще жалуются на рвоту, боль в животе и плохо прибавляют в весе. Диагноз ставят по биопсии: 15 и более эозинофилов в поле зрения микроскопа при большом увеличении9.
Лечение подбирает гастроэнтеролог. Используют ингибиторы протонной помпы, глюкокортикостероиды местного действия, которые проглатывают, чтобы они покрыли стенку пищевода, элиминационные диеты и генно-инженерные препараты. При сужениях пищевода проводят его расширение баллоном8.
3.5. Ахалазия кардии
Ахалазия кардии — редкое заболевание, при котором погибают нервные клетки в стенке пищевода. В результате нижний сфинктер перестаёт расслабляться при глотании, а перистальтика исчезает. Пища застаивается, и пищевод постепенно расширяется. Ежегодно на 100 тысяч человек приходится от сотых долей до 1,6 новых случая10.
Для ахалазии характерны такие проявления1011:
- Затруднённое глотание и твёрдой, и жидкой пищи, которое медленно нарастает месяцами и годами.
- Срыгивание непереваренной пищей, в том числе ночью на подушку.
- Боль за грудиной и похудание.
- Ночной кашель из-за попадания застоявшейся пищи в дыхательные пути.
Главный метод диагностики — манометрия пищевода. Восстановить погибшие нервы нельзя, поэтому лечение направлено на то, чтобы ослабить сфинктер: баллонная дилатация, лапароскопическая миотомия по Геллеру или эндоскопическая миотомия через рот. Инъекции ботулинического токсина действуют временно и подходят тем, кому противопоказаны операции10.
3.6. Рак пищевода
В 2022 году в мире выявили около 511 тысяч новых случаев рака пищевода, и по частоте он занял 11-е место среди всех онкологических заболеваний12. Опасность этого рака в том, что ранние стадии почти не дают симптомов. Затруднённое глотание обычно появляется, когда опухоль уже перекрывает значительную часть просвета. Выделяют две основные формы13:
- Плоскоклеточный рак — растёт в верхней и средней частях пищевода. Его главные факторы риска — курение, алкоголь, очень горячие напитки14 и химические ожоги пищевода в прошлом.
- Аденокарцинома — растёт в нижней части пищевода. Её главные факторы риска — многолетний рефлюкс, пищевод Барретта и ожирение.
Как курение и алкоголь повреждают пищевод, мы разбирали в статьях «Курение и болезни ЖКТ: рак пищевода, язва, болезнь Крона» и «Алкоголь и ЖКТ: как он поражает пищевод, желудок, печень и поджелудочную». О первых признаках опухоли рассказано в материале «Рак пищевода: факторы риска и ранние признаки».
Миф
Очень горячий чай полезен: он прогревает и лечит горло.
Факт
Международное агентство по изучению рака отнесло употребление очень горячих напитков, температура которых выше 65 °C, к вероятно канцерогенным для человека факторам. Регулярные ожоги слизистой повышают риск плоскоклеточного рака пищевода, поэтому чай и кофе лучше дать немного остыть.
3.7. Другие повреждения пищевода
Пищевод страдает не только от кислоты и опухолей. Врачи регулярно встречаются и с другими его повреждениями:
- Синдром Мэллори — Вейсса — продольные разрывы слизистой в месте перехода пищевода в желудок после сильной рвоты, чаще на фоне употребления алкоголя. Проявляется рвотой с кровью.
- Варикозное расширение вен пищевода — осложнение цирроза печени, которое может дать массивное кровотечение.
- Лекарственный эзофагит — язвы в месте, где задержалась таблетка. Его чаще вызывают доксициклин, нестероидные противовоспалительные препараты, бисфосфонаты и препараты калия.
- Кандидозный эзофагит — грибковое поражение у людей с ослабленным иммунитетом, а также при длительном приёме ингаляционных гормонов.
- Химический ожог — при случайном или намеренном проглатывании кислот и щелочей. Чаще всего это случается с детьми, которые пьют бытовую химию.
Часть 4. Как обследуют пищевод
4.1. Симптомы, которые указывают на пищевод
Болезни пищевода проявляются довольно узким набором симптомов, и врач обращает внимание на их сочетание и динамику3:
- Дисфагия — затруднение при прохождении пищи. Если сначала трудно глотать твёрдую пищу, а потом и жидкую, это подозрительно на сужение или опухоль.
- Одинофагия — боль при глотании, характерная для эзофагита, в том числе лекарственного и грибкового.
- Изжога и регургитация — типичные признаки рефлюкса.
- Боль за грудиной, которую обязательно нужно отличить от боли в сердце.
Некоторые признаки врачи называют тревожными, потому что они могут указывать на опухоль или осложнения. Это затруднённое глотание, боль при глотании, похудание без видимой причины, рвота с кровью, чёрный стул и анемия. При любом из них нужна эндоскопия без отсрочки5.
4.2. Методы обследования
Для оценки пищевода используют несколько методов, каждый из которых отвечает на свой вопрос35:
- Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр гибким эндоскопом. Позволяет увидеть эрозии, пищевод Барретта, опухоль и взять биопсию.
- Рентгеноскопия с барием — показывает форму пищевода, сужения, грыжу и расширение при ахалазии.
- Манометрия высокого разрешения — измеряет давление по всей длине пищевода и работу сфинктеров.
- Суточная рН-импедансометрия — регистрирует каждый эпизод заброса и его связь с симптомами.
Суточное исследование кислотности особенно полезно, когда симптомы есть, а эндоскопия ничего не находит, или когда планируется антирефлюксная операция. Как оно проходит, рассказано в статье «Суточная рН-метрия: как фиксируют кислотность желудка в течение дня».
Часть 5. Лечение и профилактика
5.1. Препараты при болезнях пищевода
Основа лечения рефлюксной болезни — ингибиторы протонной помпы. По российским клиническим рекомендациям при единичных эрозиях курс составляет 4 недели, а при множественных эрозиях и осложнениях — не менее 8 недель3. Американские рекомендации предлагают при типичных симптомах без тревожных признаков пробный курс препарата 1 раз в сутки перед едой в течение 8 недель5.
Новый класс средств — калий-конкурентные блокаторы кислотной секреции. В крупном исследовании вонопразан в дозе 20 мг заживлял эрозивный эзофагит за 8 недель у 93% пациентов15. Основные препараты собраны в таблице1617.
Таблица 1. Препараты при болезнях пищевода у взрослых
| Задача | Группа препаратов | Примеры | Обычные дозы у взрослых |
|---|---|---|---|
| Быстрое облегчение редкой изжоги | Антациды | Алгелдрат с магния гидроксидом (Маалокс, Алмагель) | 1–2 таблетки или 15 мл суспензии через 1–1,5 часа после еды и на ночь |
| Изжога после еды и ночью, изжога у беременных | Альгинаты | Натрия алгинат с натрия гидрокарбонатом и кальция карбонатом (Гевискон) | 10–20 мл суспензии после еды и перед сном, до 4 раз в сутки |
| Лечение рефлюксной болезни и эрозивного эзофагита | Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол | Омепразол 20 мг, эзомепразол 20–40 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 мг 1 раз в сутки до еды, курс 4–8 недель |
| Эрозивный эзофагит | Калий-конкурентные блокаторы кислотной секреции | Вонопразан | 20 мг 1 раз в сутки, курс по назначению врача |
| Симптомы рефлюкса при непереносимости ингибиторов протонной помпы | Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов | Фамотидин (Квамател) | 20 мг 2 раза в сутки по назначению врача |
| Дополнение к лечению при нарушении моторики | Прокинетики | Итоприд (Ганатон) | 50 мг 3 раза в сутки до еды, коротким курсом |
| Эозинофильный эзофагит | Ингибиторы протонной помпы, глюкокортикостероиды местного действия, генно-инженерные препараты | Будесонид, дупилумаб | Схему и дозы подбирает гастроэнтеролог |
Длительный бесконтрольный приём препаратов, подавляющих кислоту, нежелателен. Если симптомы возвращаются после каждой отмены, нужно пройти обследование и обсудить с врачом поддерживающую терапию или операцию.
Запивайте таблетки полным стаканом воды и не ложитесь как минимум 30 минут после приёма. Это особенно важно для доксициклина, препаратов калия, нестероидных противовоспалительных средств и бисфосфонатов: застрявшая в пищеводе таблетка может вызвать глубокую язву.
5.2. Образ жизни, который бережёт пищевод
Изменение привычек помогает при рефлюксе не хуже, а иногда и лучше лекарств, и снижает риск рака пищевода. Международные и российские рекомендации называют такие меры35:
- Снижайте вес при его избытке: даже небольшое похудание уменьшает рефлюкс.
- Не ешьте за 2–3 часа до сна и не ложитесь сразу после еды.
- Приподнимите изголовье кровати, если изжога беспокоит ночью.
- Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
- Исключайте только те продукты, которые у вас точно вызывают изжогу, а не весь список «запрещённых» блюд.
- Давайте горячим напиткам остыть, прежде чем пить.
- Храните бытовую химию в недоступном для детей месте и никогда не переливайте её в бутылки из-под напитков.
5.3. Пошаговый план при изжоге
01
Отметьте, когда возникает изжога: после какой еды, при наклонах, ночью.
02
Проверьте, нет ли тревожных признаков: затруднённого глотания, похудания, рвоты с кровью, чёрного стула.
03
При редкой изжоге примите антацид или альгинат по инструкции.
04
Пересмотрите режим: ужинайте за 2–3 часа до сна, приподнимите изголовье кровати.
05
Если изжога бывает чаще 2 раз в неделю, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.
06
Принимайте назначенный врачом ингибитор протонной помпы до еды полным курсом.
07
Если симптомы возвращаются после отмены, пройдите эндоскопию и обсудите дальнейшее лечение с врачом.
Некоторые состояния пищевода опасны для жизни и не терпят отлагательства. Кровотечение из варикозных вен или разрыва слизистой, застрявший кусок пищи и химический ожог требуют помощи в первые часы.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Пищевод — мышечная трубка длиной около 25 сантиметров от шестого шейного до одиннадцатого грудного позвонка. У него есть шейная, грудная и брюшная части и три физиологических сужения, где чаще всего застревают пища, инородные тела и таблетки.
Пищу проталкивает волна перистальтики, которая проходит пищевод за 8–10 секунд, поэтому глотать можно даже лёжа. Верхний сфинктер защищает дыхательные пути, а нижний сфинктер вместе с ножками диафрагмы и углом Гиса образует антирефлюксный барьер.
Самое частое заболевание пищевода — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая встречается у каждого пятого-шестого взрослого в западных странах. Её причина — слабость барьера, а не избыток кислоты. Рефлюксу способствуют лишний вес, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение, алкоголь и поздние ужины. Длительный рефлюкс может привести к пищеводу Барретта, требующему регулярной эндоскопии с биопсией.
Эозинофильный эзофагит — аллергическое воспаление, которое чаще проявляется застреванием пищи. Ахалазия кардии нарушает расслабление сфинктера и лечится расширением или рассечением его мышц. Рак пищевода связан с курением, алкоголем, очень горячими напитками, ожирением и рефлюксом.
Основные методы обследования — эндоскопия с биопсией, рентгеноскопия, манометрия и суточная рН-импедансометрия. Рефлюкс лечат ингибиторами протонной помпы курсом 4–8 недель, а для разового облегчения используют антациды и альгинаты. Снижение веса, отказ от поздних ужинов и курения бережёт пищевод, а таблетки нужно запивать полным стаканом воды. Рвота кровью, чёрный стул и застрявшая пища — повод вызвать скорую помощь.
Источники
- Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- El-Serag H. B., Sweet S., Winchester C. C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. Великобритания, 2014.
- Katz P. O. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology. США, 2022.
- Shaheen N. J. et al. Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus: An Updated ACG Guideline. American Journal of Gastroenterology. США, 2022.
- Navarro P. et al. Systematic review with meta-analysis: the growing incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-based studies. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. Великобритания, 2019.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2018.
- Dellon E. S. et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. США, 2018.
- Vaezi M. F. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. American Journal of Gastroenterology. США, 2020.
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2016.
- Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
- Рак пищевода и кардии. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Минздрав России. Россия, 2024.
- Drinking coffee, mate, and very hot beverages. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 116. International Agency for Research on Cancer. Франция, 2018.
- Laine L. et al. Vonoprazan Versus Lansoprazole for Healing and Maintenance of Healing of Erosive Esophagitis: A Randomized Trial. Gastroenterology. США, 2023.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2025.
- Клиническая фармакология. Учебник под редакцией В. Г. Кукеса и Д. А. Сычева, 6-е издание. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2022.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: препараты для длительного лечения болезней пищевода назначает врач после обследования.
Автор:
